尺桡骨干双骨折医学

尺桡骨干双骨折,尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%左右，在青少年中多见， 骨折部位多见于中1/3和下1/3部,尺桡骨的解剖结构,关节：肱桡关节、肱尺关节、下尺桡关节、上尺桡关节；桡骨：旋后弓、旋前弓；尺骨：远端13处有轻度向尺侧的弯曲；,旋转轴及前臂骨间膜,骨间膜：掌侧：尺骨骨间嵴桡骨骨间嵴，背侧：方向相反，斜索； 作用：肌肉止点、传导应力、旋转活动； 旋转辅助肌肉：旋前：旋前圆肌、旋前方肌；旋后：股二头肌、旋后肌； 活动范围及：屈肘90，旋后90，旋前85；,主要神经：尺神经、桡神经、正中神经 血管：尺动静脉、桡动静脉,受伤机制,直接暴力：多为横行、蝶形或粉碎形； 间接暴力：跌倒，手着地，暴力传导指桡骨经骨间膜尺骨； 绞压、扭转、爆炸冲击等高能量伤；,主要的损伤机制：为一般由直接暴力、间接暴力、扭转暴力,横行骨折的骨折线多在同一水平面上,传达暴力的骨折线多不在同一水平面上，尺骨骨折线多低于桡骨骨折线,旋转骨折的骨折线方向一致，多由尺骨内侧斜向桡骨外侧，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下,肌肉的牵拉使断骨容易发生重叠，旋转，成角，侧方移位,诊断,症状体征：发热身痛，前臂外伤后疼痛、活动障碍，局部压痛明显，有纵向叩击痛 完全骨折：可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，可见骨摩擦音 不完全骨折：局部无明显畸形，肿胀，疼痛，肘腕关节活动功能也无明显受限，容易漏诊。 儿童的青枝骨折仅有成角畸形，查体时应仔细,辅检：x线检查可确诊，可确定骨折类型，移动方向，拍摄时应包括肘关节和腕关节，以避免遗漏上下尺桡关节脱位,分型,与外界是否相通：闭合性和开放性； 骨折部位：近段、中段和远段； 意义：选择治疗方案和判断预后；,治疗,尺桡骨干双骨折复位比较困难，复位后容易移位。因其有旋转功能，故把其视为关节内骨折，对骨折治疗要求高,治疗整复标准：骨折端正确对位，4种畸形得以矫正，桡骨近端旋后畸形不得大于30度，尺骨远端的旋转畸形不得大于10度，尺桡骨的成角畸形不得大于10度,8岁以下的儿童塑性能力强，20度以内的成角畸形可以通过塑性矫正,手法复位后予以夹板固定,整复手法：1拔伸牵引 2夹挤分骨 3反折托顶 4回旋捺正 5扳提推按 6摇晃捺正 7触顶合骨 8按摩理顺,采用臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉，患者仰卧位，肩外展80度，肘屈90度后行手法整复,固定方法：在助手维持牵引下，局部外敷药物后，用前臂4块夹板固定,1尺侧板 2背侧板 3掌侧板 4桡侧板,药物治疗,1 早期治疗治法：活血祛瘀、消肿止痛。例方：肢伤一方。 2 中期治疗治法：和营生新，接骨续损。例方：生血补髓汤 3 后期治疗治法：补肝肾，壮筋骨。例方：补肾壮筋汤。,常见并发症,1 骨折不愈合 2 感染 3 前臂肌间隔综合征 4 前臂旋转功能受限 5 压疮,预防措施,(1) 复位要求准确，尽量达到解剖复位。 (2) 清创及时、彻底，强调术前、术中应用抗生素。 (3) 把握手术适应证。 (4) 根据骨折固定原则选用内固定材料，选用钢板的长度应大于骨干直径的5 倍，髓内针长度需超过骨折端810cm ，才能达到相对牢固的固定。 (5) 骨质缺损时，尽量植自体松质骨。 (6) 外固定位置固定前臂旋后20 度为佳，此时骨间膜紧张，以防挛缩，固定也最稳定，关节旋后位功能恢复亦最佳。 (7) 术中操作轻柔，骨膜剥离尽量少。 (8) 术后适当抬高患肢及合理使用脱水剂消肿，使用抗生素预防感染,功能锻炼,根据骨折愈合情况分四步进行练功活动： 伸指握拳、 小云手、大云手、 反转手