骨肿瘤总论ppt课件

骨肿瘤（Bone Tumors）,南山医院骨二科 黄铮,骨肿瘤（Bone Tumors）,骨肿瘤（Bone Tumors）,定义Definition: 凡发生在骨内、或起源于骨内各种组织的肿瘤。不论它是原发性、还是继发性或转移性。 临床上通常还包括与运动系统密切相关的软组织肿瘤。又称：肌骨骼系统肿瘤或运动系统肿瘤。（Muscularskeletal Tumors）,临床表现（Clinical Findings ）,疼痛pain 压痛; 肿块mass或肿胀swelling ; 皮肤色素沉积pigmented skin、表浅静脉怒张、甚至溃烂; 病理性骨FatigueFracture； 功能症状和压迫症状； 恶性肿瘤引起的全身表现：体质消瘦,贫血等;,临床表现（Clinical Findings ）,辅助检查（laboratory findings）,X线正侧位片: 最基本的检查 ; CT ：可看清病损的横切面 ; MRI：正确反映软组织的累及，以及肿瘤在骨髓腔的范围 ; 同位素骨扫描 ; 常规摄胸片 ：恶性骨肿瘤特别是骨肉瘤的转移,主要是通过血行转移至肺部 ;,辅助检查（laboratory findings）,数字减影血管造影（DSA）检测骨肿瘤血管分布、病变的主要血管结构、并显示正常血管的异常变化和异常血管的状态。,辅助检查（laboratory findings）,核素扫描系利用放射性核素作为示踪剂，通过显像仪器显示和拍摄进入人体内的放射性核素的分布图，以诊断某些疾病的一种同位素检查方法。,辅助检查（laboratory findings）,利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，,辅助检查（laboratory findings）,溶骨性病损可有血钙升高 成骨性肿瘤可有血清碱性磷酸酶升高 前列腺癌转移血清酸性磷酸酶升高 浆细胞骨髓瘤尿Bence-Jones蛋白阳性,辅助检查（laboratory findings）,密度增加：反应骨，肿瘤骨；密度减低：骨质破坏，骨质吸收等；密度不均：骨的吸收破坏和增生同时发生；失去正常的形态；肿块,辅助检查（laboratory findings）,Codman三角：骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生新骨，形成的三角形骨膜反应阴影，多见于骨肉瘤。,辅助检查（laboratory findings）,“日光射线”：恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积,“葱皮”现象：骨膜的掀起呈阶段性，形成同心圆或层状排列的骨沉积，多见于尤文肉瘤。,骨肿瘤分类（classification）,外科分期（外科分级、外科区域和区域性或远处转移结合起来）,分级分期（ staging and grading ）,外科分级（grade G） G0良性 组织学为良性细胞学表现，分化良好，细胞/基质之比为低度到中度；X线表现肿瘤边界清楚、局限在囊内或外生隆起突向软组织；临床显示包囊完整，无卫星病灶，无跳跃转移，极少远隔转移。 G1低度恶性：组织学为细胞分化中等；X线表现肿瘤穿越瘤囊，骨皮质破坏可向囊外生长；临床表现为生长较慢，无跳跃转移，偶有远隔转移。 G2高度恶性：组织学为核分裂多见，分化极差，细胞/基质之比高；X线表现边缘模糊，肿瘤扩散波及软组织；临床显示生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。 T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界（Territory,T）。 T0囊内 T1间室内（肿瘤在各个方向上都包含在一个自然屏障中（如骨、筋膜、滑膜组织和骨膜） T2间室外（生长在间室外如掴窝，或肿瘤生长、骨折、出血及手术污染而超出自然屏障。间室外生长可作为肿瘤具有侵袭性的标志） M是转移（Metastasis,M）。 M0无转移 M1转移,分级分期（ staging and grading ）,骨肿瘤诊断（ diagnosis ）,1.病人的年龄 2.肿瘤发生的部位 3.影像学表现 4.组织学特点,最重要原则：临床、影像和病理三结合，生化测定是必要的辅助手段,骨肿瘤治疗（ treatment）,骨肿瘤治疗（ treatment）,良性骨肿瘤的治疗 刮除植骨术 外生性骨肿瘤的切除,骨肿瘤治疗（ treatment）,恶性骨肿瘤的治疗 保肢治疗 手术的关键是采用合理外科边界完整切除肿瘤 截骨平面在肿瘤边缘外5cm 软组织为反应区外15cm 截肢术 应慎重 化疗 Chemotherapy 放疗 Radiotherapy 其他方法：血管栓塞等,骨肿瘤治疗（ treatment）,骨肿瘤治疗（ treatment）,骨巨细胞瘤（ giant cell tumour of bone）,性质 潜在恶性、介于良恶之间,来源 骨髓结缔组织间充质细胞,好发年龄 2040岁,好发部位 骺端,临床表现 疼痛、肿胀、乒乓球样感,骨巨细胞瘤（ giant cell tumour of bone）,组织学分级 由基质细胞和多核巨细胞组成,骨巨细胞瘤（ giant cell tumour of bone）,X线表现 偏心、膨胀、溶骨性、无骨膜反应,骨巨细胞瘤（ giant cell tumour of bone）,治疗主要采取手术治疗。对于恶性巨细胞瘤应作广泛或根治性切除或截肢，化疗一般无效。 放疗虽有效，但易发生照射击后肉瘤变，故一般不用。 易复发是本病主要特点,骨肉瘤（ osteosarcoma）,来源 成骨性结缔组织,特点 恶性瘤细胞直接形成骨样组织,好发年龄 青少年,好发部位 干骺端,骨肉瘤（ osteosarcoma）,Codman 三角,髓腔内骨破坏 大量瘤性成骨 皮质破坏,干骺端,骨肉瘤（ osteosarcoma）,临床特点：全身消耗性恶病质；肺转移率极高；局部症状、疼痛、肿块、关节活动受限,骨肉瘤（ osteosarcoma）,术前使用化疗3-8周，然后作根治 性切除置入假体的肢体保留手术，或 截肢术，术后继续使用化疗。 甲氨喋呤 （MTX，methotrexate） 环磷酰胺 （CTX，cyclophosphamide ） (Cytoxan) 异环磷酰胺 （IFO， Ifosfamide） 长春新碱 （VCR，vincristin） 阿霉素 （ADM，adriamycin） 顺铂 （CDP， cisplatin）,骨 软 骨 瘤（Osteochondroma）,来源 软骨源性,好发年龄 青少年,好发部位 长骨干骺端,临床表现 无痛肿块，可有压迫症状,X线表现,窄基底,宽基底,多发性遗传性 骨软骨瘤,多无软组织肿块影，仅见骨性肿块周围软组织的推压即脂肪线的改变。软组织中的定义明确的骨肿块影；肿瘤