课件：下肢深静脉血栓预防.ppt

骨科大手术术后 深静脉血栓预防,大 纲,1、概念 2、形成因素 3、预防要点,概 念,下肢深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。,临床表现,下肢不对称和一侧肢体突然发生肿胀，伴有胀痛， 特别是腓肠肌区的钝痛，行走时加重， 浅静脉怒张。,病例资料一,患者张某 男 42岁 左髌骨骨折2014-3-9入院，3月13日手术，3月21日出院，出院后2周左下肢出现浮肿，4月7日再次入院，下肢彩超示：下肢深静脉栓塞。,患者刘某 男 76岁 因左股骨粗隆骨折于2014-8-11入院，入院时患者左下肢肿胀明显，本院下肢彩超示：下肢深静脉栓塞。,病 例 资 料 二,高 危 人 群,高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为20%80% 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史,相 关 因 素,血流淤滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床 血管壁损伤：机械性损伤（静脉穿刺、手术损伤血管、长期捆扎）和化学性损伤（输注各种刺激性或高渗的溶液） 血液的高凝状态：手术、外伤、输血等引起,类 型,周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展,评 估,评估危险因素，以便有效地采取预防措施 （1）手术 下肢骨关节较大手术属高危因素 （2）年龄 80岁较30岁的发病率增高30倍 （3）制动 长期卧床、固定姿势发病机会高 （4）既往史 （5）恶性肿瘤 （6）其他 肥胖、血管内插管等。,血栓一旦形成 往往造成严重后果,防重于治,健 康 教 育,将DVT防范列为出入院教育内容，以图片、文字等通俗易懂的形式向患者及家属讲解预防DVT的重要性、方法等。有针对性地建议患者改善生活方式，戒烟戒酒。,预 防措施（一）,基础预防 1、手术操作轻柔、精细；使用止血带规范，避免损伤血管内膜。 2、术中和术后适当补充液体，纠正脱水，维持水电解质平衡，防止血液浓缩。,预 防措施（一）,基础预防 3、手术后患者回到病房即被动进行肌肉按摩和踝关节曲背伸运动；麻醉消失后鼓励患者主动翻身、深呼吸及咳嗽，进行踝泵、股四头肌等长收缩运动；拔除引流管后尽早下床，主动进行髋关节的屈伸及行走训练。,预 防措施（一）,基础预防 4、术后1天、1周、2周动态监测D2聚体及双下肢彩色B超。如出现下肢肿胀随时检查。 5、饮食护理：清淡易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，每日饮水量达1500ml以上。 6、不穿过紧衣裤，避免血液瘀滞。,预 防措施（二）,物理预防 1、保持患肢高于心脏水平2030cm，髋膝关节轻度屈曲，不在腘窝下垫枕。 2、患肢使用足底静脉泵和梯度压力袜，术后第六天使用足底静脉泵，每天2次每次30分钟，避免下肢静脉输液，以免静脉内膜损伤。,梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式,间歇加压式静脉泵在DVT中的应用,工作原理间歇加压式静脉泵是模仿行走式的自 然循环过程1 5 秒快速充气可将 45 mmHg的充气压作用于足底静脉丛，与行走时脚掌承受重力过程相似。,人的足底静脉丛是一个有效的静脉泵，它的压力可将血液泵回心脏，但当病人卧床时这种有效的循环运动就停止了,使用间歇加压式静脉泵，将血液泵回心脏，促进下肢血液循环，有效的防止下肢深静脉血栓(DVT)的发生,预 防措施（二）,物理预防 3、术前及术后均可使用中医护理技术-中药离子透药疗法，以达到消肿止痛、促进血液回流加速，防止血液瘀滞。 4、避免在同一静脉和部位反复穿刺，尽量使用留置针，慎用刺激性强的药物，避免在下肢静脉输液，避免静脉内膜损伤。,预防措施（三）,药物预防 可采用中西结合药物方法：主要用于降低血液的高凝性，可分口服、外用、注射三种。 1、口服抗凝药物：阿司匹林、潘生丁、 华法林结合我院制剂服用上肢方、下肢方、脊柱方等活血化瘀、行气止痛之中药， 2、外用：患肢肿胀者可采用我院特制中药消肿止痛膏外敷。,预 防措施（三）,药物预防 2、注射制剂：小剂量肝素和右旋糖酐，抗凝药物一般术后1224小时应用，使用时间至少10天。应用期间应密切观察患者口腔黏膜和牙龈有无出血，大小便颜色以及伤口渗血情况，定期监测凝血功能有无异常。但脊髓损伤患者急性期（36h内）术前12h至术后24小时内不建议使用药物预防，有增加椎管内血肿危险。,最佳的治疗方案,每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次15分钟以上； 气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜； 口服利伐沙邦一天一次，每次一片。 有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华法令，行抗凝治疗。 每6个月复查深静脉B超了解再通情况，一年后