常见精神障碍课件

一、精神分裂症及其他妄想性障碍 （一）精神分裂症 （二）妄想性障碍 （三）急性短暂性精神障碍 二、心境障碍 （一）双相情感障碍 （二）抑郁发作 （三）持续性心境障碍,三、神经症 （一）神经症的临床评定方法 （二）神经症与其他疾病的鉴别 （三）神经症与人格障碍的鉴别 （四）区分不同类型的神经症： 1、神经衰竭2、焦虑性神经症3、恐惧性神经症 4、强迫症神经症5、疑病性神经症6、抑郁性神经症,四、应激相关障碍 （一）急性应激障碍 （二）创伤后应激障碍 （三）适应障碍 五、常见人格障碍的特点,六、心理生理障碍 1、难以解释的躯体主诉 2、进食障碍 3、睡眠障碍 4、性功能障碍（男性） 5、性功能障碍（女性） 6、精神发育迟滞 7、多动（注意缺陷）障碍 8、品行障碍 9、遗尿症 10、居表障碍 七、癔症,ICD-10国际疾病分类（international Classification of diseases, ICD）将精神和行为障碍分为如下十一类：一是器质性精神障碍。二是使用精神活性物质引起的精神和行为障碍。三是精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍。四是心境障碍。五是神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍。六是与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合症。七是成人人格和行为障碍。八是精神发育迟滞。九是心理发育障碍。十是通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍。十一是未特指的精神障碍。,常见精神障碍,一、精神分裂症及其他妄想性障碍 此类精神障碍的最重要的临床症状是精神病性的，(精神病性症状包括阳性症状，即幻觉妄想、行为紊乱；阴性症状，即思维缓慢、语言贫乏以及行为退缩。) 需要心理咨询师特别注意加以鉴别，并及时转诊。,精神分裂症（schizophrenia） 精神分裂症是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。通常能维持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能可能会出现障碍。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。,妄想性障碍（delusional disorder） 妄想性障碍又称偏执性精神障碍（paranoid mental disorders），突出的临床表现，是出现单一的或一整套相关的妄想，并且这种妄想通常是持久的，甚至终身存在。妄想内容有一定的现实性，并不荒谬。个别可伴有幻觉，但历时短暂而不突出。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。病程发展缓慢，多不为周围人觉察。有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。,急性短暂性精神障碍（acute and brief psychotic disorders） 急性短暂性精神障碍的共同特点主要有： 一是在两周内急性起病。 二是以精神病性症状为主。 三是起病前有相应的心因。 四是在2-3个月内可完全恢复。,二、心境障碍 心境障碍（mood disorder），旧称情感性精神障碍（affective disorder），是以明显而持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍。心境改变通常伴有整体活动水平的改变。其他症状大多是继发于心境和整体活动的改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，每次发病常常与应激性事件或处境有关。心境障碍临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的，在心理咨询师临床工作中要注意鉴别和转诊。,主诉 患者可能在一段时期内出现下面所描述的抑郁、躁狂或兴奋。,诊断要点（典型症状）,躁狂期间出现:精力和活动增加 心境高涨或易激惹 言语加快 失去控制 睡眠需求减少 自高自大 患者注意力转移 “ 三高”情绪高涨、思维奔逸、 精神运动性兴奋。,患者也可能在某段时间内出现抑郁： 心境低落或悲伤 兴趣或快感缺失 两者之任何一种形式可能占优势,下列相关症状也经常存在： 睡眠紊乱 注意力集中困难 自罪或自我贬低 食欲紊乱 疲乏或精力减退 自杀观念或行为 可能频繁发作也可能间以正常心境的时期 严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉（凭空听到声音或看到事物）或妄想（怪异或不合逻辑的信念）。,鉴别诊断: 酒精或药物使用可能引起类似的症状。如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍和药物使用障碍。,主诉： 1）、初可能表现出一个或更多的躯体症状（疲乏、疼痛）。进一步询问会发现抑郁或兴趣的丧失。 2）、激惹是主要的问题。 3）、高危人群（例如，最近分娩或患过中风者，帕金森氏病或多发性硬化患者）。,诊断要点 1）心境低落或悲伤 2）兴趣或快感缺失,下列相关症状经常出现： 1）、睡眠紊乱 2）、自罪或丧失自信 3）、疲乏或精力减退或性欲减退 4）、激越或运动、言语迟缓 5）、食欲紊乱 6）、自杀观念或行为 7）、注意力集中困难 8）、焦虑或精神紧张症状也经常出现 “三低”情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓,鉴别诊断 如果存在幻觉（凭空听到声音，看到事物）或妄想（怪异或不寻常的信念），参见急性精神病性障碍中这些问题的治疗。 如果患者有躁狂发作史（兴奋、心境高涨、言语加快），参见双相情感障碍。 如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍和药物所致障碍。 某些药物可能产生抑郁症状（例如，受体拮抗剂，其他高血压药物，H2受体拮抗剂，口服避孕药，皮质酵激素）。,持续性心境障碍的特点主要有：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。因为这种障碍可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时间，因为造成相当大的痛苦和功能缺陷。 持续性心境障碍的发作形式主要有： 1）、环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落） 2）、恶劣心境（持续出现心境低落）,三、神经症 神经症（neurosis）是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。（许又新，1992）,神经症具有如下五个特点： 第一，意识的心理冲突。典型的体验是，感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的实事方面有自知力。 第二，精神痛苦：神经症是一种痛苦的精神障碍，没有精神痛苦，根本就不是神经症。因此，病人往往主动求医，或求助于心理咨询者。喜欢诉苦是神经症人普遍而突出的表现之一。 第三，持久性。神经症是一种持久的精神障碍。 第四，神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。 第五，没有任何器质性病变作为基础。 许又心教授在神经症一书中，提出了神经症临床评定方法，该方法简洁、明快、实用。,神经症的临床评定方法 关键在于深入了解病人的心理，弄清楚心理冲突的性质。从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。 心理冲突的常形有两个特点： 一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。 二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。,心理冲突的变形也有相应的两个特点： 一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。 二是它不带明显的道德色彩。 心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。显然，如果限于心理冲突的常形，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突会变会尖锐化，也很同意发生变形，例如明显的疑病症状。 心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。,简易评分表,如果总分为3，还不能诊断为神经症。如果总分大于6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。,神经症与其他疾病的鉴别,对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查。,根据一次会谈或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。安排病人定期复诊，例如一两周或一个月复诊一次，多复诊几次总是可以确诊的。有事需与家属会晤，以了解有关情况和核对病人的叙述。,身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分依据。即使病人却有内科疾病（如慢性肝炎、高血压病、结核病等），神经症的诊断仍然是可以成立的。在某些情况下，我们必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。,神经症与人格障碍的鉴别 近来，西方国家已经通过多轴诊断。对于每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。据P.Tyrer（1983），神经症病人中40%有人格障碍，而对照组外科病人有人格障碍者只占25%。,区分不同类型的神经症,1、神经衰弱 症状可分三组： （1） 与精神兴奋相联系的精神易疲劳。 （2） 情绪症状主要有三个方面： 烦恼。易激惹。心情紧张。 并且必须具备以下三个特点： 病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻找帮助或治疗。 感到控制不了或摆脱不了。 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活时间和处境不相称。 （3） 常见的心理生理障碍：睡眠障碍。头部不适感。个别内脏功能轻度或中度障碍。,焦虑神经症 （1）特点： 焦虑的情绪体验。 焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。 （2）主要类型 急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）。 广泛性焦虑。（慢性）,急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作） 主要临床相： 发作无明显诱因，无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 表现强烈的恐惧、焦虑、及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验； 突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。,鉴别诊断： 躯体疾病可能引起类似于焦虑发作的症状：心律失常，脑缺血，冠心病，甲状腺毒肿，可从病史及躯体体检排除； 若仅发生于某些特定的场所，要与恐惧神经症相鉴别； 若同时存在心境低落或悲伤，要与抑郁症相鉴别，在等级制诊断系统中，抑郁症等级较高，要做出焦虑症的诊断必须排除抑郁症。,急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）,广泛性焦虑（慢性） 是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。 主要临床相： 有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安； 因难以难受的担心和紧张而无法解脱，感到痛苦。,广泛性焦虑（慢性）,诊断要点： 符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两相： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。 鉴别诊断： 如果心境低落或悲伤占有优势，要与抑郁症相鉴别； 如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别； 如果存在恐惧并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别。,恐惧神经症 （1）特点： 害怕与处境不相称 病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。 （2）主要类型： 场所恐惧症 社交恐惧症 特殊恐惧症,鉴别诊断： 如果害怕得病，要与疑病症相鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病症病人对健康过分担心，四处求医。 如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别。 如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。,恐惧神经症,强迫性神经症 以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫症、强迫性障碍。 主要临床相： 有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在； 体验到观念或冲动系来源于自我； 有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。,主要种类： 原发性强迫 强迫观念 强迫表象 强迫恐惧 强迫意向 继发性强迫动作,疑病神经病 主要特征： 对健康过虑； 对身体过分注意； 感觉过敏和疑病观念。 主要临床相： 对自身状况过多关切，有各种主观症状； 各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑； 多合并焦虑和抑郁。,抑郁性神经症 （1）轻度抑郁症的临床相：不论轻重如何，抑郁的必要特征是心情低落，没有心情低落便根本不能称为抑郁。作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到心理功能下降或社会功能受损害。否则，心情低落便不能诊断为抑郁症。当然，持续时间的久暂也是抑郁症诊断的一个必要条件。通常，至少持续两年以上才够诊断标准。,抑郁有以下六个主要的表现： 兴趣减退甚至丧失 对前途悲观失望 无助感 感到精神疲惫 自我评价下降 感到生活或生命本身没有意义，或者还不如死了的好。常有自杀念头，甚至有自杀行动。,抑郁神经症的特点 1）、抑郁神经症应该理解为，心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，甚至可以说，沮丧和无能为力感正是长期心理冲突的结果。 2）、在症状上，不存在内源性抑郁的任何特征性症状（如，精神运动迟滞、体重下降、早醒、罪恶感等），既往没有类似发作和完全缓解的病史，也没有躁狂史。 3）、心情低落的背景上有持续寻在的心理冲突。表现出明显的神经症性症状，例如，既自卑又怨天尤人；既承认自己追求的目标或标准太高，又不属于脚踏实地地做日常工作；自怜、疑病诉苦、责怪别人等。,4）、这些症状不是由于器质性病变、酒精和药物等物质滥用造成的。 5）、在人格上，病前大多有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，对认为过分依赖和自我强求，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。 6）、抑郁神经症大多呈慢性病程，病程至少持续两年，多年不愈。,区分轻度抑郁和抑郁神经症的意义 在心理咨询和治疗上： 对于轻度抑郁，要告诉病人，他患了真正的病，应该用药物治疗。 对于抑郁神经症，我们会逐渐委婉地说明，神经症是某种生活风格的产物，是一定行为模式的结果，它跟以前的生活态度直接相关。他必须发挥主动性促使自己走向健康。,四、应激相关障碍 应激相关障碍（stress related disorders）又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍。应激相关障碍是心理咨询临床工作的一个重要领域。,急性应激障碍（acute stress disorder） 急性应激障碍的患者在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病，病程为数小时至数天。 急性应激障碍的患者主要表现为：意识障碍、意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝； 可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑郁。,创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD） 创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应，是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。,应激障碍的患者主要表现为： 第一，创伤性体验反复重现。闯入性重现（闪回）使患者处于意识分离状态，仿佛又完全身临创伤性时间发生时的情境，重新表现出时间发生时所伴发的各种情绪，这种状态持续时间可从数秒到数天不等，频频出现的痛苦梦境，面临累死灾难境遇时感到痛苦。 第二，对创伤性经历的选择性遗忘。 第三，对麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境莫无反应、快感缺失、回避易联想起创伤精力的活动和情境。 第四，常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠。 第五，焦虑和由于与上述表现相伴随，可有自杀观念。,适应障碍（adjustment disorders） 在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主管痛苦和情绪紊乱状态。 主诉 患者感到不能承受生活的重压或难以应付。 可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠、头痛、腹痛、胸痛和心悸。 诊断要点 1、对近期的应激性或创伤性时间的急性反应 2、由某一时间或专注于此事引起极度痛苦 3、可以以躯体症状为主 4、其他症状可能包括： 心境低落或悲伤 焦虑 担忧 感到难以应付 急性反应通常持续数天到数周,鉴别诊断 1）、如果存在分离性症状（突发的、不寻常的或戏剧性的躯体症状），参见分离性（转换性）障碍。 2）、急性症状可能随时间而持续存在或发展。如果明确的症状持续存在超过1个月，应考虑其他诊断： 3）、如果持续存在明显的抑郁症状，参见抑郁发作 4）、如果持续存在明显的焦虑症状，参见广泛性焦虑障碍 5）、如果持续存在应激相关的躯体症状，参见难以解释的躯体主诉 6）、如果症状可归于死去亲人，参见居丧障碍。,五、常见人格障碍的特点,掌握人格障碍的三个要素 ICD-10指出人格障碍有三个要素： 早年开始，于童年或少年起病； 人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良； 对病人带来痛苦或贻害周围。,识别常见人格障碍的特征 1、反社会人格障碍 反社会人格障碍主要表现为：高度的攻击性，缺乏羞耻感，不能从经历中取得经验教训，行为受偶然动机驱使，社会适应不良等。,2、偏执性人格障碍 偏执性人格障碍主要表现为： 固执，敏感多疑，过分警觉，心胸狭窄，好嫉妒； 自视甚高，有错常归咎于他人，不能做自我批评，更不能接受他人批评； 对挫折和失败过分敏感；喜争论诡辩甚至冲动攻击； 常有某些超价观念；缺乏幽默感；常自感不安全而处于紧张戒备状态中，并千方百计寻找怀疑偏见的证据； 无端端测别人对其有不良动机；歪曲别人的善意提醒，不知好歹。本型以男性多见。,3、分裂样人格障碍 分裂样人格障碍主要表现为： 思维古怪，表现为思维反常、固执，有事可见短暂的怪异思维发作。 对社交的不利后果非常敏感，在抵制这种敏感的过程中可表现为焦虑、害羞和悲伤； 他们不能容忍周围的人对自己的轻视和忽略，但又非常不自信，感到无法改变这一事实，故常采取与社会隔绝的方式以逃避，但内心还是渴望与周围接触。,4、强迫型人格障碍 强迫型人格障碍主要表现为： 高标准、严要求，做事按部就班，一丝不苟，反复检验，苛求细节，如不完美就会焦虑、紧张和苦恼。自我克制，谨小慎微，过分的道德感。 给人以刻板、迂腐之感。不一定影响婚姻和工作，但别人与其交往，往往感到困难，因为缺失挚友。,5、表演型人格障碍 表演型人格障碍以人格不成熟和情绪不稳定为特征。 暗示性、依赖性特别强。为了引起别人的注意而有过分做作和夸张的行为。 高度自我中心，不为他人考虑；情绪变化无常，易激动。对人情感肤浅，难以长久交往。常以别人不理解自己而感到受伤害。 好幻想，把想象当成现实；追求新异刺激，难耐寂寞，喜欢热闹；打扮奇异，卖弄风情，有挑逗性，但性生活被动。,6、冲动型人格障碍 冲动型人格障碍主要表现为： 情绪不稳定，缺乏冲动控制。易激惹，常因微小刺激而发作，动辄就会以暴力威胁。 在不发作期间是正常的。对发作是的所作所为感到后悔，但不能防止复发。少量饮酒可引起发作。,7、依赖型人格障碍 依赖型人格障碍以妇女多见，其特征是缺乏自信，不能独立活动，感到自己无助和笨拙，情愿把自己置于从属的地位。 一切听从他人安排（父母或配偶）。,8、焦虑性人格障碍 是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被别人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，故习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以回避某些活动倾向。,六、心理生理障碍,1、难以解释的躯体主诉 主诉 可以存在任何躯体症状。症状可能因文化不同而变化多端。 主诉可能单一或多样，并可能随时间而变化。 诊断要点 各种各样无躯体性解释的躯体症状（需要完整的历史和躯体检查以确定这一点） 无视各种阴性检查结果而经常就诊 某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者可能担心还有躯体疾病，不相信没有躯体疾病（疑病症） 抑郁和焦虑症状较为常见 鉴别诊断 寻求止痛药物以减缓疼痛也可能是药物使用障碍的一个症状。 如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁发作。,2、进食障碍 主诉 患者可能因为暴食或采取极端的节食手段例如自己诱导的呕吐、过多服用减肥药物等来就诊。 家人可能因为患者体重减轻、拒绝进食、呕吐或停经而寻求帮助。 诊断要点 常见的要点有： 不可理喻地害怕长胖或体重增加； 过分努力控制体重（严格地节食，呕吐，使用泻药，过多地锻炼）； 否认体重或饮食习惯是问题所在。 神经性厌食患者通常表现为： 体重很低仍严格节食 扭曲的体像（如，无端地认为自己体重过重） 停经,神经性贪食患者通常表现为： 暴食（在短时间内吃进大量食物）； 诱导排出（自己诱导呕吐，服用利尿剂或泻剂） 同一患者可能在不同的时间表现为厌食或贪食 鉴别诊断 抑郁可能与暴食症或厌食症并存。 厌食症和暴食症均可引起需要监测或治疗的躯体障碍（停经、低钾血症、惊厥、心律失常） （许多女孩子因为片面追求模特美或骨感美是造成这类症状的原因。）,3、睡眠问题（失眠） 睡眠的生理功能： 1、清除疲劳，恢复体力 2、保存能量 3、恢复记忆 失眠的原因： 1、躯体疾病 2、精神疾病 3、心理因素 4、生理因素 5、药物因素 失眠的定义：ICD10给失眠的定义是有入睡困难、持续睡障碍或睡眠后没有恢复感，每周三次并持续至少一个月。,主诉 患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。 诊断要点 入睡困难 睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏 频繁或延长的觉警期 鉴别诊断 短期的睡眠问题可能导致应激性生活事件、急性躯体疾病或生活节律的改变。,持久的睡眠问题可能提示其他的原因： 1）、如果心境低落或悲伤，及缺乏生活兴趣突出，参见抑郁发作。 2）、如果白天的焦虑占优势，参见广泛性焦虑。 3）、酒精或物质滥用可能以睡眠问题作为主诉。询问当前的物质使用情况。 4）、考虑可能引起失眠的健康问题（例如：心脏衰竭，肺部疾病，疼痛）。 5）、考虑可能引起失眠的用药（例如：类固醇、茶碱，某些抗抑郁剂）。 6）、如果患者睡觉时鼾声很响，考虑睡眠呼吸暂停。从同眠者处获取睡眠情况会有帮助。睡眠呼吸暂停的患者经常抱怨白天困倦却意识不到夜间的醒觉。 （在睡眠问题中，要注意因睡眠剥夺造成的睡眠紊乱及其相应的心理问题。）,4、性功能障碍（男性） 主诉 患者可能不愿意讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状、心情抑郁或婚姻问题。 小文化群体中可能有特殊问题 诊断要点 男性中常见的性功能障碍有： 勃起障碍或阳痿（不能勃起或不能维持到达到满意的性交流） 早泄（射精过早不能达到满意的性交流） 性高潮障碍或射精延迟（射精严重延迟或不射精，或是仅在入睡后才发生射精） 性欲低下（双方准备要孩子或女方性欲很强时更成为问题）,鉴别诊断 如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁发作 婚姻关系中出现的问题经常影响性功能障碍，尤其是性欲障碍 射精问题可能是境遇性的（例如：操作焦虑，过于兴奋，对性伴侣的矛盾情感），或者可能由于用药引起，特殊的器质性病因较为少见。 某些躯体因素可能导致阳痿，包括糖尿病、高血压、多发性硬化、酒精滥用和各种药物。,5、性功能障碍（女性） 主诉 患者可能不愿意讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状、心情抑郁或婚姻问题。 小文化群体中可能有特殊问题 诊断要点 女性中常见的性功能障碍有： 性欲低下（双方准备要孩子或男方性欲很强时更成为问题） 在试图插入时阴道痉挛或阴道肌肉的痉挛性收缩（常见于不美满的婚姻） 性交困难（性交过程中阴道或盆腔区域的疼痛） 性乐缺失（体验不到性高潮）,鉴别诊断 如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁发作 婚姻关系中出现的问题经常影响性功能障碍，尤其是性欲障碍 阴道痉挛极少有躯体病因 可能导致性交困难的因素包括阴道感染、盆腔感染（输卵管炎）及其他盆腔病变（肿瘤或囊肿） 性交中的快感缺失很常见。病因不明，某些病例药物治疗可能有效。,6、精神发育迟滞 主诉 在儿童期 一般发育的延迟（行走，说话，便溺习惯的训练） 因为学习能力差，有学业困难及其他孩子相处困难 行为问题 在青春期 与同龄伙伴相处困难 不适当的性行为 在成人 日常功能困难（例如：做饭、清洁） 正常社会发展方面的问题（例如：找工作、结婚，抚养孩子） 诊断要点 迟缓或不完全的精神发育会导致 学习困难,严重程度方面可分为： 严重迟滞（通常在2周岁前发现，日常自理需要帮助，仅会说简单话语） 中度迟滞（通常在3-5岁时发现，能在监护下做简单工作，日常活动需要指导或监护） 轻度迟滞（通常在学龄期，学业差，但能够独立生活并胜任简单工作） 如果可能，评估应该考虑到适当的训练和康复问题 鉴别诊断 特殊的学习困难、注意缺陷障碍。运动障碍（例如：脑性瘫痪）以及感觉问题（例如：失聪）等也可能影响学校表现。 营养不良或慢性躯体疾病可能导致发育迟缓。精神发育迟滞的大多数病因还不能治疗。较为常见的可治性病因包括甲状腺功能低下、铅中毒以及某些先天性的代谢障碍。（例如：苯丙酮尿症）,7、多动（注意缺陷）障碍 主诉 患者： 不能静坐 总在活动 不能等待他人 不听别人说些什么 注意力集中困难 年幼患儿可能难以完成学业 诊断要点 通常包括： 严重的注意力维持困难（注意时限短，活动变化频繁） 异常的躯体性不安（在课堂上和吃饭时最为明显） 冲动性（患者不能排队等候，或未经思考就行动） 有时可能存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故。 这种行为模式存在于所有场合（家庭、学校、娱乐） 避免过早诊断。躯体活动较多并非总是不正常的。,鉴别诊断 某种特殊的躯体疾病（例如：癫痫，胎儿酒精综合症，甲状腺疾病） 广泛性情绪障碍（患者表现出焦虑抑郁） 孤独症（存在社交/言语损害及刻板行为） 品行障碍（患者表现出无目的的破坏性行为） 轻度精神发育迟缓或学习