产科安全用药ppt课件

产科安全用药,一病区：王艳,产科安全用药的重要性,产科用药关系到母婴安全 护士是患者生命和健康的守护天使 护士是药物管理者和用药的实施者 护士是安全用药链条中重要的一环 产科护士需要掌握安全用药！,产科常见疾病的安全用药,妊娠期高血压疾病安全用药 先兆早产安全用药 催产和引产安全用药,妊娠期高血压疾病安全用药,冬眠合剂镇静,冬眠合剂好： 氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶100mg 复方氯丙嗪 氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg,冬眠合剂,药理：能广泛抑制中枢神经系统，具有镇静、解痉、降压、控制子痫抽搐等作用。 适应症：子痫前期重度、子痫。 禁忌症： 1.禁用：室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肝功能严重受损、癫痫病史者、严重肺功能不全者、对吩噻嗪类药高度过敏者。 2.慎用：哺乳妇女、肝功能不良者。,冬眠合剂,护理要点 注射给药只限用于急性兴奋躁动的患者，并需密切观察与监测，防止发生低血压。 肌肉注射：（1）注射前测量血压，血压130/90mmHg时停止注射（2）缓慢深部推注（3）肌注后静卧12h，防止直立性低血压 静脉滴注（1）卧床休息（2）每小时测血压一次，根据血压情况调节滴速，血压140/90mmHg时停止冬眠合剂滴注。 用量须从小剂量开始，按个体化原则调整增加量,硫酸镁解痉,药理 镁离子时很多酶的辅因子，与肌肉收缩，神经传导等有重要关系。 注射硫酸镁作用机制： 1.抑制中枢神经末梢与神经肌肉接头处Ca2+和乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛。 2.降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞的耗氧量，降低血压，抑制抽搐的发生。 3.降低机体对血管紧张素的反应。 4.刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，缓解血管痉挛状态。 5.解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及围产儿预后,硫酸镁,适应症： 1.控制子痫抽搐及防止再抽搐。 2.预防子痫前期重度发展为子痫。 3.子痫前期临产前用药预防抽搐。 禁忌症： 1.禁用：严重心、肾功能不全及对本药过敏者，呼吸系统疾病患者。 2.慎用：肾功能不全，心肌损害、心脏传导阻滞时，肌无力者。,硫酸镁,用法用量 首次剂量： 1.25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖注射液20ml，缓慢静脉注入，5-10分钟推完。 2.继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，滴速为12g/h。 肌内注射（根据血压情况决定是否加用） 1.25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，分两侧臀肌深部注射，每日1-2次。 24小时硫酸镁总量为25-30g。,硫酸镁,不良反应 正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L，治疗子痫前期重度和子痫血镁有效浓度为2-3.5mmol/L 镁离子对孕妇影响： 1.静脉注射血镁浓度达2mmol/L可出现潮红、出汗、口干、血压下降、乏力 2.快速静脉注射可引起恶心、呕吐、心慌、头晕、眼球震颤，减慢注射速度症状可消失 3.血镁浓度达5mmol/L可出现肌肉兴奋性受抑制，感受反应迟钝，膝反射消失，呼吸开始受抑制 4.血镁浓度达6mmol/L可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞：浓度进一步升高可使心跳骤停，危及生命 5.常见于肾功能不全，用药剂量大时发生血镁积蓄 镁离子对胎儿影响： 1.镁离子可通过胎盘，造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低、吸允力差、不活跃、哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象 连续使用可引起便秘，部分出现麻痹性肠梗阻，停药后好转 偶见低钙血症、肺水肿,硫酸镁,护理要点 用药前和用药中严密观察 1.定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量 2.膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸14-16次/min，尿量25-30ml/h或600ml/24h，应及时停药 严格控制滴速 1.每小时进入体内的硫酸镁为1-2g，根据液体浓度计算每小时进入的液体量 2.使用微量泵控制滴速 加强巡回做好急救准备 1.密切关注患者主诉，有无急性镁中毒现象 2.常用解毒剂：10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢静脉推注 第二产程后肌注催产素，预防产后出血 加强随访：连续用药应随访心电图、肾功能、血镁浓度,盐酸拉贝洛尔（柳胺卞心啶）降压,药理 兼有受体和受体阻滞作用，可对抗血小板凝集，促进胎肺成熟。 协同作用下降压起效快，不引起血压过低或反射性心动过速。 口服后2小时达起效，持续8小时。 静注5分钟内血压下降，3-10分钟达最大效应，作用持续6-8小时。,盐酸洛贝洛尔,适应症 1.妊娠期高血压 2.子痫前期 禁忌症 1.支气管哮喘者禁用 2.心源性休克、心脏传导阻滞禁用 3.重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓者禁用 4.对本品过敏者禁用,盐酸拉贝洛尔,用法用量 口服： 1.100mg/次，2次/日，饭后服用 2.2-3天后根据需要加量，常用维持量200-400mg/次，2次/日 3.2.4g/日 静脉推注： 1.每次25-50mg+25%葡萄糖液20ml，5-10分钟内缓慢推注 2.无效者15敏后可重复注射同样剂量1次，直至产生理想效果 静脉滴注： 1.100mg+5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液250ml，滴速为1-2mg/min，直至取得较好效果，然后停止滴注,盐酸拉贝洛尔,不良反应 患者偶有眩晕、乏力、头痛、情绪低落、昏睡 排尿困难、腹痛、恶心、呕吐、感觉异常、哮喘加重 个别患者有体位性低血压和心动过缓,盐酸拉贝洛尔,护理要点 预防体位性低血压： 1.静脉用药时应取卧位，完毕后应平卧3小时，起立时动作应缓慢 口服剂量应逐渐增加，放置在口服药后2-4小时出现直立性低血压 严密监测血压： 1.一般5-10分钟测血压一次，根据血压的变化调节滴速，可使用微量泵调节 2.当血压降至140/90mmHg，应减慢速度或暂停滴注 心率监测： 1.持续心电监护，严密观察心率的变化 2.对心脏有一定的抑制作用，心功能不全者用药前应当先以洋地黄及利尿剂控制 不良反应的观察： 1.密切观察用药后中枢神经系统的不良反应，尤其在治疗的第一周可能出现 胎心的观察： 1.孕妇应取左侧卧位，严密观察胎心的变化，以免血压下降过快，造成一过性血液灌注不足，引起胎儿宫内缺氧，必要时做胎心监测,先兆早产安全用药,盐酸利托君,药理 为2肾上腺素受体激动剂，可激活子宫平滑肌中的2受体，抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，减少对子宫的活动而有效地阻止早产发生。,盐酸利托君,适应症：预防妊娠20周以后的早产 禁忌症： 1.妊娠不足20周和分娩进行期的孕妇 2.产前出血需立即终止妊娠者 3.妊娠合并心脏病、严重心血管疾病禁用 4.子痫前期重度及子痫禁用 5.绒毛膜羊膜炎、死胎禁用 6.甲亢、支气管哮喘禁用 7.未控制的糖尿病及使用排钾利尿剂病人慎用（本品可以升高血糖及降低血钾）,盐酸利托君,用法用量 静脉滴注： 1.安宝150mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注 2.初始剂量0.05mg/min（0.17ml/min或10滴/分），每十分钟增加0.05mg/min，直至达到预期效果或孕妇心率达130次/分，通常有效剂量为0.15-0.35mg/min 3.宫缩停止后持续静脉滴注12-24h，然后逐渐减量至0.1mg/min（20gtt/min） 4.抑制宫缩后改口服 口服： 1.静脉滴注停止前30分钟开始口服 2.初24h为10mg/2h，此后4-6h予10-20mg 日剂量不超过120mg，可服至足月,盐酸利托君,不良反应 80%-100%孕妇用药后会出现于剂量有关的母亲和胎儿心率增快，母亲血压增高。约1/3出现心悸、胸闷、胸疼和心律失常。适当减量或短暂停药后可迅速恢复正常。 可出现高血糖及低血钾。 能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖 10%-15%出现震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑。5%-10%出现神经过敏、心烦意乱、焦虑不适等反应。 口服可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常等反应。 与糖皮质激素合用可出现肺水肿，及严重者可导致死亡。,盐酸利托君,护理要点 从小剂量开始，逐渐增加。根据宫缩情况。孕妇心率、血压和胎儿心率调整剂量。 密切注意孕妇主诉，及时观察药物是否过量，如出现使用过量症状及时汇报医生按医嘱处理。 定期检测血压、脉搏、胎心率，观察宫缩变化。 1.治疗前、增加滴速前需测心率、胎心率 2.口服发药前测脉搏、胎心率 3.心率持续140次/分，应立即停药 体位：输注时指导孕妇保持左侧卧位，以减少低血压危险。 新生儿观察：观察有无低血糖、低血压及心动过速，并给予相应护理。,醋酸阿托西班（依保）,药理 依保的活性成分阿托西班可以阻断子宫平滑肌上的催产素受体，抑制催产素和催产素受体结合，从而直接抑制子宫收缩。 依保可以一直磷脂酰肌醇的水解作用，阻断第二信使的生成以及Ca2+的活动,从而间接抑制子宫对催产素的反应使子宫收缩得到抑制 特点： 1.为子宫特异性催产素拮抗剂，较少或无全身活性。 2.有效预防早产，延长孕期。 3.母体胎儿安全性获得临床验证，不良反应少，优于传统宫缩抑制剂。 4.使用方案固定，易于操作。 欧洲围产医学会指南：醋酸阿托西班推荐为自发性早产的一线治疗药物。,醋酸阿托西班,适应症： 1.年龄18岁，孕龄在24-33周志坚，胎心率正常. 2.子宫收缩频率4次/30分，每次持续30秒。 3.宫颈扩张1-3厘米（初产妇0-3厘米）、宫颈容受50%。 禁忌症： 1.孕龄小于24周或超过33周。 2.孕龄超过30周的胎膜早破。 3.前置胎盘、胎盘早剥或产前子宫出血需要立即分娩。 4.子痫或严重先兆子痫需要立即分娩。 5.宫内发育迟缓或胎心率异常。 6.胎死宫内。 7.可疑宫内感染。 8.其他继续妊娠可引起危险的母体和胎儿因素。 9.已知对药物或其辅酶过敏。,醋酸阿托西班,用法用量 三步骤给药： 1.负荷剂量：0.9ml/瓶（7.5mg/ml）依保单剂量静脉推注液，静脉注射1分钟以上，药量相当于6.75mg依保。 2.高浓度（300g/min）静脉输液：5ml/瓶依保+5%葡萄糖溶液180ml，以24ml/h的速度输液3小时。 3.低浓度（100g/min）静脉输液：以8ml/h的速度继续静脉输液15小时。 4.三步骤给药总治疗时间达到18小时。 重复给药： 1.子宫恢复平静后再次出现早产分娩发动，可以重复进行三步骤给药，最多可重复给药三次，最长可用到48小时。 2.如果出现持续性宫缩，应该考虑换用其他药物。,醋酸阿托西班,不良反应 常见：恶心、呕吐、头痛、头晕、潮热、心动过速、低血压、局部注射部位反应、高血糖。 胎心增快、胎心减慢。 偶见：发热、瘙痒、皮疹。,醋酸阿托西班,护理要点： 加强生活护理，保持环境整洁，床单清洁、干燥，嘱孕妇多取左侧卧位。 指导孕妇进食营养丰富的食物并注重水分的摄入和多进食蔬果，以预防因长期卧床引起的便秘。协助床上大小便，保持会阴部清洁。 使用输液泵控制滴速。与其他抗早产药物的使用不同，依保每个疗程有固定的用药剂量和用药方式，不需要根据病情进行调整。 在护理过程中要注意有否宫缩及宫缩强度、持续时间并做好记录，1次/4h听胎心并记录，指导孕妇自数胎动，必要时行胎心监护及B超检查以动态监测胎儿变化。 注意观察有否阴道出血、流液情况，根据病情做出正确判断。如考虑有难免早产的可能者应遵医嘱应用地塞米松促胎儿肺成熟，做好产前各项准备，提高早产儿存活质量。 心理护理：先兆早产孕妇由于过分担心胎儿安危情况而表现焦虑不安，甚至悲伤失望心理。医护人员在护理过程中要用亲切、友善、同情的语言不厌其烦的为其解释。了解其心态和要求，并介绍成功安胎的病理，增强治疗信心和安全感，使她们都有良好心态接受安胎治疗。 依保贮存在2-8冷藏柜内，避光。,硫酸镁,先兆早产用法 首次剂量： 1.25%硫酸镁注射液20ml加25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射 2.或25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖注射液100ml稀释，30分钟滴完 继用25%硫酸镁注射液60ml+5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注 1.滴注保持为1-1.5g/h 2.治疗早产血镁有效浓度为2.1-2.9mmol/L 滴注至宫缩停止后2小时，改口服-肾上腺受体激动药维持,硫酸镁,护理要点 保胎治疗时，不宜与肾上腺素2受体激动药（利托君）同用，否则容易引起心血管的不良反应。 密切注意孕妇主诉，观察宫缩变化和有无临产先兆。 常规观察孕妇生命体征和胎儿宫内状况。,催产和引产安全用药,缩宫素,药理：为多肽类激素子宫收缩药 刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张。 子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。 刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。,缩宫素,适应症 1.引产：（母体）胎膜早破6小时候母体有合并症和并发症：过期人生；轻，中度妊高症（胎儿）死胎，畸形。 2.催产：原发性和继发性子宫收缩乏力，滴注前必须先查阴指，除外胎儿不正或产道异常。 3.产后及流产后因宫缩无力或子宫缩复不良而引起的子宫出血。 4.了解胎盘储备功能（催产素激惹试验OCT）。 5.滴鼻可促使排乳。 禁忌症 1.禁用：明显头盆不称，产道阻碍，脐带先露或脱垂，完全性前置胎盘，前置血管，胎儿宫内窘迫，宫缩过强，先兆子宫破裂，软产道异常，子宫畸形，疤痕子宫，横位，心血管疾病，严重宫内感染。 2.慎用：胎盘早剥，严重的妊娠高血压综合征，心脏病，临界性头盆不称，多胎经产，子宫过大，曾有宫腔内感染史，受过损伤的难产史，子宫或宫颈曾经手术治疗，宫颈癌，部分性前置胎盘，早产，胎头未衔接，胎位或胎儿的先露部位不正常，高龄孕妇。,缩宫素,用法用量 引产或催产： 1.缩宫素2.5u+5%葡萄糖液500ml（500mu/ml）静脉滴注 2.开始剂量1mu/min，每15-30分钟增加1-2mu/min，调至有效宫缩（宫缩间隔2-3分钟，每次宫缩持续40秒以上，宫腔压力不超过60mmHg） 3.滴速不能20mu/min，通常为2-5mu/min 控制产后出血： 1.滴速20-40mu/min 2.胎盘排出后可肌肉注射5-10u 中期妊娠引产或产前宫缩无力： 1.2.5-5u+5%葡萄糖液500ml缓慢静滴（10-30滴/分） 2.极量一次20u 24小时用药量不超过80u,缩宫素,不良反应 偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。,缩宫素,护理要点 静滴前：观察胎心，测血压和脉搏，胎膜早破需观察羊水的色、质、量，确认无胎儿宫内窘迫进行用药 静滴时：输液瓶上做醒目标记，使用微量泵控制滴速和用量，无微量泵时则需先用5%葡萄糖液500ml静滴，调节好滴速后再加入缩宫素同时摇匀溶液 专人床旁守护负责观察：静滴5分钟监测胎心以后每15min观察一次孕妇的血压、脉搏、胎心率、宫缩的频率、强度和持续时间 密切观察：观察产程进展及主诉胎心监护仪连续监测宫缩、胎心及胎动反应如血压升高，应减慢滴注速度：如破膜应立即通知医生 存在下列情况应立即停用缩宫素：激惹性宫缩或宫缩持续时间超过1分钟胎心率明显减少（包括胎心持续减速、晚期减速）孕妇临产宫口凯2cm时，立即停催产素或换平衡液并更换输液器 观察缩宫素过敏反应：变现为胸闷、气急、寒战及休克，如发生过敏反应立即停药，抗休克、抗过敏处理,缩宫素滴注换算方法： 1mu=3gtt/min=12ml/h（微量泵显示数值） 2mu=6gtt/min=24ml/h 3mu=9gtt/min=36ml/h 4mu=12gtt/min=48ml/h 以此类推，最大剂量不能超过20mu即60gtt/分（240ml/h）,地诺前列通栓（欣普贝生）,药理 主要成分为天然前列腺素E2(PGE2) 1.直接作用于子宫平滑肌，刺激妊娠子宫平滑肌产生子宫收缩，致使流产。 2.刺激宫颈纤维细胞，促使宫颈胶原重构，使宫颈更为软化