临床医学甲减课件

,甲状腺功能减退症,概 述 分 类 诊 断 治 疗 护理诊断 护理措施,概 述,定义,甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。,患病率,普通人群 约1.0%（女性较男性多见） 随年龄增加而上升,分 类,原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致,根据病变部位分类,根据病因分类,药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 原发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减,诊断,诊 断,实验室诊断,血清促甲状腺激素（TSH） 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高 血清T4 降低 , T3 可以正常 甲状腺摄131I率降低,其他检查,轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高,临床表现,本病除手术切除或放疗损毁腺体者外，多数起病隐袭，发展缓慢，有时长于10余年后始有典型表现 （1）一般表现 怕冷是甲减病人最常见的症状。体温偏低、少汗、体重不减或增加等，一般认为与代谢减慢有关；典型的粘液性水肿面容表现为表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤粗糙、毛发及眉毛稀少等。,（2）各系统表现 神经精神系统 反应迟钝、表情淡漠，记忆力及智力低下，嗜睡，精神抑郁，严重者发展为猜疑性精神分裂症，后期可呈痴呆、木僵等 心血管系统 主要表现为窦性心动过缓，也有心音低弱，心界扩大，还可出现心包积液等，严重时引起甲状腺功能减退性心脏病；,消化系统 畏食、腹胀、便秘，严重时甚至出现麻痹性肠梗阻 内分泌系统 性欲减退，女性月经异常，不孕。男性阳萎。 肌肉与关节 肌肉软弱无力，可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等，偶见重症肌无力。,(3)特殊表现 黏液性水肿昏迷 见于病情严重者。主要的诱因包括寒冷以及创伤、感染、中断TH替代治疗及使用中枢抑制剂等；主要表现有低体温（35C）、意识障碍，先为嗜睡逐渐发展为昏迷，其他有呼吸减慢、心动过缓、血压下降、急性尿潴留、水中毒甚至休克等。,治 疗,对症治疗,贫血者补充铁剂、维生素B12、叶酸等,替代治疗,无论何种甲减，均需TH替代，永久性者需终身服用。一般首选左甲状腺素钠（L-T4），替代宜从小剂量开始，每23个月增加剂量一次，直至达到最好效果，用药期间宜检测甲状腺功能，以血TSH稳定在正常范围为佳。,以防组织需氧量突然增加，加重心脏负担，诱发心绞痛或心肌梗死,甲减危象的治疗,保暖，保持呼吸道通畅；氢化可的松注射液静脉滴注，待患者清醒及血压稳定后减量，同时补液，必要输血；监测水、电解质血T3、T4、皮质醇、酸碱平衡及尿量和血压变化；控制感染、抗休克,服药注意点,影响L-T4的吸收的因素 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、硫糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等 加速L-T4的清除的药物 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物,监测指标,治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标,护 理 诊 断,1.便秘：与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关。 2.体温过低：与机体基础代谢率降低有关。 3.营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关。 4.活动无耐力：与甲状腺激素合成分泌不足有关。 5.潜在并发症：粘液性水肿昏迷,护 理 措 施,1.心理护理,评估患者有无焦虑、抑郁等心理反应，评估患者参与社交活动的能力、患者家属对疾病的理解及接受程度。以真挚、诚恳的态度与患者沟通，鼓励患者说出自己的真实感受，避免无法履行的承诺。安排安静及安全的环境和固定的医护人员照顾患者，鼓励患者家属及亲友来探视，使患者感到温暖，减少害怕与怀疑。,2.营养护理,指导摄取高蛋白、高维生素、低钠及含铁丰富的饮食。注意烹调方法及食品的多样化，注重色、香、味，以增加患者食欲。鼓励患者进食粗纤维食物，多食蔬菜、水果，促进胃肠蠕动。每日多饮水。教会患者腹部按摩方法，必要时给予缓泻剂、清洁灌肠以保持其大便通畅。同时教育患者每日定时排便，养成规律排便的习惯。,3.体温过低护理,加强保暖以适当的方法缓慢使体温升高，如调节室温在22-25之间，适当加穿衣服，包裹毛毯，睡眠时加盖被等。冬天外出时，戴手套、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空气中。用热水袋保暖时防止烫伤。,若患者体温低于35、呼吸浅慢心动过缓、血压降低、嗜睡等症状应考虑黏液性水肿昏迷，及时报告医师。监测患者身体与精神、智力的变化，及时发现精神异常如痴呆、幻想、木僵、昏睡等，及时报告医生，及时干预，确保患者安全。,不言不语、不吃不喝、不动，大小便潴留，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流,4.皮肤护理,每日观察皮肤弹性与水肿情况，注意服药后有无改善。观察皮肤有无发红、发紫、起水泡或破损等。若有皮肤干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤。洗澡时避免使用肥皂。宣教患者使用不含酒精的皮肤油剂和乳液，以免刺激皮肤。,5.病情观察,注意观察患者有无颤抖、发冷、皮肤苍白等低体温现象，以及心律不齐、心动过缓。同时要注意调节室温，适当保暖，以免患者受凉。指导和鼓励患者适当活动，对于活动能力和反应能力低下者，应注意保护，保证其活动范围内无障碍物，地面清洁、干燥，以防发生意外。,6.药物护理,向患者说明不可随意停药或改变药物剂量。用药前后分别测脉搏，以便观察药物的疗效。同时观察体重及水肿情况，有无心悸、心律失常、胸痛、出汗、情绪不安等药物过量的症状，因本病治疗属替代疗法，故甲状腺制剂需长期或终生服用，不能间断。如用药后脉搏100次分，应立即就医。对有心脏病、高血压、肾小球肾炎的患者，应特别注意剂量的调整：不可随意减量和增量。同时服用利尿剂时，需记录液体出入量。,健康教育,1疾病知识教育 向患者及其家属讲解本病知识，使其了解患者的表现与疾病有关，而坚持用药有助改善症状；强调甲状腺素制剂为替代治疗，需终生服用，不可随意加减药或停药；指导患者自我监铡甲状腺素药物过量的症状，一旦出现应及时就医，嘱患者注意避免粘液性水肿昏迷的诱因，若出现原有症状加重、体温低于35、呼吸浅慢、嗜睡等表现，需立即就医；因替代治疗所需的剂量会随年龄，体重、环境、疾病的变化而改变，所以嘱患者应每年监测至少一次血清TSH、T4，T3水平，并及时就医进行剂量调整。,2.配合治疗 本症治疗效果较好，一般治疗23个月后都能见效，症状基本消失，可参加一般活动。大多数患者坚持用药都能如