妊娠滋养细胞疾病课件

,妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病是一类由绒毛滋养层细胞过渡增生所引起的 疾病。包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。 第一节 葡萄胎 一、含义：指妊娠后，胎盘绒毛滋养层细胞增生、间质水肿变性， 终末绒毛形成大小不等的水泡，有蒂相连成串形似葡 萄，故名葡萄胎。(又名泡状胎块)。 二、分类：1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属 物。 2.部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分受累，仍有胚胎(活、 死)。,三、病理： (一)组织学特点：1.绒毛滋养层细胞增生。 2.间质水肿。 3.间质内胎源性血管消失。 (二)绒毛促性激素：因为绒毛滋养层细胞过度增生。 (三)黄素囊肿形成：HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞及颗粒 细胞增生、黄素化黄素囊肿(大小不一)。,四、临床表现： (一)停经后阴道流血：98%。 1.停经：约在2-4个月。 2.阴道出血：由少多、暗红，有时可混有水泡状物。 3.腹痛：由于子宫体过大腹胀。 (二)子宫异常增大：绝大多数子宫大于孕月，软，无胎体感。 (三)妊娠反应：1.反应较重。如恶心、呕吐。 2.较早出现妊娠高血压综合征。,(四)甲亢表现(10%)：因为绒毛促甲状腺素。如心动过速、 皮温热、振颤，T3T4。 (五)滋养细胞肺栓塞(2%)：急性呼吸窘迫。 (六)检查： 1.妇查：(1)子宫大于孕月，软，无胎体感。 (2)一侧或双侧扪及增大卵巢(黄素囊肿)。 2.辅查：(1)尿液血清中HCG明显高于正常妊娠。 (2)B超：飞絮状光点或光团，无胎囊、胎儿 图象。 (3)X线照片：20W仍无胎儿骨骼。,五、治疗：尽早消除宫腔内容物。 (一)清宫术： 1.配血。 2.大吸管吸宫或钳铗钝刮数周(配用催产素)。 3.两次刮宫(间隔一周)，刮出物送病切。 4.术后抗炎。 (二)子宫切除： 1.年龄40岁，无需再生育。 2.子宫增大速度且脐上。 3.两次清宫后阴道流血持续不净。,(三)预防性化疗：刮宫前三天开始，用一种药物，如5-Fu, 连用10天。 1.年龄40岁。 2.子宫明显大于孕月。 3.尿HCG含量特高，咯血。 4.无条件随访。,六、随访： (一)时间：术后1次/周至阴性1次/1-2月半年1次/半年2年。 (二)方法：1.症状：阴道流血，咳血。 2.妇查：阴道及宫颈有无紫兰色结节。 子宫体大小、坚度。 卵巢大小(黄素囊肿)。 3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。最长不超过12- 14W。若HCG大于3个月为阳性“持续性 葡萄胎” 少数可转正常。 多数肺、阴道转移。 4.指导避孕：时间两年以上。 方法避孕套、阴道隔膜。 注意- 不宜用含EH的避孕药(因为能促使 滋养细胞生长)。 不宜上环(混淆子宫出血原因)。,第二节 侵蚀性葡萄胎（恶葡） 一、定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因具有 恶性肿瘤行为，又多发生于葡萄胎清除后半年内，故 命名为侵蚀性葡萄胎(又叫恶性葡萄胎)。 二、病理：可见绒毛或退化的绒毛结构。(与绒Ca区别)。,三、临床表现： (一)阴道流血：葡萄胎清宫术后6个月； 不规则； 若子宫穿孔则有腹腔内出血； 有时伴腹痛。 (二)转移灶症状： 1.肺转移：咳血、肺部阴影； 2.外阴、阴道、宫颈转移：紫兰色结节； 3.脑转移：脑溢血症状； 4.肠道转移：消化道出血。 (三)检查： 1.妇查：外阴、阴道、宫颈有无紫兰色结节；子宫增大、软、形态 不规则；黄素囊肿或包块； 2.尿血HCG：葡萄胎清宫术后8周仍阳性。 葡萄胎清宫术后由阴性阳性(排除再次妊娠后)。 3.B超：宫壁光点或光团与液暗区相间，呈蜂窝样病灶。 4.胸片、CT：有肺转移灶。,四、处理： (一)化疗：为主。(见绒Ca)。 (二)手术+化疗：子宫穿孔。 病灶子宫内+化疗不佳。 (三)随访：同绒Ca.,第三节 绒毛膜瘤(绒Ca) 绒Ca为一高度恶性肿瘤，多与妊娠有关。如：有50%发生于 葡萄胎一年后。发生于流产后或足月产后亦各占25%。 一、病理：1.宫壁可见暗红、紫兰、褐色肿瘤。 2.卵巢可形成黄素囊肿。 3.镜下：高度增生的滋养细胞；但无绒毛结 构(与恶葡区别)。 4.以血行播散为主，转移早而广泛，最常见转移 部位为：肺(80%)，阴道(30)、脑(10%),肝(10%)。,二、临床表现：妊娠绒Ca发病时间： 3个月占44%。 流产后、产后、宫外孕后。 1年占67.2% 1年占32.8%(葡萄胎术后)。 (一)阴道流血：1.产后、流产后、宫外孕后、葡萄胎后。 2.不规则或间断性，或无阴道出血(原发病灶消失)。 3.量可多可少，或内出血。 (二)腹部包块：子宫体增大、盆腔肿块，卵巢增大。 (三)腹痛：1.Ca侵入宫壁； 2.Ca穿破宫壁； 3.宫腔积血。 (四)转移灶症状： 肺：咳嗽、咯血，呼吸困难；X片棉球状、结节状阴影。 阴道：紫兰色结节 破裂 大出血。 脑：脑栓期淬倒、失明，失语(一过性)。 脑瘤期头痛、呕吐，昏迷。 脑疝期颅内压突死。 肝：黄疸、肝痛，消化道症状。,三、诊断：并与恶葡鉴别。 绒Ca：1.流产、足月产、宫外孕后；葡萄胎清宫后1年。 2.阴道流血。 3.转移灶症状。 4.HCG(阴性)。 5.滋养细胞高度增生，无绒毛结构。 恶葡：1.葡萄胎清宫后半年。 2-4条同绒Ca。 5.滋养细胞增生，可见绒毛结构。 葡萄胎后半年-1年间发病：恶葡 各25%。 绒Ca,四、临床分期： 期：病变局限于子宫。 期：病变转移至盆腔、阴道。(又分a、b)。 期：病变转移至肺。(又分a、b)。 期：病变转移至脑、肝、肠肾等处(全身)。,五、治疗：化疗为主，手术为辅。 (一)化疗： 5-氟尿嘧啶(5-Fu)。 更生霉素(KSM)。 环磷酰胺(CTX)。 (二)手术：1.对象：病灶在子宫，化疗不佳。 病灶穿破子宫。 肺-叶转移+化疗无效。 2.方法：次广泛子宫切除(先化疗2-3疗程)。 手术+化疗。 肺叶切除(一叶肺转移)。,六、随访。 (一)时间： 本书 五