冠心病介入护理新进展

冠心病介入治疗及护理新进展湖南省马王堆医院心血管二病区柳素玲(副主任护师)内容提要了解冠心病常见介入诊疗方法冠心病介入治疗的适应证，并发症冠心病介入诊疗的护理（术前、术中、术后）冠心病介入治疗护理新进展随着人类文明的进步…生活方式发生了巨大的变化心血管疾病逐年增加冠心病是一种危及生命的疾病动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病不稳定心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡ACS危险因素动脉粥样硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=Acutecoronarysyndromes

CV=CardiovascularAdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365–372动脉粥样硬化每3例死亡事件中就有1例死于动脉粥样硬化血栓形成冠心病的治疗药物治疗：扩冠、抗凝、稳定斑块、降脂等介入治疗：PTCA和支架置入术外科搭桥手术（CABG）冠心病的介入诊疗手段诊断

冠脉造影（coronaryangiography,CAG)PCI辅助诊断技术（血管内超声，冠脉内多普勒血流测定，冠脉内压力测定）治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）PCI辅助器械治疗（切割球囊，冠状动脉斑块旋磨术，定向冠状动脉斑块旋切术，血栓保护装置）冠心病介入治疗方法示意图造影球囊扩张术PTCA斑块旋磨术PTORA支架植入术斑块旋切术DCA血管内放射治疗激光血管成形术PCLA冠脉造影

目的：明确或排除冠脉疾病，是目前诊断冠心病的金标准入路途径：股动脉途径桡动脉途径肱动脉途径冠脉造影的方法：

通过穿刺股动脉或桡动脉，在X线透视下，将造影导管送到左右冠脉开口，再沿导管注射造影剂使左右冠脉显影并电影记录过程。直观了解冠脉情况。

冠脉造影适应证临床症状怀疑冠心病：胸闷、胸痛、心悸等不适；心电图有缺血证据，虽无症状为进一步明确诊断及治疗均可行冠脉造影。心脏重大手术前：对年龄超过45岁，需行（如心脏换瓣术）者。怀疑冠状动脉畸形：如冠状动静脉瘘等。冠脉造影禁忌证1.凝血功能障碍2.严重肝、肾功能不全者3.其他不能耐受手术的情况经皮冠脉介入治疗（PCI）1.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）见图是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介人治疗的最基本手段。2.冠状动脉内支架植入术（见图）是在PTCA基础上再植入支架，目的是为防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅PTCA示意图冠脉内支架植入PrePostPTCA和支架置入术前术后经皮冠脉介入治疗（PCI）3.冠状动脉内旋磨术（RotationalCoronaryAtherectomy，RCA）采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多细小的碎屑达到清除冠状动脉管腔阻塞、扩大管腔的目的

经皮冠脉介入治疗（PCI）4.旋切术和激光成形术（DirectionalCoronaryArherectomy，DCA）经导管将切割装置引导到病变部位，将斑块组织切除并取出体外的一种方法支架植入适应证冠状动脉不完全性狭窄，程度在75%以上冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度＜15mm的无钙化病变新近发生的单支冠状动脉完全阻塞冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变支架植入禁忌证冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变多支广泛性弥漫性病变冠状动脉病变狭窄程度＜50%或仅有痉挛者无侧支循环保护的左主干病变PCI并发症血管并发症血栓形成冠脉撕裂穿孔局部出血及血肿假性动脉瘤动静脉瘘周围血管血栓冠脉及支架内血栓冠状动脉痉挛支架脱载心律失常血管迷走反射造影剂过敏及毒性反应冠心病介入治疗的护理术前护理术中配合术后护理

术前护理

（一）心理护理

第一步准确评估患者的心理状态及相关信息是否了解将要施行的手术？是否伴有焦虑、恐惧心理？是否熟悉医务人员及周围环境？是否已签署手术知情同意书？第二步针对性地健康教育介绍手术的意义、方法、大概需要的时间及患者如何配合术前训练床上排便

第三步及时的进行心理疏导鼓励病人表达心中的顾虑，给予正确的诱导与解释鼓励患者术前参观手术室，熟悉手术人员及环境动员家庭社会支持系统实施有效的心理护理必要时术前晚给予镇静剂促进睡眠

术前护理

（二）皮肤准备术前一日沐浴，保持术区皮肤清洁术区备皮（如双侧腹股沟、外阴、大腿上1/2范围）

术前护理

（三）肠道准备

手术术前禁食禁水6h急诊手术除外

术前护理

（三）术前用药手术前一日做好造影剂及抗生素过敏试验术日暂停使用血管扩张药择期手术：术前常规抗血小板3天（氯吡咯雷75mgQD）急诊：2小时口服氯吡咯雷600mg术中配合用物齐全、完好病人的体位并发症的观察：动脉痉挛血管迷走反射造影剂过敏心律失常肝素的配制与追加准确记录各种监护参数

术后护理

卧位要求经股动脉途径：绝对卧床休息，术肢伸直24小时。经桡动脉途径：卧床休息，不限制行走等活动。正确指导，最大程度地保证病人的舒适，避免角色强化或缺如术后护理饮食如无特殊禁忌，术后可立即进食，鼓励饮水，促进造影剂的尽早排泄，加强补液。术后护理病情观察1.内容：心率、心律、血压、尿量、心电图、穿刺部位、术肢体远端血运、心肌酶学等2.要求：常规心电监护24小时以上常规复查心电图与术前比较密切观察出血征象每小时以探测仪监测术肢远端血氧饱和度

术后护理常见并发症的观察及处理（1）迷走反射诱发因素：紧张、疼痛、液体量不足、大剂量使用扩血管药物或利尿药物术中、术后24h内、拔除动脉鞘管时容易发生表现：低血压、心率慢、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗等处理：阿托品1mg静脉注射，加快补液，必要时给予血管活性药物升压术后护理常见并发症的观察及处理（2）出血、血肿急性期加压止血、延长制动时间、外科修补损伤血