医学资料儿童常见的情绪行为问题ppt课件

兒童常見的情緒行為問題,台北市立聯合醫院和平院區精神科 郭雅君醫師,氣質的九大項目,活動量 規律性 反應強度 反應閾 情緒本質,趨避性 適應度 注意力分散度 堅持度,孩子的氣質是哪一種？,好養飼：40%笑咪咪、活動、反應強度適中、有規律、適應度高、接受度高 磨娘精：10 %壞脾氣、活動量高、規律性低、接受度適應度低、情緒負向 溫吞型：3 %退縮、適應度低、活動量低、反應強度弱 氣質無好壞：雙向互動的關係、因材施教,(一)活動量,高活動量高的孩子：勁量電池；爬上爬下，喜歡大肌肉活動。 教養策略：安全的環境、生理上的滿足 活動量低：文靜、 很乖不吵人。 教養策略：增加活動機會，訓練動作協調技能及感覺統合經驗。,(八)注意力分散度,良好的注意力，幾乎與大腦神經系統的每個重要部門都有關係。 神經系統成熟較慢或神經系統疾病，都可能產生注意力不足 相關項度：選擇性、轉移性、持續性、控制反應與動作的能力 不同種類的刺激分散度不同。(多項度注意力測驗以視知覺為主) 注意力也是一種氣質表現，分散度高的孩子容易因新事務而分心，不利學習。,注意力不足的症狀包括,做作業、工作及活動時，無法注意細節或經常粗心犯錯 工作或遊戲時經常有困難維持注意力 不專心聽別人對他說話 不能將指示的事做完 經常有困難規劃工作及活動 排斥需全神貫注的事情（寫作業） 經常遺失必備的物品（玩具、鉛筆、書） 經常容易受外界刺激影響而分心 日常活動經常遺忘事情,過動現象,經常手忙腳亂或坐時扭動不安 需坐在座位上的場合會經常離開座位 在不適當的場合過度四處奔跑或攀爬 經常有困難安靜地玩或參與活動 經常處於活躍狀態，四處活動 經常說話過多,易衝動,經常在問題未說完時搶答 經常打斷或侵擾別人(遊戲、說話) 不能輪流或等待,注意力缺損過動疾患,持續六個月以上有注意力不良或過動/衝動症狀6項症狀以上 7 歲以前出現損害性的症狀 在學校、家中兩種以上的場合造成損害 無法以廣泛性發展障礙、情感性疾患、焦慮症等解釋 分三個類型：複合型、不注意型、過動/易衝動型。,其他相關的症狀,幼兒期：睡眠量少、教養困難（Difficult child）、適應度差、 反應強、愛哭鬧。 兒童期：不聽話、說謊、 頂嘴、 打人、 人際關係差、 學習落後 青少年期：衝動控制差、藥物及酒精濫用、 身體化症狀多、焦慮症、憂鬱症。 自殺率高。,擬定治療計畫,行為治療Behavioural treatment 藥物治療Medication management 行為治療合併藥物治療 衛教個案及家屬 ADHD相關的知識 衛教相關的支持系統,藥物治療種類,第一線：中樞神經刺激劑 Psychostimulants 第二線：抗憂鬱劑 Anti-depressants 第三線：降血壓藥物 2 agonist 其他：1.Anti-psychotics 2.Nicotin-agonist 3.MAOI 4.Cholinergic agents(research),核心症狀,其他,不注意 衝動 過動,不順從 衝動性攻擊行為 社會互動 學業表現,中樞神經刺激劑可以改善 ADHD症狀,心理社會層面的治療,對核心症狀的療效弱 處理與疾病相關的特徵(行為.認知.情緒控制.社會互動) 與藥物治療合併使用),行為處理策略,行為紀錄卡：紀錄明確目標行為，給予回饋 環境調整 認知行為治療：注意力訓練,常見的情緒行為問題,焦慮症 畏懼症 憂鬱症,(四)反應閾,引起反應需要的刺激強度。包含視、聽、味、觸及察言觀色社會覺的能力。 反應閾低的孩子：對相同的刺激，反應強烈。每個人對不同刺激的閥值不同。 處理原則：安撫情緒，減少刺激，逐次加量，增加孩子對刺激的理解 反應閾高的孩子：敏感度低，不懂察顏觀色。處理原則：教導孩子觀察及理解別人的臉色。,異常敏感的表現型態,原因：腦部過濾外來訊息的功能失常，神經系統負荷過重，無法掌控活動 清醒、情緒狀態轉換迅速 睡不沈穩 無法忽略重複刺激 無法對有趣的刺激集中注意力 經常愛哭、好動。,(五)情緒本質,一天當中表現正向情緒快樂、友善、和樂及負向情緒生氣、害怕、焦慮的比例。 負向情緒多的孩子拗嘟嘟 ：了解及安撫情緒，身教示範，表現正向情緒時予以鼓勵。培養陶冶性情的興趣：繪畫、音樂。 正向情緒多的孩子笑咪咪 ：協助孩子辨認及表達自己負面的情緒。,(六)趨避性,孩子對於新的人、事、物、情境時所表現出接受或退縮的態度。 對退縮的孩子教養策略 知己知彼 漸進法 相互抑制法,(七)適應度,孩子與外界建立關係的學習能力，接受新的環境及新的人(換床、換照顧者、上幼稚園)的難易程度及所需時間的長短。 適應力低的孩子教養策略： 增加接觸新事物的機會 避免用強迫的方式。,有害的處理方法,否認害怕的感覺： 那是假的啦 魔鬼不會抓乖寶寶啦 螞蟻有什麼好怕的 強化孩子的害怕： 你不乖我就叫魔鬼來抓你！ 你不吃飯，我叫醫生來打針,建議的處理方法,傾聽及陪伴： 協助孩子瞭解自己的情緒。 協助孩子明白自己的的感受是正常反應 提供對策： 提供方法、討論可行性、 實地演練。 怕暗，開小燈。怕鬼，陪孩子檢查衣櫥、床底,選擇性緘默,特定場所（學校、社交場合）不說話；其他場合可以說話 適應新環境一個月以上仍無法說話,處理策略,增加焦慮情緒及伴隨身體症狀的辨認 了解引發焦慮的想法及情境 行為策略： 逐次增加焦慮源 放鬆訓練 增進人際互動技巧 藥物治療,孩子總是愛發脾氣,老是說自己是壞小孩、笨蛋、沒人緣 功課退步、不參與活動、拒學 不明原因的頭痛、肚子痛；食慾及體力變差 自傷及自殺的想法及舉動,憂鬱症流行病學,終生盛行率 in US： 15% ：25% 兒童期( 11 歲 ) 15 55 歲 ：為 1.6-3.5 ：1 55歲以後 男女差異變少 性別差異的假說：與性賀爾蒙有關,幼兒憂鬱症,學前：0.9 % 學齡兒童：1.9 % 容易引起大人注意的現象：易怒、情緒化、打架、違抗行為 表情悲傷、經常哭泣、目光茫然、不說話、生長遲滯、睡眠障礙 兒童受限於語言發展，不易用語言精確表達情緒。常用媒介：遊戲、繪畫或日常生活觀察,處理策略,中度及重度憂鬱的孩子需接受藥物治療 遊戲或其他個別治療：情緒表達，藉由活動抒發憤怒及壓力，得到撫慰及了解 教育評量及技巧評估：補救教學及技巧訓練 家庭評估及親職訓練 緊急安置及住院,為孩子的評估做準備,主要問題 when and where:家庭.學校.同儕 what:問題行為 how