住院医师规范化培训心电图ppt课件

异常心电图的判读（一）,心电图培训要求,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,心脏的传导系统,心脏的传导系统,心电图各波段的组成与命名,P波、T波的常见形态,心电图的分析方法,按次序排列12导联 根据P波，确定基本节律 分析P波与QRS波群的关系 测定心率、各间期、时限和振幅 确定心电轴、ST段是否移位 结合年龄、性别、病史、体征，综合 心电图资料作出诊断,波： 振幅、形态、方向、时限 间期：长短 段： 抬高或压低,心电图各波段正常值,P波 方向：I、II、avF、V4 - 6直立，avR倒置 时限1/4R，时限0.04s称为病理性Q波,ST段 下移0.05mV，抬高 V130.3mV, 其他0.1mV T波 方向常和QRS波群的主波方向一致。在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导有时可高达1.2-1.5mV尚属正常 QT间期 心率60-100次/分时，正常范围0.32-0.44s。同心率有密切关系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。 QT延长标准：QTc间期0.45s（男），0.46s（女） u波 方向大体与T波一致。 明显增高常见于低血钾，倒置可见于高血压和冠 心病,平均心电轴的目测法,一、心房、心室肥大,V1,右房先激动，指向前方，P波前肢； 左房后激动，指向左后，P波后肢,1. 右心房肥大,P波高尖，振幅0.25mV（肢导联）,0.2mV（胸导联） 、aVF导联最突出，宽度不增加 称为“肺型P波” 常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病,V1,右心房肥大,2. 左心房肥大,P波增宽 0.12s，常伴有显著的切迹，呈双峰型，双峰间距0.04s P波在、aVL导联表现较突出 V1导联多呈双向，终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s 多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”,V1,左心房肥大,3. 双侧心房肥大,P波时限0.12sec P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，振幅0.25mV PV1波可呈双向，振幅0.2mV,RA,LA,RA,LA,V1,二、心室肥厚,（1）QRS波群电压增高的表现： 胸导联 RV5（或RV6）2.5mV; RV5SV14.0mV（男）,3.5mV（女） 肢导联 R1.5mV,RaVL1.2mV ,RaVF2.0mV ,R+S 2.5mV Cornell标准 RaVL+SV3 2.8mV（男）或2.0mV （女）,V1 V2 V3,V4 V5 V6,1. 左心室肥厚,电压标准诊断左室肥厚的敏感性较低（85-90%,（2）可出现心电轴左偏 （3）QRS波群时间延长到0.100.11s （4）ST-T改变 以R波为主的导联中，ST段可呈下斜型压低0.05mV以上，T波低平、双向或倒置 以S波为主的导联中，反见T波直立 此类ST-T改变多为继发性改变，也有可能伴有心肌缺血, ,V1 V2 V3,V4 V5 V6,2.5mV,左心室肥厚,左心室肥厚,左心室肥厚,（1） V1导联RS1，呈R型或Rs型；V5导联RS1或S波加深； aVR导联以R波为主， Rq或 RS1 （2）RV1SV51.05mV（重症可1.2mV） （3）心电轴右偏 90（重症可110） （4）常继发右胸导联ST段压低及T波导致,V1 V2 V3,V4 V5 V6,2. 右心室肥厚,右心室肥厚,V1 V2 V3, ,V4 V5 V6,右心室肥厚,双心室肥厚与双心房肥大不同，不是简单地相加，两侧心室的综合心电向量互相抵消，可出现以下情况： （1）大致正常心电图 （2）单侧心室肥厚心电图 （3）双侧心室肥厚心电图,3. 双心室肥厚,双侧心室肥厚,三、心肌梗死,分 类 1. Q波型和非Q波型心肌梗死 Q波型：出现异常Q波及ST段/T波改变 非Q波型：不出现异常Q波，只表现为ST段改变 2. ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型：出现或者不出现异常Q波，出现2个或以上相邻导联的ST段抬高 非ST段抬高型：ST段压低和（或）T波倒置或无ST-T异常,（一）急性ST段抬高型心肌梗死的特征性心电图改变 1.ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤的导联上出现。 ST段抬高的标准为：V2-V3导联J点抬高0.2mV（男）,0.15mV（女）,其余导联抬高0.15mV 2.病理性Q波,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现 3.T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现 “镜面”导联改变：R波增高、ST段压低、T波直立并增高,（二）急性ST段抬高型心肌梗死动态性改变及分期,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,高大不对称T波,ST段弓背向上抬高，与T波连接形成单相曲线 出现病理性Q波，R波减低,ST段回落，T波平坦或倒置,病理性Q波，T波倒置或恢复,1. 超急性期 数分钟数小时 心内膜下心肌缺血T波高尖，ST段弓背向上抬高 2. 急性期 数小时数日、数周 ST段弓背向上抬高，单向曲线、病理性Q波、T波倒置 3. 亚急性期 数周数月 病理性Q波；T波深倒浅倒；ST段正常 4. 陈旧期 36个月 病理性Q波，持续终身,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,亚急性,陈旧,急 性 期,心肌缺血,请结合下列心电图观察演变过程,心肌梗死,(三） 心梗定位诊断,下壁：II、III、aVF 前间壁：V13 前壁：V3、V4、（V5） 侧壁：I、aVL、V5、（V6） 广泛前壁： I、aVL、V16,根据出现病理性Q波的导联来定位,急性ST段抬高性下壁心肌梗死, aVF,V1 V2 V3 V5,A. 心肌梗死发生后4小时, aVF,V1 V2 V3 V5,亚急性下壁心肌梗死,A. 心肌梗死发生后3周,（四）非Q波型心肌梗死,正常 心肌梗死,V4 V4 V4,心电图改变,ST段压低 出现深而对称的负向的T波 R波降低（和T波倒置），不出现病理性Q波,A. 急性心肌梗死发生前,V1 V2 V4 V6, ,