膀胱肿瘤教学查房课件

教学查房:,地点： 泌尿科示教室 主讲人：孔颖颖 内容： 膀胱肿瘤 参加人员：全体护理人员,护士长：,膀胱肿瘤；是泌尿系统中最常见的肿瘤。好发年龄为5070岁，男女发病比率约为4:1，占泌尿系肿瘤3.2%，其中上皮性肿瘤占95%，腺癌和鳞癌占5%，今天我们结合膀胱肿瘤的病人进行教学查房，下面请责任护士病情介绍。,责任护士孔颖颖：,病情介绍：患者，段树礼，男，75岁，住院号11172，于2011年10月10 日入院，入院诊断右眼玻璃体积血，膀胱肿瘤术后，入院后完善相关检查，明确诊断后在眼科以活血化瘀等对症治疗，眼部疾病好转。住院期间因出现血尿复发10月22日转入我科治疗，T36,2 P76 R19 BP11070 ，体格检查未发现异常，双肾，膀胱CT示右肾囊肿，原膀胱病变术后改变，膀胱壁稍毛躁，考虑膀胱炎样表现，盆腔少量积液，我科疾病明确，病程中无发热，睡眠及二便正常，为进一步治疗于10月25日行膀胱镜检查，检查结果示膀胱顶部见三处新生物，菜花样，无蒂，病理检查结果，芝麻大小组织一粒，诊断为送检组织内少量急慢性炎细胞浸润，经积极完善相关检查，明确诊断为肿瘤复发，完善术前准备后于11月4日在硬膜外麻醉下行膀胱肿瘤电切术，术后给予抗炎，止血对症支持治疗，后患者再次出现持续血尿，于11月26日在硬膜外麻醉下再次行膀胱肿瘤电切术，术后于抗炎，止血对症支持治疗，现患者恢复良好，于12月12日治愈出院。,孔颖颖护师：,谁能说说膀胱的解剖位置及生理功能？,孙佳实习护士：,孔颖颖护师：,那么膀胱肿瘤一般都有哪些原因可以诱发呢？,祝媛媛轮转护士：,膀胱肿瘤是泌尿外科最长见的肿瘤，男女发生比例为4：1，好发于5070岁，易复发，肿瘤高发于膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部，其主要致病因素是吸烟、芳香族的胺，慢行刺激等原因。其生长方式有2种：一种是向膀胱腔内生长，成为乳头状瘤或乳头状癌。另一种是向上皮内侵润性生长形成原位癌或侵润性癌，膀胱肿瘤以移形细胞上皮性肿瘤最多见，其次为鳞癌及腺癌，肿瘤以淋巴转移最多见，血行转移多发于晚期。,孔颖颖护师：,那么发生膀胱肿瘤后，病人临床一般会有哪些表现？,於忠静轮转护士：,1、血尿：无痛性肉眼全程血尿为最长见的症状。 2、尿频：尿多、尿痛等膀胱刺激症状。 3、排尿困难，尿潴留等症状：当肿瘤增大或堵塞膀胱颈部有血块堵塞时出现。 4、其他：肿瘤晚期，侵犯盆腔组织时，可出现腰骶部不适、疼痛、下腹部包块下肢水肿等，并可出现食欲减退、消瘦、贫血、发热等全身症状。,发生膀胱肿瘤的病人一般都会有以下一种或几种临床表现,孔颖颖护师：,那么谁能介绍一下辅助检查了？,静静轮转护士；,1、尿液检查：尿液中找脱落肿瘤细胞方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。 2、B超检查：可发现大于0.5厘米的膀胱肿瘤。 3、X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤及肾功能的影响，也可见侵润膀胱壁不整。 4、膀胱镜检查：在膀胱肿瘤诊断中占重要位置，可以直接看到肿瘤的形态、部位、大小等，也可以直接取活组织进行病理检查。 5、CT检查：可以了解肿瘤大小、侵润范围及邻近器官情况。,孔颖颖护师；,说的很好，那么临床现在都有哪些治疗方法呢？,程晨轮转护士：,一、外科治疗： 1、 经尿道膀胱肿瘤电切术: 适用于小于3厘米的浅表性肿瘤。 2、经尿道激光电灼术：适用于初发或复发的单个和多个浅表有蒂，直径 小于2厘米的肿瘤。 3、膀胱部分切除术：适用于（1）原发性T2T3期肿瘤。 （2）远离膀胱三角区或颈部区域的肿瘤。 （3）经尿道膀胱肿瘤不易切除部位的肿瘤。 （4）侵润浅表和局限于一处的肿瘤，切除范围应距肿瘤基底部边缘2厘米以上。,化疗： 膀胱灌注治疗 即将一定剂量的化疗药物注入膀胱内并保留一段时间，以达到治疗和预防复发的目的，侵润性膀胱癌术后50%的病人2年内可出现远处转移，采用化疗方法可杀死转移肿癌细胞。 放疗:主要用于晚期病人的治疗，作为手术、化疗病人的辅助治疗 免疫治疗:可以通过膀胱内灌注卡介苗、干扰素等药物，提示机体对肿瘤的免疫能力，达到预防肿瘤复发的目的。,吴小琦轮转护士 （补充）：,4、膀胱全切术：适用于（1）膀胱肿瘤高发，侵润性肿瘤。 （2）膀胱肿瘤颈部三角区较大的侵润性肿瘤。（3）反复发作的浅表性膀胱癌。（4）肿瘤体积大，部分切除术后膀胱容量过小的肿瘤。,膀胱肿瘤电切术,孔颖颖护师：,膀胱肿瘤手术的病人我们应该怎样去护理？ 术前、术后应该注意哪些呢？,单晨晨轮转护士,术前护理： 1、心理护理：根据病人的具体情况向病人解释其治疗方法和效果，增强病人的治疗信心，解除其恐惧、焦虑、绝望的心理。 2、饮食护理：食用易消化、营养丰富的食物、纠正贫血、改善全身营养状况。 3、做好各种标本的收集及检查前的准备工作。 4、术前准备：术前督促病人洗澡、洗头，手术区皮肤的准备，更换病服，术前12小时禁食，46小时禁水，手术前一晚清洁灌肠，术前30 分钟给予术前用药，备好术中用药病历等用物。 5、行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，术前3日给予肠道抑菌药及进食流质饮食，术前清洁灌肠及留置治疗。,1、饮食护理：膀胱部分切除术后，待肛门排气，可进食维生素 及营养丰富的饮食，回肠代膀胱术病人胃肠减压23日后拔出，禁食34日，然后从流质饮食、半流质饮食、软食逐渐过渡到进食，进食期间给予静脉营养。经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时可正常进食，鼓励多饮水，预防尿路感染。 2、体位：术后麻醉期过后，血压平稳，取半卧位，膀胱全切除术后卧床810日，避免引流管脱落引起漏尿。 3、观察生命体征：膀胱全切术后，手术面积大，渗血较多，因此应严密观察生命体征变化，早期发现各种体征或症状及时治疗。回肠代膀胱术后的病人要密切观察左右输尿管，支架管及回肠膀胱引流袋的尿液并记录尿量，保持引流通畅，并保持造口周围皮肤清洁及血液循环，全切病人带有胃管，不能进食时，每日口腔护理两次，保持口腔清洁、卫生预防口腔感染，并观察胃管引流情况及肠功能恢复情况 4、并发症：主要为漏尿，表现为耻骨后引流量突然增多，色泽变淡，多是由于膀胱吻合不佳造成，导尿管引流不畅致尿潴留所致，应保持膀胱造瘘管及导尿管通畅。,於忠静轮转护士：,1、术后适当锻炼，加强营养，增强体质，加强劳动保护，减少致癌物质的接触，减少和预防肿瘤的发生。 2、术后定期复查肝肾等脏器功能，膀胱癌术后，应定期复查膀胱镜，放疗及化疗病人应经常复查血常规。 3、对尿流改道病人，指导患者学会使用及尿袋，避免集尿器的边缘 压迫造漏口，定时更换集尿器，保持局部清洁干燥。 4、为预防肿瘤复发，术后应坚