儿童心肺复苏ppt课件

儿童心肺复苏,心肺复苏定义,小儿心跳呼吸骤停的原因,心跳呼吸停止的诊断标准,心肺复苏技术,儿 童 心 肺 复 苏,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏定义】,(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,儿 童 心 肺 复 苏,1956年，Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。 1958年，Peter Safar 提出了口对口吹气式人工呼吸。 1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。 1966年， 在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺 复苏(CPR)标准。 1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏 (CPCR)的标准。,【心肺复苏历史】,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏历史】,2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏 与心血管急救（CPR/ECC）指南2000。 2005年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2000 作了修改，颁布了指南2005 。 2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2005 作了修改，颁布了指南2010 。,儿 童 心 肺 复 苏,1960年： 现代心肺复苏术诞生,儿 童 心 肺 复 苏,1960年： 现代心肺复苏术诞生,儿 童 心 肺 复 苏,【心跳呼吸骤停的原因】,1、 严重系统疾病：心血管系统 呼吸系统如气道梗阻、烟雾吸入、感染、婴儿猝死综合征 神经系统 其它系统 2、 突发意外事件：溺水 电击伤 自缢 严重创伤等,儿 童 心 肺 复 苏,【心搏呼吸骤停的原因】,3. 各种原因引起的休克、严重的酸中毒、 电解质紊乱等 4. 各种原因引起的中毒。 5. 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、 心脑血管造影、气管插管等，尤较常见 于胸内手术过程中。麻醉意外。,儿 童 心 肺 复 苏,15秒钟 意识丧失 30秒钟 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分钟 糖无氧代谢停止 5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变,【心跳骤停后机体变化】,儿 童 心 肺 复 苏,【心跳呼吸停止临床表现及诊断】,突然意识丧失、昏迷 2. 面色发绀、呼吸骤止或抽泣样呼吸停止 3. 大动脉搏动消失 4. 心音消失及心动过缓 5. 双侧瞳孔散大 6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离 7. 四肢抽搐（可有可无） 8. 大小便失禁（60s后出现）,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏技术】,基础生命支持（basic life support, BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。 高级生命支持（advanced life support, ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。 持续生命支持（persistent life support, PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。,儿 童 心 肺 复 苏,（一）确定病人是否心跳骤停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通畅 （五）人工呼吸 （六）建立人工循环,【基础生命支持】,儿 童 心 肺 复 苏,（一）开放气道与通气支持 （二）人工循环 （三）心电监护 （四）电除颤与电复律 （五）药物治疗,【高级生命支持】,儿 童 心 肺 复 苏,【持续生命支持】,（一）维持良好的呼吸功能 （二）确保循环功能 （三）防治肾功能衰竭 （四）脑复苏,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏程序】,A. 保持呼吸道通畅 (Airway,A) B. 建立人工呼吸 (Breathing,B) C. 建立人工循环 (Circulation,C) D. 药物治疗 (Drugs,D) E. 电除颤与电复律 (Electricity,E),儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏程序】,2010年指南,儿 童 心 肺 复 苏,A.保持呼吸道通畅(Airway),清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤：仰头提颏法 有颈椎外伤：托颌法 放置口咽导管,开放气道是基本生命支持最重要的内容,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：仰头提颏法】,2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.,开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：仰头提颏法】,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：托颌法】,托颌法：头颈部外伤时用,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：口咽导管】,儿 童 心 肺 复 苏,B. 建立人工呼吸 (Breathing),口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气,指针：无自主呼吸或为无效喘息,儿 童 心 肺 复 苏,方法：婴儿（口对口鼻） 儿童（口对口） 频率：单人30:2 双人15:2 有效：患儿胸廓抬起 缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,儿 童 心 肺 复 苏,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,吹气后动作,儿 童 心 肺 复 苏,【复苏气囊】,自膨胀气囊 有压力限制活瓣 无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度,儿 童 心 肺 复 苏,儿 童 心 肺 复 苏,【复苏气囊】,按压/通气比例： 1岁以内（34:1） 18岁 （5:1 ） 8岁以上（15:2） 挤压气囊时，压力不可过大，约挤压 呼吸囊的1/31/2为宜。,儿 童 心 肺 复 苏,【复苏气囊】,注意: 选择大小合适的气囊和面罩,球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位, 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,儿 童 心 肺 复 苏,【机械通气】,什么时候需要气管插管，机械通气？ 当需要持久通气时 当面罩吸氧不能提供足够通气时,儿 童 心 肺 复 苏,指征 部位 手法 幅度 速率 按压/通气比例 注意事项 有效指征,C. 建立人工循环 (Circulation),胸外心脏按压,儿 童 心 肺 复 苏,心跳停止 新生儿：脉搏60次分 婴儿或儿童：脉搏60次分，伴灌注不良,【胸外心脏按压：指征】,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,儿 童 心 肺 复 苏,1岁以下：两乳头连线中点下 1岁以上：在胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压：部位】,【胸外心脏按压:部位】,儿 童 心 肺 复 苏,1岁以下按压部位：两乳头连线中点下,儿 童 心 肺 复 苏,1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压:部位】,儿 童 心 肺 复 苏,1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法,【胸外心脏按压：手法】,儿 童 心 肺 复 苏,双指按压法：适用于新生儿、小婴儿,【胸外心脏按压:手法】,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一 手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按 压。注意消除死腔 。,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双拇指按压法：用于新生儿、婴儿,儿 童 心 肺 复 苏,单掌按压法：适用于1-8岁,【胸外心脏按压:手法】,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双掌按压法：适用于8岁以上,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:幅度】,2005年指南： 大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少为胸部前后径的三分之一， 婴儿大约4cm，儿童大约5cm。,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:速率】,2005年指南： 不分年龄，约为每分钟100次 2010年指南： 不分年龄，每分钟至少100次,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:按压/通气比率】,2010年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？,2005年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:正确与错误姿势】,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:正确与错误手法】,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压：注意事项】,患儿身下是硬质材料 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折， 心包出血、气胸、肝脏破裂。 心脏按压的效应以能扪及颈动脉或 股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。 心脏按压同时做有效的人工呼吸。,儿 童 心 肺 复 苏,【高质量胸外心脏按压】,按压速率：至少为每分钟100次 按压深度：至少为胸部前后径的三分之一 胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹 按压中断：尽可能减少胸外按压中断， 中断时间控制在10秒内。 避免过度通气。,儿 童 心 肺 复 苏,保证每次按压后胸廓回弹,【高质量胸外心脏按压】,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压：有效指征】,按压时可触及动脉搏动 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 口唇、甲床颜色好转 肌张力增强或有不自主运动 出现自主呼吸,儿 童 心 肺 复 苏,药物治疗 (Drugs),肾上腺素 阿托品 洛贝林 碳酸氢钠 利多卡因 血管活性药物,儿 童 心 肺 复 苏,肾上腺素 适应症：心跳骤停、心动过缓首选 用法： 0.01mg/kg,iv，-分钟可重复使用，不超过10mg 儿童剂量：1mg/支稀释10ml,按照0.1ml/kg给予，每隔5分钟重复,儿 童 心 肺 复 苏,适应症：心动过缓时用 用法： 每次0.01-0.1mg/kg 5分钟后可重复使用,阿托品,心室停搏与电机械分离： 肾上腺素1mg,每35分钟重复一次 + 阿托品1mg,每35分钟重复一次,儿 童 心 肺 复 苏,适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 用法：静脉注射，小儿一次0.3-3mg，必要时每隔30分钟可重复使用。,洛贝林,儿 童 心 肺 复 苏,碳酸氢钠,适应症： 较长时间心跳停搏患儿 高钾血症所致心脏停搏 重度酸中毒 用法： 根据血气分析结果而定,儿 童 心 肺 复 苏,利多卡因,适应症：室颤、室速 用法：1mg/kg 静推， 5-10 min后可重复, 病情稳定后按20-50g/ ( kg.min) 速度静脉滴注维持。,儿 童 心 肺 复 苏,血管活性药物,药物：多巴胺，多巴酚丁胺 适应症：复苏后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 静脉维持,儿 童 心 肺 复 苏,其它药物,纳洛酮：用于阿片类药物中毒 钙剂： 不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、 高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。,儿 童 心 肺 复 苏,E. 电除颤与电复律 (Electricity),有除颤心律表现者（ 如室颤、室速）应首选除颤。,适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室上速 剂量： 第一次除颤：Jkg 第二次除颤：J/kg,儿 童 心 肺 复 苏,【停止心肺复苏的指征】,经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。 须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。 只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以上。,自主心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏:争分夺秒】 每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0,儿 童 心 肺 复 苏,关注点： 心跳呼吸停止的临床表现与诊断 心肺复苏常用程序 胸外心脏按压的手法、部位、速率、幅度,基础生命支持（BLS）,BLS顺序包括：心搏骤停的判断，重建循环（Circulation,C）开放气道（Airway,A），重建呼吸 （Breathing,B），电除颤（D，defibrillation）和转运等环节。,心脏骤停,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见）