呼吸机相关知识ppt课件

,解放军第89医院ICU,呼吸机应用基础,吕丹,前言,Foreword,为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益,必须建立和健医院的各项规章制度，使医院各部门，各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严，违章必究。 为此，我们吸取社会医院的经验，结合高校特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，人手一册。 要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。这套规章制度，整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉及的范围和条款不全面。,目录,基本情况介绍,质量控制指标,预算管理水平,专业学术研究,服务体系加强完善,呼吸机基本概念,什么是呼吸机？,呼吸机 电子打气筒！,是对患者进行人工通气的多功能仪器，又称为机械通气机、人工通气机、人工呼吸机，简称呼吸机。,20世纪中叶北欧爆发脊髓灰质炎的治疗场景,适应症,阻塞性通气功能障碍：COPD、哮喘 限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形 心肺复苏 需强化气道管理者：保持气道通畅、防止窒息、使用呼吸抑制药物时 预防性应用：大手术,相对禁忌症,伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的气胸和纵膈气肿 严重肺出血 急性心肌梗塞 低血容量型休克未补充血容量者,使用指征,意识障碍 呼吸频率：40次/min或 68次/min 呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失 PaO2：50mmHg，吸氧后仍50mmHg PaCO2：进行性升高 PH：进行性下降 呼吸衰竭常规治疗效果差，有病情恶化趋势,CONTENTS,目录,呼吸机治疗的目的,1,呼吸机的基本结构单元,2,3,呼吸机常用参数设置,4,呼吸机相关知识,5,常用呼吸机通气模式介绍,目前主流呼吸机的结构单元 包括以下几部分： 主机 空氧混合器 加湿器 空气压缩机 呼吸机管道,（二）呼吸机的基本结构单元,（主机）,是呼吸机的核心构成单元，由控制、监测单元和内部气路组成。 向患者提供所设置的呼吸支持 对异常情况发出报警信号 目前现代呼吸机都有内部伺服机制，通过反馈调节，提供最符合患者需要的通气支持。,西门子900-C,早期呼吸机多为机械旋钮，如西门子900-C。用来设置通气模式，通气参数，报警参数等。,现代随着计算机技术的发展，主流呼吸机均为触摸键加显示屏的操作界面。代表机型有德尔格EVITA系列、西门子SERVO系列等,德尔格EVITA-II,西门子SERVO-I，SERVO-S,（空氧混合器）,主要作用将空气和氧气以合适的 比例混合，从而达到治疗所需的氧 浓度。 除西门子900-C外，现在绝大多数呼吸机的空氧混合器与主机整合为一体结构，属于主机结构的一部分。,（加湿器）,主要作用是将治疗用的混合 气体加温加湿，从而保持患 者呼吸道的温暖湿润，减轻 气道损伤。 目前主流呼吸机均配置FISHER-PAKER加湿器。,（空气压缩机）,主要作用是为呼吸机提供合适压力的压缩空气， 作为驱动呼吸机的动力，同时为空氧混合器提 供与氧气压力相匹配的合适空气压力，保证空 氧混合的准确。目前主流治疗用呼吸机均配备 空气压缩机，也有部分呼吸机完全靠电力驱动， 而不需要空气压缩机。,中心供气空气压缩机,进 口 及 国 产 空 压 机,（呼吸机管道）,分为吸气管道和呼气管道： 吸气管道连接呼吸机的吸气接口湿化器患者气管插管接口。 呼气管道通过Y型管连接患者气管插管接口呼吸机呼气接口。管道中间有积水杯，用来承接管道中的冷凝水。,基本构造和工作原理,基本构造：气源、吸气控制开关、加温加湿装置、呼气控制开关和控制系统,基本构造和工作原理,工作原理：吸气时，吸气控制开关打开，通过对气道口（口腔、鼻腔或气管插管及气管切开导管）施加正压将气体压入肺内，停止送气后移去外加压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产生呼气。,CONTENTS,目录,呼吸机治疗的目的,1,呼吸机的基本结构单元,2,常用呼吸机通气模式介绍,3,呼吸机常用参数设置,4,呼吸机相关知识,5,通气模式,通气模式是设置的参数按照一定的组合批量出现 一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。呼吸做功是指病人从0%到100%所做的努力，也就是从“全部指令通气”过渡到“自主性通气”，如果病人仅仅完成部分呼吸功，那么就是“部分通气支持”。 有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通气模式（Mixed mode），是模式之间的相互补充弥补不足之处。,Flow versus Time,ACCELERATING,DECELERATING,SINE,SQUARE,Volume vs Time,Inspiration,Expiration,Time (sec),Volume (ml),TI,Pressure versus Time,Inspiration,Expiration,Paw (cm H2O),Time (sec),TI,TE,Inspiration,Expiration,Time (sec),Flow (L/min),Air Trapping,Overdistension,Volume (ml),Pressure (cm H2O),With little or no change in VT,Paw rises,Normal Abnormal,Lung Compliance Changes and the P-V Loop,Volume (mL),Preset PIP,VT levels,Paw (cm H2O),COMPLIANCE Increased Normal Decreased,Pressure Targeted Ventilation,控制模式 支持模式 自主呼吸,混合模式,通气模式的选择,(三)常用呼吸机通气模式介绍,1.按呼吸机与患者关系分 ： 控制通气（CV）：呼吸次数及其他呼吸参数完全由呼吸机控制，患者只能完全被动接受。适用于无自主呼吸患者和部分需要打掉自主呼吸的患者 辅助通气（AV）：在患者自主呼吸基础上给予支持，根据设定的参数帮助患者完成呼吸，患者是呼吸的主动参与者。适用于大多数存在自主呼吸的患者，尤其是清醒患者。 辅助-控制通气（A-CV）：通过设定的控制参数保证患者基本需要，减少患者呼吸做功，通过辅助方式，保留患者自主呼吸。随着患者康复，控制呼吸逐渐减少，辅助呼吸逐渐增多，支持条件逐渐减低,(三)常用呼吸机通气模式介绍,2.按工作模式分： 定容通气：呼吸机以设定的潮气量为目标，达到设定的潮气量即停止送气，转为呼气，优点是可保证分钟通气量，缺点对肺顺应性差的患者容易造成气道高压，气道气压伤。 定压通气：呼吸机以设定的气道压力为目标，达到设定压力并维持，由患者本人控制吸气向呼气的转换（压力支持模式）或者完成设置的吸气时间后转为呼气（压力控制模式）。优点参数设置合适不会产生气压伤，缺点，潮气量不恒定。,常用通气模式：,机械控制通气（CMV） 辅助-控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 持续气道内正压（CPAP） 压力支持通气（PSV） 呼气末正压通气（PEEP）,(三)常用呼吸机通气模式介绍,1.机械控制通气（CMV ）,主要适应证：主要应用于无自主呼吸、呼吸中枢抑制、呼吸肌瘫痪（如格林巴利综合征）及呼吸衰竭的患者。 优点：恰当应用可最大减少呼吸负荷，或完全代替病人的呼吸功能 缺点：易发生通气过度或不足，若有自主呼吸，可发生自主呼吸与呼吸机不同步。长期应用易致呼吸肌萎缩，不利于病人自主呼吸的锻炼。,(三)常用呼吸机通气模式介绍,机械控制通气（CMV ）,2.辅助-控制通气 （A/C）,病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制辅助），但病人至少能接受设定频率 不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量） 快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀,(三)常用呼吸机通气模式介绍,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),patient-triggered breath,ventilator-triggered breath,A/C,辅助-控制通气,3.同步间歇指令通气 （SIMV）,是呼吸机强制指令通气与患者自主呼吸相结合的通气模式，如在触发窗内患者有吸气触发，则按预设的潮气量，气体流速，吸气时间给患者送气，如在触发窗内患者无吸气触发，则在改指令通气周期结束后，呼吸机按预设的条件强制送气一次。 病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间） 指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助,(三)常用呼吸机通气模式介绍,3.同步间歇指令通气（SIMV）,在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸气用力相同 若病人不能切换呼吸机（如病人用神经肌阻滞药），则A/C和SIMV是同一种呼吸模式 SIMV模式可与PSV、CPAP模式联合应用,(三)常用呼吸机通气模式介绍,优点：避免或减少镇静剂或肌松剂的应用。 减少呼吸性碱中毒的发生。 预防呼吸肌萎缩。 加速撤机过程。 减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率。 缺点：是基础频率的控制呼吸的参数较难与病人 的吸气流量、容量和时间节律完全适应，导 致该时段的人机不同步。 自主呼吸时段有可能导致呼吸负荷过重，增加呼吸肌肉负荷。,3.同步间歇指令通气（SIMV）,(三)常用呼吸机通气模式介绍,3.同步间歇指令通气（SIMV）,3.同步间歇指令通气（SIMV）,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),spontaneous breath,mandatory breath,SIMV,3.同步间歇指令通气（SIMV）,4.持续气道内正压（CPAP）,CPAP时，呼吸机不提供吸气辅助 严格讲，CPAP是对气道内施以正压。然而，现在的呼吸机允许病人自主呼吸（CPAP0），不产生气道内正压 现代呼吸机呼吸阀的阻力很小，不会导致病人呼吸做功增加和疲劳。尤其在流量切换（flow-by）时更是如此,(三)常用呼吸机通气模式介绍,10 cm H2O PEEP,Time,(三)常用呼吸机通气模式介绍,4.持续气道内正压（CPAP）,只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。作为辅助呼吸，可锻炼呼吸肌功能。 插管病人可从35cmH2O开始，根据需要可增到10l5cmH2O，最高不超过25cmH2O。 未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用CPAP，一般用2l0cmH2O，最高不超过l5cmH2O，若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管。 未插管的病人使用CPAP，应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。 CPAP可和SIMV、PSV等方式合用。,4.持续气道内正压（CPAP）,(三)常用呼吸机通气模式介绍,5.压力支持通气 （PSV）,以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作 呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能进行呼吸辅助，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂停报警 当流量降至呼吸机设定值时（如5L/min或25%吸气峰流量），呼吸周期切换为呼气相,(三)常用呼吸机通气模式介绍,5.压力支持通气 （PSV）,(三)常用呼吸机通气模式介绍,主要的适应证：PSV适用于完全自主呼吸的患者。呼吸频率和吸呼比值由患者决定。可作为撤离呼吸机的一种手段； 优点：配合病人吸气流速需要，减少呼吸机用力。可增加潮气量，减慢呼吸频率； 缺点：压力支持水平需恰当，否则不能保证适当通气量，造成同期不足或频率过快，呼吸中枢抑制者不宜使用。,5.压力支持通气 （PSV）,(三)常用呼吸机通气模式介绍,主要的适应证：PSV适用于完全自主呼吸的患者。呼吸频率和吸呼比值由患者决定。可作为撤离呼吸机的一种手段； 优点：配合病人吸气流速需要，减少呼吸机用力。可增加潮气量，减慢呼吸频率； 缺点：压力支持水平需恰当，否则不能保证适当通气量，造成同期不足或频率过快，呼吸中枢抑制者不宜使用。,5.压力支持通气 （PSV）,(三)常用呼吸机通气模式介绍,患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适 即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，很少单独应用PSV，多与SIMV、CPAP联合应用，这样可以增加PSV通气模式应用的安全系数，也可以弥补其它某些通气模式单独应用的不足 属于部分通气支持模式 帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约7cmH2O），担当部分的吸气力量,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),trigger,PSV,6.呼气末正压 （PEEP）,维持肺泡不萎陷 增加功能残气量 减少肺内分流 提高肺顺应性 在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可提高氧合 在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此，大多数病人可在机械通气开始时，至少应用35cmH2O的PEEP 在疾病过程中（如ARDS）维持肺泡不萎陷，可减少呼吸机相关肺损伤的可能性,(三)常用呼吸机通气模式介绍,最佳PEEP 1.调节PEEP可取得预期的氧合 。 2.按压力-容量曲线下拐点以上23cmH2O水平设置PEEP。 3.患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力。 4.患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷，改变心功能 。,6.呼气末正压 （PEEP）,(三)常用呼吸机通气模式介绍,PEEP即呼气结束气道压力未降至零,吸,呼,(呼气末正压),PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi. 设置值为PEEPi的80%. ); 是呼气结束维持肺泡开放的压力;增加气体交换面积.,cmH2O,自主呼吸,机械通气,CPAP / PSV,SIMV/PSV,A/C,有效通气,100%,0%,控制通气,间歇指令通气,自主性通气与压力支持通气,自主性通气,Work of breathing by ventilator,Work of breathing by patient,通 气 模 式 的 分 类：呼 吸 功 的 分 级,部分通气支持,CONTENTS,目录,呼吸机治疗的目的,1,呼吸机的基本结构单元,2,3,呼吸机常用参数设置,4,呼吸机相关知识,5,常用呼吸机通气模式介绍,呼吸频率 Respiratory Rate （RR、rate 、f ） 1、决定呼吸周期， Ttot = 60 / 实际呼吸频率 Ttot = Ti + Te 2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱 3、类型：指令、辅助、支持、自主、 4、设定次数为1220 次/min,（四）呼吸机常用参数设置,文本,F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,潮气量 Tidal Volume （TV Vt） 1、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用 2、根据理想体重给予潮气量：812ml/kg 理想体重：kg =（身高cm-70）0.6 理想范围：+10或-10； 3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形 4、特别指出：ARDS病人给予小潮气量：47ml/kg,文本,F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,（四）呼吸机常用参数设置,分钟通气量MV (Minute Volume) 分钟通气量为每分钟吸入或呼出的气量。平静呼吸时，成人的分钟通气量为515L/min。小儿略低，且随年龄增长分钟通气量逐渐增加。 分钟通气量 (MV，L/min )=VTf,文本,F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,（四）呼吸机常用参数设置,吸呼比 I:E 送气时间= 吸气时间 + 屏气时间 送气时间 = 吸气时间（Ti ）+ 屏气时间（Tpa） 吸呼比正常为1:2。反比呼吸为I:E1:11:4,文本,F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,（四）呼吸机常用参数设置,吸氧浓度 fraction of inspired oxygen ，（FIO2） 1、范围是21%100%，一般给予60% 2、过高引起氧中毒：肺、眼 3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，2小时。 60 危险 50% 较安全 40% 最安全,文本,F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,（四）呼吸机常用参数设置,呼气末正压 Peak-End-Expiratory Pressure ，PEEP 1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积 2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能 3、过高可造成肺泡外气体 4、通常给予515cmH2O,文本,F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,（四）呼吸机常用参数设置,触发灵敏度 Trigger、Sensitivity 1、是吸气的门槛 2、有两种形式：压力触发和流量触发 3、通常给予：-2cmH2O（L/min ）,文本,F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,（四）呼吸机常用参数设置,A 接通电源,B 连接空气氧气接口,C 打开呼吸机开关,(四)呼吸机常用参数设置-呼吸机使用流程,系统出现提示问题：“您要开始执行使用前检查吗？”，请选择“是”,系统将再次出现提示问题：“您要删除病人数据、趋势数据和事件日志吗？”，请选择“否”,1,3,2,D 屏幕提示与选择,当显示屏出现如图的画面后，请点击红框所标示的点击待机键，完成开机,4,如图画面，显示模式为容量控制模式，开始调整参数： 首先调整直接设置钮，包括：氧浓度、PEEP、呼吸频率和潮气量,直接设置钮,B,转动主旋转拨盘,接受键,报警设置线：出现报警设置画面，点击所要调整的数据,变为白色后转动主旋转拨盘（如图C所示）调节数据,后按接受键，完成设置； 此时，呼吸机设置完成，可以连接病人，进行辅助呼吸,F 设置参数,(四)呼吸机常用参数设置-呼吸机使用流程,连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机、检验,调节呼吸机参数，呼吸模式、呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速呼吸比、触发灵敏度等,呼吸机报警限的设置,调节湿化器,连接模肺，明确呼吸机工作态,连接病人，并随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、气道压力等变化,听诊双肺呼吸音，检查通气效果，人工通气30min后做血气分析，根据结果调整通气参数,CONTENTS,目录,呼吸机治疗的目的,1,呼吸机的基本结构单元,2,3,呼吸机常用参数设置,4,呼吸机相关知识,5,常用呼吸机通气模式介绍,报警 气道高压报警 气道低压报警 通气不足报警 呼吸频率过快报警 吸氧浓度报警 呼吸机工作压力不足报警,管道、人工气道、气管、肺、胸腔,漏气、自主呼吸,漏气、人机对抗,(五)呼吸机相关知识-治疗中的问题,呼吸机报警紧急程度,病情加重,呼吸机管道积水,心功能不全,支气管痉挛、胸腔积液、气胸,发热、耗氧增加,呼吸模式、参数设置不当,气道分泌物 咳嗽,人工气道不适应 恐惧,人机对抗,(五)呼吸机相关知识-治疗中的问题,简易呼吸器过渡，适量镇静剂,保证气管套管通畅、按需吸痰,调整呼吸模式和参数,对症处理：降温、,对症处理：降温、解痉、闭式引流等,对因处理：改善心功能,排除管道积水、漏气,对症处理、加强抗感染、应用呼吸抑制剂、肌松剂 禁用呼吸兴奋剂,气道湿化与 排痰,呼吸机参数 观察,人工气道保护,生命体征 观察,断电处理,观察要点,意识状况、心率、呼吸、血压、氧饱和度变化，有无喘息、憋气，自主呼吸与呼吸机是否同步,(五)呼吸机相关知识-护理观察要点,人工气道 保护,气道湿化与 排痰,断电处理,呼吸机参数 观察,生命体征 观察,观察要点,确保各管路衔接良好 观察呼吸模式有无变更，潮气量、呼吸频率、气道压力动态变化,(五)呼吸机相关知识-护理观察要点,断电处理,人工气道 保护,生命体征 观察,气道湿化 与排痰,呼吸机参数 观察,观察要点,开启呼吸机湿化罐， 及时加湿化液 调整湿化罐温度 及时彻底清除呼吸道分泌物，防止痰堵,(五)呼吸机相关知识-护理观察要点,生命体征 观察,断电处理,呼吸机参 数观察,人工气道 保护,气道湿化 与排痰,观察要点,牢固固定，避免牵拉 呼吸机管路，防止脱出、 移位或扭曲，避免旋扭 观察呼吸机运转,(五)呼吸机相关知识-护理观察要点,呼吸机参 数观察,生命体征 观察,气道湿化 与排痰,断电处理,人工气道 保护,观察要点,立即脱开呼吸机，给予吸氧 不能脱机者立即应用简易人工呼吸器 迅速排除故障或通知相关人员进行检查,(五)呼吸机相关知识-护理观察要点,脱机的时机,最大吸气负压 -20cmH2O,自主潮气量5ml/kg,血气分析结果理想,FiO240% PEEP10cmH2O,病情控制稳定,(五)呼吸机相关知识- 撤离呼吸机,A,B,C,直接脱机：原心肺功能好，支持时间短,呼吸机过渡：SIMV、PSV、CPAP,间断脱机：射流给氧、“T”形管给氧、 监测SpO2，脱机时间逐渐延长（白天进行）,(五)呼吸机相关知识- 撤离呼吸机,方法,使用过程中的维护： 及时添加湿化罐内蒸馏水，保持在所需刻度。 积水瓶处于朝下方向，随时倾倒。 及时检查各管路是否通畅。 过滤网定时（及时）清洗。 妥善放置并固定好仪器。 电源插头尽量单独使用。 长期使用呼吸机的患者必要时更换呼吸管路。,使用后的维护： 每次使用后必将各接头分离充分清洗、消毒管路及各部件。 压力及流量传感器较贵重，清洁时注意保护。 主机内部的清洁、维护保养及调试由专业技术人员完成。 机器外部用湿纱布擦拭，禁用过氧乙酸和甲醛。 主机消耗品应定期更换。,(五)呼吸机相关知识- 维护及保养,肺部感染（呼吸机相关肺炎） 气压伤（呼吸机相关肺损伤）