管相关知识ppt课件

PICC管相关知识,15W刘丹,主要内容,PICC置管知识 PICC管的维护 PICC管相关并发症,什么是PICC,外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。,上腔静脉,锁骨下静脉,负压时 正压时 平衡压时,PICC-体表定位,穿刺点与导管尖端预计距离： 穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节 再向下至第三肋间隙：约3-4cm,PICC的优点,避免多次静脉穿刺的痛苦 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 安全方便,PICC适应症,高渗透性或粘稠度高的药液 有刺激性药物的治疗 长期静脉输液治疗 需反复输入血液制品者 外周静脉条件差 23-30周的早产儿,PICC禁忌症,预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 已知或怀疑有全身感染的患者 严重的出、凝血障碍 确诊患者或疑似对器材的材质过敏,穿刺前准备,医嘱 病人签同意书 病人教育 置管的必要性 解释操作过程及合作期望 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 置管可能出现的并发症,PICC置管,1，接上可来福接头，封管,2，作定位检查,PICC穿刺记录,穿刺导管的型号，长度和臂围 所穿静脉 穿刺方式 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况,PICC术后观察,观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结 每班治疗前，测量臂围，注意固定位置。,日常注意,PICC护理-评估,每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。 每周更换透明敷料及输液接头。,PICC术后护理-冲管,必须使用规格10ml及以上的注射器冲管 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、706代血浆等后 连续输液12小时以上 抽回血，采血、输液结束时 生理盐水脉冲冲管,PICC术后护理-冲管,PICC术后护理封管,封管方法： 使用生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液ml正压封管（当剩余0.51ml左右时边推边撤注射器）,PICC护理维护,更换敷料时间： 1） 置管后24小时 2）置管后每周一次,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术 应每班认真交接班，观察敷贴有无潮湿、松脱或者卷边等，穿刺点有无出现感染，出血应及时更换 换药后注明日期并签名 每12周次更换正压接头 记录导管长度及常规,PICC维护的准备,更换贴膜方法：,（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 （2）用酒精消毒穿刺周围皮肤三遍，再用络合 碘消毒三遍。 （3）无菌敷贴需完全覆盖以穿刺点为中心 （4）更换后在贴膜、观察表及护理记录上 记录日期及时间。,PICC置管后并发症,渗血，血肿 静脉炎 感染 堵管 局部皮疹 导管断裂或破损,渗血，血肿,穿刺后24小时避免过度活动； 安装完毕后于穿刺点加压止血； 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料； 必要时给予止血剂。,静脉炎的分类,机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎,机械性静脉炎,定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天） 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；头静脉置入。 处理： 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：如意金黄散，喜疗妥，静脉炎软膏等 若天后未见好转或更严重应拔管,细菌性静脉炎,原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良 通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管 预防：严格无菌技术,化学性静脉炎,原因：刺激性药物，渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈 部静脉扩张。皮肤颜色改变。 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释 处理：通知医生；拔管,血栓性静脉炎 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓） 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速,血栓性静脉炎（续）,处理： 通知医生，静脉造影 尿激酶溶栓 拨管,局部感染 全身感染,感染,感染处理,预防为主，严格执行无菌操作 1、局部感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素 2、全身感染的处理： 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养 拔除导管，静脉用抗生素,堵管,原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁 处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管 表现:液体不滴，或不畅；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管,血栓性堵管怎样溶栓？,堵塞程度： 不完全堵塞 完全塞堵,不完全堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。,血栓性堵管怎样溶栓？,溶栓剂的配制,10万单位的尿激酶加10ml生理盐水:1万U/ml 再抽5ml配好的尿激酶加生理盐水10ml:5000U/ml,局部皮疹,原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。,导管断裂或破损 原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵 体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）,导管断裂或破损（续）,处理： 体外部分断裂予以修复 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知