髋关节置换术后护理查房

护理查房,查房日期：2018.7.19 查房者：五病区图娅,一、疾病相关知识,病因,地域分类：股骨头坏死的易发地区以河北，山东，河南，黑龙江，辽宁等地为主 民族分类：居于前位的是汉、蒙、朝鲜等民族，汉族主要病因所占的比例是33.63%，激素引起的比例占20.92%，蒙古发病病因占据首位的是酒精引起的，所占比例为42.86% 职业分类：以农林牧渔业居首，且占30.13，此外国家机关、政党机关和社会团体居第三，病因分析主要是酒精占据38% 性别分类：普遍以40 49岁年龄组为多，而且男性多于女性，女性患者平均年龄高于男性,2、流行病学,3、临床表现,4、治疗原则,非手术治疗 严格限制负重：重要措施是扶拐，原则上需使用双拐，如需用单拐时，徐江，拐杖放在健侧腋下，疼痛严重时可行下肢皮牵引 物理治疗：电刺激疗法，促进骨的愈合,4、治疗原则,非手术治疗 严格限制负重：重要措施是扶拐，原则上需使用双拐，如需用单拐时，徐江，拐杖放在健侧腋下，疼痛严重时可行下肢皮牵引 物理治疗：电刺激疗法，促进骨的愈合,手术治疗 钻孔减压术（最简单） 钻孔减压植骨术 截骨术 人工关节置换术,4、治疗原则,非手术治疗 严格限制负重：重要措施是扶拐，原则上需使用双拐，如需用单拐时，徐江，拐杖放在健侧腋下，疼痛严重时可行下肢皮牵引 物理治疗：电刺激疗法，促进骨的愈合,手术治疗 钻孔减压术（最简单） 钻孔减压植骨术 截骨术 人工关节置换术,术后理疗 紫外线照射：加速伤口愈合 超短波治疗：缓解肿胀，缓解肌肉痉挛 磁疗法 石蜡疗法,题目：全髋关节置换术后的护理查房 对象: 一名左侧股骨头坏死全髋关节置换术后的患者 查房目的：了解病人病情 提高全科护士的理论知识和操作 水平 提高护理质量,二、病例汇报,一般情况 床号：+5床 姓名：乌力吉 性别：男 年龄：49岁 住院号：0129274 入院诊断：左侧股骨头坏死 管床医生：宋耀宗,二、病例汇报,现病史： 患者男，49岁，主因：左髋部间断性疼痛伴活动受限1年余，近日加重。为进一步治疗于2018年7月4日15:28入我院，家属搀扶入病区，以“左侧股骨头坏死”收入骨外科,二、病例汇报,既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术史、无输血史、无过敏史,有二十余年酗酒史,每日饮酒量约500ml 患者1年前因外伤致左侧股骨颈骨折，行保守治疗 婚育史：适龄结婚，配偶及子女身体健康,二、病例汇报,护理查体： T:36.6 ，P:80次/分，R:20次/分，BP:137/87mmhg，身高174cm,体重67kg，神志清楚，精神倦怠，自动体位，查体合作，左髋部压痛伴活动受限，饮食及大小便正常，入院时随机血糖: 7.5mmolL.坠床/跌倒评分：3分，低度危险。ADL评分;95分，轻度依赖，压疮评分：21分，暂无危险 专科查体：左髋部压痛明显，活动明显受限，左髋关节屈伸及内外旋部分受限，4字（+），左下肢皮肤痛温觉好，末梢血运好，足背动脉可触及，左下肢无明显短缩，肌力4级，肌肉萎缩明显，较健侧少4cm。余肢未见明显异常,二、病例汇报,辅助检查： MRI髋关节：左侧股骨头缺血性坏死 胸部正位片：双肺未见明显活动性病变 心电图：大致正常ECG,二、病例汇报,二、病例汇报,三、术前护理诊断,1.左髋部疼痛 2.自理能力缺陷 3.紧张 4.自我形象紊乱 5.乏力 6.潜在并发症：睡眠功能障碍的危险 便秘的可能 皮肤受损的危险,四、术前护理措施,护理诊断1.左髋部疼痛 疼痛评分5分 护理措施 ：限制患者的活动量，减少患肢负重 卧床时给予外展中立位，减轻疼痛 右侧翻身,四、术前护理措施,护理诊断2：自理能力缺陷 护理措施：留陪人一名照料患者饮食起居 家属外出时，呼叫器置于床头 值班护士按时巡视病房，及时解决需要 下楼检查坐轮椅、病室活动拄双拐,四、术前护理措施,护理诊断3：紧张 护理措施：护士娇娜亲切、详细接诊 责任组长侯岩岩做全面的入院宣教，温馨提示 护士长蒙语聊家常 向患者介绍科室同类手术患者的成功案例,四、术前护理措施,护理诊断4：自我形象紊乱 护理措施：发放病号服，佩戴腕带 修剪指甲、洗澡 鼓励患者，提高信心,四、术前护理措施,护理诊断5：乏力 护理措施：正确执行医嘱（3小时输完500ml生理盐水，0.9%氯化钠250ml+复方甘草酸苷80ml 静滴qd） 患者食谱中多新鲜绿叶蔬菜、水果、瘦肉、泡红枣、红糖等，减少喝茶，禁烟禁酒 监督患者定时定量口服钾（氯化钾缓释片 1.0gtid）、静脉补钾速度30滴/分,四、术前护理措施,护理诊断6： 潜在并发症:睡眠功能障碍的危险 护理措施：夜间限制探视人员 睡前热水泡脚 及时消除患者心中疑虑 告知患者如失眠严重，可索要安定片,四、术前护理措施,护理诊断6： 潜在并发症:便秘的可能 护理措施：合理饮食 规律排便 床上训练大小便,四、术前护理措施,护理诊断6： 潜在并发症:皮肤受损的危险 护理措施：增加营养，合理饮食 床单平整无褶皱 床上训练翻身,五、术后护理,2018年7月6日 : 患者夜间睡眠好，晨起精神好，生命体征平稳，于11:10 入手术室行手术，于15:20 术毕安返病室，患者神清语利，全身皮肤完好。左髋部术区伤口敷贴干燥无渗出，末梢血运好，足背动脉搏动正常，协助取术肢为外展中立位，带钉子鞋，术区置引流管一根、血性引流液20ml，留置尿管通常在位，右手背静脉留置针处从手术室带回乳酸钠林格注射液300ml，止痛泵一枚。遵医嘱给予腰硬联合麻醉下术后一级护理，心电监护，低流量吸氧。协助取去枕平卧位，禁食水6小时后改为普食。， T:36.1 P:101次分 R:14次分 BP:13179Hg SPO2:94%.指导家属给于按摩双下肢及受压部位皮肤，出入量及病情观察并记录,五、术后护理,术后复查髋关节正位片,六、术后当日护理,术后当日护理诊断 1.疼痛 2.躯体移动障碍 3.潜在并发症：有头痛、呕吐的可能 有管道滑脱的可能,六、术后当日护理,护理诊断1：疼痛 疼痛评分6分 护理措施：心理安慰 患者深呼吸、看电视、看微信 腰痛时给予按摩，定时翻身，取舒适体位 左髋部术区疼痛止痛泵持续点滴+冰敷治疗 护理效果：疼痛得到有效控制,六、术后当日护理,冰敷：关节功能锻炼后冰敷，避免关节活动后出血肿胀，每次20min,六、术后当日护理,护理诊断2：躯体移动障碍 护理措施：建立翻身卡 协助家属给予患者移动、翻身 健侧肢体适当活动 利用床档 效果评价：患者能够安全翻身,六、术后当日护理,护理诊断3: 潜在并发症：有头痛、呕吐的可能 护理措施：心理护理 指导患者6小时内保持去枕平卧位、禁止频繁抬头、垫枕 术后第一次进食稀粥、小菜 翻身动作缓慢 效果评价：患者未发生头痛、呕吐等反应,六、术后当日护理,护理诊断3; 潜在并发症：有脱管的可能 护理措施：告知患者及家属管路的注意事项 翻身时先摆放好引流管、尿管 减少人员走动 护理效果：患者未发生脱管,七、术后3日护理,术后3日护理诊断： 1.疼痛 2.乏力 3.知识缺乏 4.自理能力缺陷 5.潜在并发症：有感染的可能 有发生下肢静脉血栓的危险 有假体脱位的可能,七、术后3日护理,护理诊断1：疼痛 疼痛评分7分 护理措施：心理安慰 深呼吸、看手机、看电视 口服双氯芬酸钠胶囊50mg 口服 sos,并观察胃肠道反应.(止痛泵已拔) 护理措施：疼痛得到有效控制,七、术后3日护理,护理诊断2：乏力 护理措施：关注患者生命体征及血象变化 口服补钾，口服铁剂（复方硫酸亚铁叶酸片50mg 口服 sos） 向患者及家属做饮食宣教，禁止患者饮酒，指导家属给予骨汤、新鲜绿叶蔬菜、香蕉、红豆粥等， 提供帮助 护理措施：患者乏力略缓解,七、术后护理措施,护理诊断3：知识缺乏 护理措施：及时解答患者提问 示范、讲解、图文并茂的形式教会康复锻炼方法和防假体脱位的注意事项 加强沟通，多巡视 护理措施:患者掌握康复锻炼的方法和防假体脱位的注意事项,七、术后护理措施,康复指导：踝泵练习、股四头肌静力收缩、膝关节屈膝练习、按摩下肢肌肉,七、术后护理措施,护理诊断4：自理能力缺陷 ADL评分：65分，轻度依赖 护理措施：留陪人一名照料患者饮食起居 家属外出时，呼叫器置于床头 值班护士按时巡视病房，及时解决需要 水杯放于床头柜 效果评价:患者卧床期间生活需要得到满足,七、术后护理措施,护理诊断5： 潜在并发症：有感染的可能 护理措施：换药时严格无菌操作，避免医院性感染 同病室无感染人员 自身无感冒 增强自身抵抗力 效果评价:患者未发生感染,七、术后护理措施,护理诊断5： 潜在并发症：有发生下肢静脉血栓的危险 护理措施：遵医嘱正确执行医嘱（低分子量肝素钙5000AXaIU 皮下注射 qd） 宣教清淡饮食的重要性，鼓励多饮水 鼓励主动运动，循序渐进 观察下肢有无肿胀、疼痛等 效果评价:患者未发生下肢静脉血栓,七、术后护理措施,护理问题5： 潜在并发症：有假体脱位的可能 护理措施：保持平卧位时取外展中立位，避免内收内旋外旋 ，侧卧位时两腿间夹被或枕 屈膝时髋关节90角 不弯腰捡东西 吃饭时使用餐桌 其他日常生活注意事项 效果评价：患者了解了注意事项，未发生假体脱位,七、术后护理,目前:患者生命体征平稳，术区伤口愈合良好，停输液，持续使用抗凝药、口服补钾、补铁。左下肢肌肉萎缩，肌力4级。锻炼后术区疼痛，处康复锻炼期,七、术后护理,请各位移步病室,进行床边查体,八、现存护理诊断,九、护理措施、评价,问题1：疼痛-与手术切口有关 疼痛评分4分 护理措施： 1.疼痛评分1-3分给予止痛泵续滴，心理疏导及分散注意力、按摩，协助患者取舒适体位，缓解疼痛，如膝下垫枕等。多右侧翻身 2.疼痛评分3分以上，以上措施外+双氯芬酸钠口服 3.多巡视，及时询问患者疼痛感受，及时调整止痛方案 4.做好宣教，使患者和家属理解并配合 护理效果：患者及家属的依从性高，疼痛得到有效控制,九、护理措施、评价,问题2：知识缺乏出院后的自护知识 护理措施： 1.采用通俗易懂的语言做宣教，根据病程做宣教 2.采用讲解、示范、图文并茂的方式，指导患者做康复锻炼 3.及时听取病人的反馈，及时沟通 效果评价：沟通顺畅、患者了解一定的自护知识,健康宣教 1.穿脱裤 穿裤时，先穿患侧，再穿健侧，脱时相反 2.穿袜子 遵循屈髋不小于90度的原则 3.睡姿 侧卧时，需在两大腿间夹一枕头，双腿不交叉 4.坐姿 抬高患肢，第一个月不宜做久，不宜做低椅，沙发，不盘腿和跨步运动 5.如厕 坐便器不宜太低，保持膝关节低于髋部 6.取物 弯腰不成90度 7.乘车 身体后靠，腿前伸 8.遵医嘱口服抗凝药 9.复查 术后3个月、6个月复查,九、护理措施、评价,问题3：营养失调与手术及饮食习惯有关 护理措施： 1.指导家属给予骨汤、新鲜蔬菜、水果、香蕉等 2.口服补钾，口服铁剂（复方硫酸亚铁叶酸片200mg 口服 sos） 3.向患者及家属做饮食宣教，禁止并患者饮酒 评价：患者检验结果趋于正常，依从性提高,九、护理措施、评价,问题4：躯体移动障碍、自理能力缺陷-与疾病、手术所致运动功能丧失有关 ADL评分：85分 轻度依赖 护理措施： 1.指导并协助家属负责患者卧床期间洗漱、进食、排泄、翻身及个人卫生等 2.教会患者，正确的床上移动，下床及行走方法 3.指导并协助家属术后早期开始进行肌肉和关节的被动运动，促进自理能力最大程度恢复 4.会使用双拐 评价：患者部分自理,九、护理措施、评价,问题5：潜在并发症：有感染的危险（切口感染） 护理措施： 1.观察伤口敷料，保持清洁、干燥，渗出较多通知医生及时更换 2.换药时严格无菌操作 3.增加营养，提高机体抵抗力 效果评价：患者切口未发生感染,九、护理措施、评价,问题5： 潜在并发症：有坠床/跌倒的危险 护理措施： 1.发放坠床、跌倒温馨提示卡，并及时提醒 2.留一名家属，协助患者 3.正确使用床档 4.勤巡视，询问患者有无头晕、乏力等不适，及时提供帮助 评价：患者暂未发生坠床/跌倒,九、护理措施、评价,问题5： 潜在