经颅彩色多普勒检测仪ppt课件

经颅彩色多普勒检测仪,LOGO,彩色经颅多普勒血流测速仪 一、全称 全称：彩色经颅多普勒血流测速仪 英文：Transcranial Doppler 缩写：,一、彩色经颅多普勒,二、历史传承,历史传承 1918发现超声波；50年代涉足医学领域 1965宫崎测定颈部血管的血流速度 1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪,可定位 1982挪威人Aaslid脉冲低频超声+适当颅窗,建立了经颅多普勒(TCD),目前已发展 到第四代,可进行微栓子监测 1989国内引进1918发现超声波；50年代涉足医学领域 1965宫崎测定颈部血管的血流速度 1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪,可定位 1982挪威人Aaslid脉冲低频超声+适当颅窗,建立了经颅多普勒(TCD),目前已发展 到第四代,可进行微栓子监测 1989国内引进。,三、优点：,三、优点： 由于 TCD能无创伤地穿透颅骨，其操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察，更重要的是它可以提供 MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。,四、多普勒检查的目的：,多普勒检查的目的： 1.对各种脑学赶治疗措施的效果评估。 2.对各种生理、病理情况的脑血流评估。 3.多普勒诊断常见的脑动脉硬化症、脑供血不足、脑血管痉挛、脑血管狭窄、脑梗死、中风、椎基地动脉系列疾病等脑血管疾病。,五、经颅多普勒超声仪功能简介,经颅多普勒超声仪功能简介： 由于颅骨较厚，阻碍了超声波的穿透，过去的多普勒超声只能探测颅外动脉的血流动力学变化。经颅多普勒超声仪（TCD），能穿透颅骨较薄处及自然孔道，获取颅底主要动脉的多普勒回声信号。 它可探测到的血管主要有：ICA：颈内动脉颅内段 CS：颈内动脉虹吸部 MCA：大脑中动脉 ACA：大脑前动脉 PCA：大脑后动脉 ACOA：前交通动脉 PCOA：后交通动脉 OA：眼动脉 VA：椎动脉 BA：基底动脉 PICA：小脑后下动脉 TCD技术摒弃了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的有创伤性，同时为CT、MRI等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参教，成为影像诊断的重要佐证，可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息，并对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析。,六、经颅多普勒超声效果评价,经颅多普勒超声效果评价: （1）血流速度 血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。血流量一定时血流速度与管腔大小成反比例，当管腔严重狭窄（90%）或完全梗阻时，血流速度下降，个体间各值可有很大变异，但个体内差异很小，且左右基本对称，如两侧相差很大可认为异常。由于颅骨太厚，脑供血不足，血流本身信号弱及操作技术等原因，可有部分血管不能被探出，此类情况不能贸然诊为血管阻塞或发育不良。 （2）脉冲指数（PI） 反映脑血管外周阻力的大小，PI值越大，脑血管外周阻力越大，反之则阻力越小。 （3）音频信号及频谱图波形 反映脑血管局部的血流状态。 经颅多普勒超声诊断标准,以下一项或数项检测异常为病态： (1)狭窄处局部血流速度加快或有较大侧差（2S）。 （2）狭窄后区域内脉动减少。 （3）任何区域呐导致频谱增宽的异常血流。 （4）后交通动脉或前交通动脉局部血流速度加快提示有侧支循环。 （5）脑底动脉中“不平衡”的血流比值；如大脑后动脉的血流速度超过大脑中动脉。 （6）脑血管痉挛所致管腔狭窄：如蛛网膜下腔出血后血流速度增加50%或大脑中动脉血流速度达120CM/S。,七、临床应用,七、临床应用 下列适应症可应用TCD检查： 1.诊断颅内血管阻塞病。 2.诊断颅外血管阻塞病变（特别对慢性ICA阻塞）合并颈总动脉压迫试验，以了解侧支循环是否良好。 3.评价颅外血管病（ICA狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血）对颅内血流速度的影响。 4.诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤。 5.探测与鉴定静脉畸形（AVM）的供血动脉。,七、临床应用,6.评价WILLIS环侧支循环能力： 颈动脉内膜切除手术前，预测夹闭作用。 任何一种血管阻塞前后的探测。 7.诊断颅内其他血管病： 颅底异常血管网症。 动脉瘤。血管性痴呆。颈动脉海绵窦瘘。低血流量脑梗塞。 8.间歇监测与追踪研究： 蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。 偏头痛的血管痉挛及（或）过度灌注。 急性卒中。颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通。颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变。血液粘稠度的变化。 9.连续监测。,七、临床应用,TCD 技术出现仅10 多年，发展迅速，目前已广泛应用于临床与科研，其范围主要有： a. 临床诊断和研究：高血压病及脑动脉硬化症、脑血管狭窄和闭塞、脑血管痉挛、头痛及偏头痛、急性脑血管疾病(脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑出血及蛛网膜下腔出血)及颅内动静脉畸形和锁骨下盗血综合征等疾病的诊断、疾病发展情况的观察、指导药物治疗、估计预后等。 b. 脑血管机能评价：Willis 环侧枝循环和脑血流自动调节功能； 脑血管外科术前、术后的评价； 选择脑外科手术时机；脑血管复合损伤的血流动力学评价；为脑血管造影术筛选病人和选择造影时机。 c. 危重病人监护：心脑血管病人手术前、中、后脑血流的监护；危重病人脑血管监护； 脑血管危重病人的长期监护；间接颅内压的监测等。,七、临床应用,d. 基础研究：脑血管疾病的演变过程、发病机理和病因控制；药物对脑血管的作用及对脑血流的影响；不同生理状况下脑血流状况；动脉血中二氧化碳分压、氧分压、血压、交感、副交感神经作用对脑血流的影响等。 e. 顶防保健：对脑血管病的流行病学调查，为脑血管病高危人群建立TCD 档案和进行定期检测、中风预测等。 TCD 技术是一种无创伤检查，操作简便，重复性好，可以对病人进行连续长期动态观察，TCD 在神经内外科、心血管内外科、超声诊断科、重症监护病房、手术室、某些外科手术中的监护等得到了广泛的应用。,LOGO,诊断结果,颜色 红色 供血不足 蓝色 供血不足，缺血缺氧 波峰 供血力量 波峰 正常值 40以上，80以下 波峰达到40以上供血有力 大等于80 管腔狭窄 血液颜色是蓝色，波峰正常，也提示管腔狭窄。 注意用词：供血有力，或无力，伴阻力较大。 红色包裹，蓝色有空洞。提示阻塞性斑块 蓝色包裹，红色有空洞。提示硬化性斑块 注意持续关注，预防硬化性斑块向阻塞性斑块的转变 阻塞性斑块：提示腔梗性或即将发生梗塞,诊断结果,1、“TCD报告分析：双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉血流速度正常。 双侧椎动脉，基底动脉血流度增快。 PI值超常，频谱形态正常，频窗清晰 声窗正常。 提示：（1）椎基动脉呈收缩状态。 （2）脑血管调节功能欠佳。 脑血管供血下降，请结合临床。,诊断结果,2、脑血管痉挛 脑血管供血下降，请结合临床“TCD报告分析：双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后 动脉血流速度正常。 双侧椎动脉，基底动脉血流度增快。 PI值超常，频谱形态正常，频窗清晰 声窗正常。 提示：（1）椎基动脉呈收缩状态。 （2）脑血管调节功能欠佳。,诊断结果,3、脑血管扩张,表现为血管性头痛 脑血管供血下降，请结合临床,诊断结果,4、窗清晰可见，包络线规整，颅内动脉系统血管及其余血管收缩期血流速度、平均血流速度、舒张末期血流速度，以及PI、RI、S/D均在正常范围。 音频信号未闻及明显异常杂音。,诊断结果,5、脑血管的动静脉轻度畸形,请结合临床及其它检查 脑血管扩张,表现为血管性头痛 脑血管供血下降，请结合临床,诊断结果,6、脑血管供血不足,脑血管扩张,表现为血管性头 痛 远端血管的梗塞,脑血管的动脉瘤 脑动脉硬化:参考收缩峰圆钝，S2峰S1峰,诊断结果,7、经颅多普勒检测： 大脑内各血管多普勒频谱形态正常，S1峰S2峰，频窗可见，包络线规整，右动脉收缩期血流速度降低. TCD提示：左动脉血流速度降低(供血不足) TCD提示：左动脉血流速度明显增快。,诊断结果,8、经颅多普勒频谱图像显示： 频谱形态异常，收缩峰陡直，变尖，S2消失，舒张末期血流速度明显降低，频窗欠清晰，PI、S/D明显高于正常值，呈现高阳波形。颅内动脉系统血管（MCA、ACA、ICA）收缩期血流速度均明显低于正常范围。 TCD提示：中度脑动脉硬化，左动脉系统供血不足,诊断结果,9、脑血管供血不足,脑血管扩张,表现为血管性头痛 远端血管的梗塞, 中重度动脉硬化:参考收缩峰圆钝，S2峰 S1峰,诊断结果,10、“TCD报告分析：双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉血流速度正常。 双侧椎动脉，基底动脉血流度增快。 PI值超常，频谱形态正常，频窗清晰 声窗正常。 提示：（1）椎基动脉呈收缩状态。 （2）脑血管调节功能欠佳。,诊断结果,11、经颅多普勒检测： 大脑内各血管多普勒频谱形态正常，S1峰S2峰，频窗清晰可见，包络线规整。右动脉收缩期血流速度，平均血流速度，舒张末期血流速度均明显增高，尤以收缩期血流速度为著。其余血管收缩期血流速度、平均血流速度、舒张末期血流速度，以及PI、RI、S/D均在正常范围。音频信号未闻及 TCD提示：基地动脉血流速