大肠癌病人的护理

第七节 大肠癌病人的护理,第十七章 腹部疾病疾病病人的护理,学习目标,1.了解大肠癌病人的病因、分类、病理生理。 2.掌握大肠癌病人的护理评估。 3.熟悉大肠癌病人的护理诊断/问题。 4.掌握大肠癌病人的护理措施。,定 义,大肠癌包括结肠癌(carcinoma of colon)与直肠癌(carcinoma of rectum)，是大肠黏膜上皮起源的恶性肿瘤 。,一、概 述,1病因 大肠癌的病因虽未明确，但可能与下列因素有关： （1）饮食与运动：食物中过多的动物脂肪及动物蛋白饮食的摄入，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度的体力活动；摄入过多腌制食品，可增加肠道内致癌物质，诱发大肠癌；食物中维生素、微量元素如维生素D和钼的缺乏，均可能增加大肠癌的发病率。 （2）遗传易感性、癌前期病变：家族性肠息肉病、腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病以及血吸虫病肉芽肿等。,2病理 大肠癌大体分型包括肿块型、浸润型及溃疡型。其中肿块型多发于右半结肠；浸润型好发于左半结肠及直肠；溃疡型是大肠癌最常见类型，以下段结肠与直肠多见。组织学分型中腺癌为大肠癌最常见的组织学类型。淋巴转移是大肠癌转移的主要途径。,二、护 理 评 估,1.术前评估 （1）健康史：了解是否存在结肠癌发病的相关因素 （2）身体状况 1）结肠癌 结肠癌常见症状有包括：排便习惯与粪便性状的改变，为结肠癌最早出现的症状；腹痛；腹部肿块：肠梗阻：肠梗阻一般发生于结肠癌的中晚期。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。全身症状。,结肠癌常因癌肿发生部位不同表现会有所差异。 右半结肠癌：右半结肠肠癌病人往往表现为腹部包块、排便改变（腹泻、便秘交替出现）、便血及明显的全身症状如乏力、发热、消瘦、贫血等，而肠梗阻往往出现较晚且症状不明显。 左半结肠癌：左半结肠癌以肠梗阻症状多见，癌肿破溃时可有血便或黏液便。,2）直肠癌：直肠癌早期无明显症状或者仅有少量便血或排便习惯的改变。当病程发展并伴有感染时才出现显著症状。 直肠刺激症状；黏液血便：为直肠癌病人最常见的症状，表现为大便表面带血及黏液，严重感染时甚至有脓血便；大便变细和排便困难：初时大便变形，变细，造成肠管部分梗阻后，有慢性不全性肠梗阻表现；转移症状：如尿频、尿痛、血尿、白带增多、直肠阴道瘘等。出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疽、贫血、消瘦、浮肿、恶病质等。,3.心理-社会支持状况 病人及家属存在因罹患恶性肿瘤而出现的过度焦虑或恐惧；对疾病治疗及生理功能的改变缺乏足够的心理准备和心理承受力。,（4）辅助检查 1）直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法。女性直肠癌病人应进行阴道检查和双合诊检查。 2）实验室检查 大便潜血实验：可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索。 肿瘤标记物：血清癌胚抗原（arcino-embryonic antigen, CEA）测定对大肠癌的诊断不具有特异性。常用于判断大肠癌的预后和复发,3）影像学检查包括钡灌肠；B超和CT；PETCT。 4）内镜检查：可在直视下肉眼作出诊断，而且可取组织进行病理学检查，是诊断大肠癌最有效的方法之一。,（5）治疗原则及主要措施：大肠癌以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等。 1）手术治疗 根治性手术：切除包括肿瘤所在的肠袢及其所属的系膜和区域淋巴结。具体手术包括：结肠癌根治术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术 、直肠癌根治术 (Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术，其中Dixon手术是目前应用最多的直肠癌根治术)及大肠癌腹腔镜根治术。,姑息性手术：对于局部肿瘤尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌肿病人、无法切除的晚期结肠癌可行肿块切除、结肠短路术或结肠造口术，以期解除梗阻，改善病人的生存质量。,2）非手术治疗 1）放疗：放射治疗作为手术切除的辅助疗法。术后放疗仅适用于晚期病人或手术未达到根治或术后局部复发的病人。 2）化疗：结直肠癌的辅助化疗或肿瘤治疗均以5-Fu为基础用药。给药途径以静脉化疗为主。 3）其他治疗：包括基因治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等。,2.术后评估 （1）术中手术、麻醉情况。 （2）身体状况：评估病人术后生命体征、引流、手术伤口及肠造口情况。 （3）心理社会支持：术后病人对肠造口以及永久性人工肛门的难以适应程度，常因过度自卑而对生活、工作失去信心。,护理诊断/问题,1焦虑 与对癌症及手术恐惧 、担心造口影响生活、工作有关。 2营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关。 3知识缺乏 缺乏肠道手术相关知识及肠道造口术术后护理知识。 4自我形象紊乱 与结肠造口术后排便方式的改变有关。 5潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄、泌尿系统损伤及肠粘连。,四、护理措施,1.术前护理 （1）营养支持：术前加强营养支持，对于贫血、低蛋白血症的病人及脱水明显的病人，应遵医嘱及时纠正以提高病人手术的耐受性。 （2）肠道准备：充分的肠道准备可以避免或减少术中污染、术后感染，有效的预防吻合口瘘。 1）饮食准备：术前3日进少渣半流饮食，术前2日起进食流质饮食，并给予蓖麻油30ml，每日上午一次，以减少、软化大便。,2）肠道清洁 导泻法 高渗性导泻法：口服5%10%的甘露醇1500ml左右。应注意甘露醇可被肠道内细菌酵解，产生易爆气体，若冲洗不净，术中使用电刀时可能引起爆炸；且可能导致肠梗阻病人出现急性穿孔，应注意观察，并做好急症手术的准备。,等渗性导泻法：复方聚二乙醇电解质散溶液刺激小肠蠕动增强。 中药导泻法：术前3日番泻叶6g泡茶饮用或术前2日口服蓖麻油30ml，每日上午服用。 灌肠法：直肠癌肠腔狭窄者，灌肠时应在直肠指诊引导下（或直肠镜指示下）进行，通过狭窄部位时，切忌动作粗暴。高位直肠癌应避免采用高压灌肠，以防癌细胞扩散。,3）口服肠道抗菌药物：采用肠道不吸收药物共3日，常用药物如新霉素、甲硝唑、庆大霉素等，同时补充维生素K。,（3）阴道冲洗：女性病人术前3日每晚需冲洗阴道。 （4）术晨放置胃管和导尿管：有梗阻症状的病人，应放置胃管，减轻腹胀；术晨放置尿管，预防术中损伤膀胱和输尿管。 （5）心理护理：介绍疾病的治疗及护理进展以及造口的目的、功能和部位，消除病人对造口的恐惧心理，帮助病人增强战胜疾病的信心。,2术后护理 （1）病情观察：观察生命体征及切口敷料情况。 （2）体位：病情平稳者，改半卧位。 （3）饮食：术后禁食禁饮、胃肠减压，肛门排气或造口开放后可拔除胃肠减压，进食流质饮食，1周后改进少渣饮食，两周左右可进普食。 （4）引流管的护理：腹腔及骶前引流管一般保持57日后，当引流量减少，颜色变清淡即可拔除引流管。,（5）结肠造口的护理 1）造口护理：开放前应在造口周围用凡士林纱布或盐水纱布覆盖，并观察有无肠段出血，回缩、缺血坏死等现象。造口于术后23日后开放。造口周围皮肤应涂上氧化锌加以保护。注意保护腹壁切口，防止切口污染。 2）正确使用人工造口袋：及时更换造口袋，袋内排泄物不宜超过1/3。 3）饮食指导：指导病人饮食。,4）造口并发症的观察与预防：造口狭窄：造口拆线愈合后，每日扩肛1次。肠梗阻：观察有无肠梗阻的症状。便秘：术后23日下床活动，指导病人锻炼定时排便的习惯。若出现便秘，可使用肥皂水或液体石蜡低位灌肠（深度一般不超过10cm），灌肠时压力不能过大，以防肠道穿孔。,（6）术后并发症的预防和护理 1）切口感染：术后保持切口周围干燥、清洁。注意观察切口局部情况，定期监测体温变化情况。术后预防性使用抗生素。对于会阴部伤口于术后47天用1:5000高锰酸钾温水溶液坐浴。若发生切口感染，应开放伤口，充