课件：脊柱外科专科查体.ppt

脊柱外科专科查体,孙振刚 骨三科,病史采集,一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等,现病史,疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧 运动功能障碍 感觉功能障碍,神经定位体征,疼痛特点,体格检查,视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤,视诊,正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱,触诊,定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎体,触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 寻找压痛点： 棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核,触诊,叩诊,轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击,脊柱运动的检查,颈椎活动范围,前伸、后曲 45 左、右侧曲 45 左、右旋转 75,腰椎活动范围,前曲 90 后伸 30 左、右侧倾 30 左、右旋转 30,神经定位,感觉功能的关键点 运动功能的关键肌,感觉检查,身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定 0 缺失 1 障碍 2 正常,C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的外侧面 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部,感觉检查,T3 第3 肋间* T4 第4 肋间(乳线) * T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* T6 第6 肋间(剑突水平)* T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* T10 第10 肋间(脐)* T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* T12 腹股沟韧带中点,*:指位于锁骨中线上的关键点,L1 T12与L2 之间的1/ 2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 足背第3 跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 窝中点 S3 坐骨结节 S4-5 肛门周围(作为1 个平面),感觉检查,身体两侧各自10个肌节中的关键肌 检查顺序为从上而下 分为6个等级评定 0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌收缩 2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5 正常,运动检查,C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌,运动检查,L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌),运动检查,除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失,颈椎病查体,病史特点,首 次 症 状 的 性 质 与 特 点,以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压 以运动障碍起病 前方压迫 前路减压 腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗 一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生 以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激 躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理 早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病,病史特点,症 状 的 演 变 程 序 与 特 点,以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时，脊髓中央动脉亦受累 由上肢肌力障碍向下肢进展者 多为沟动脉受压或脊髓实质病变 症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与椎动脉受累有关 病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病，应首先怀疑是脊髓侧索硬化征,压痛点,棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累,测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限,颈椎活动范围检查,特殊查体,先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变,前屈旋颈试验,患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉 检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性 神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性,椎间孔挤压试验和分离试验,患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能,臂丛牵拉试验,又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性 该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外,旋颈试验,肌力、肌张力检查,肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力,反射和病理反射,肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射,使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应 为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生,霍夫曼征,提睾反射 肛门反射 髌阵挛 踝阵挛 巴彬斯基征,下腰痛查体,病史特点,腰 痛 与 诊 断 的 关 系,夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提示椎管内或脊柱肿瘤 休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关 黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎 无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤 间隙性跛行 考虑椎管狭窄,腰椎间盘突出症体征有两组 腰部及脊柱体征 神经根体征,腰部及脊柱体征,脊柱侧弯 大都弯向健侧 腰椎曲度改变 生理性前凸消失 脊柱活动受限 前屈