课件：新时期医疗卫生工作重点任务和要求_(2012.12.26上午).ppt

新时期医疗卫生工作重点任务和要求,中共十八大精神(一 ),卫生工作方向：为人民健康服务 卫生工作方针：坚持预防为主，以农村为重点 ， 中西医并重。 卫生工作目标任务：人人享有基本医疗卫生服务 提供安全、有效、方便、价廉的公共卫 生和基本医疗服务。,中共十八大精神(二 ),工作路径：按“保基本、强基层、建机制”要求， 重点推进五大改革（医疗保障、医疗服务、 公共卫生、药品供应保障、监管机制） 工作方法：改进三大体系（全民医保、农村三级卫生 网络、城市社区卫生服务体系） 完善一大政策（国民健康） 深化一项改革（公立医院） 开放一个市场（医疗服务市场） 建立和完善四大机制 （重特大疾病保障救助机制； 完善突发公共卫生事件应急机制； 完善重大疾病防控机制； 改革和完善食品药品安全监管体制机制）,中共十八大精神(三 ),工作路径、工作方法决定了新时期卫生工作的重点任务： 必须要深化医药卫生体制改革！ 卫生工作总要求：高举中国特色社会主义伟大旗帜，走中 国特色卫生发展之路，为人民健康服务。 开展爱国卫生运动，促进身心健康。（大医治未病）,内 容 提 要(医改),深化医改的国内外背景,一,新医改的主要内容及取得的进展,展望我国医药卫生体制改革,二,三,*国外医疗卫生体制的主要类型,社会健康保险体制：强制性建立社会健康保险，为居民提供医疗保障，代表国家德国等。（特点是高覆盖高效率高成本） 国民卫生服务体制：国家直接举办医疗机构为国民高效率提供卫生服务，代表国家英国等.（特点是高覆盖低效率高成本） 商业健康保险体制：由商业保险向社会提供医保或医疗服务，目前仅有美国等个别国家。 （特点是低覆盖低效率高成本） 世界上绝大多数国家的卫生体制不是单一模式，而是采取以一种模式为主，其他模式为补充的混合式模式。,*国外医疗卫生体制的发展趋势,健康在世界发展议程中处于中心位置。 医疗卫生体制改革成为全球性现象。 实现全民健康保障成为多数国家共识。 公共卫生和基层医疗卫生机构日益成为 卫生发展的重点。,*健康在世界发展议程中处于中心位置,联合国开发计划署每年发布的人类发展报告将健康列为第一项内容。 2000年联合国为筹备千年首脑峰会所作的全球民意调查显示，健康问题排在世界各国民众最关注问题的首位。 联合国提出的8项千年发展目标中有3项是卫生指标，另外5项也与卫生相关。,*联合国千年发展目标（八项）,消灭极端贫穷和饥饿； 普及小学教育； 促进两性平等并赋予妇女权力 降低儿童死亡率：五岁以下儿童的死亡率降低2/3（2015年）； 改善产妇保健：产妇死亡率降低3/4（2015年）； 对抗艾滋病病毒/艾滋病、疟疾以及其他疾病； 确保环境的可持续能力； 全球合作促进发展。,医疗卫生体制改革成为全球性现象,医疗卫生体制改革已经成为各国政治的首要 议题之一。 发达国家由于基本都已实现全民医保，更多 侧重于控制费用、满足多样化需求、改善服务 满意度等。 发展中国家则是侧重于实现全民医保，并逐 步提高保障水平和服务质量。,国际上评价卫生体系绩效的主要指标,健康状况的改善 费用分担的公正性 居民的满意度,世界卫生组织提出应从三个方面评价一个国家的绩效水平：, 法国、意大利、新加坡等位居前列。 卫生总费用世界第一的美国只排在37名。 我国平均健康水平列81位、筹资公平性列第188 位、总体绩效排在144位。,世界卫生组织1999年对191个成员国家的卫生服 务绩效进行了评价：,国际上评价卫生体系绩效的主要指标,2011年，世界卫生组织对我国医改进行了独立评估。,*我国医改的历程,加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活。全面推进城镇职工、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。 （摘自十七大报告） 建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。（摘自十七大报告） 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是党和政府义不容辞的责任，是保障和改善民生、促进人的全面发展的必然要求，是全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的重要任务。 （ 摘自2010年5月28日中共中央政治局集体学习上的讲话。）,党中央高度重视医药卫生体制改革工作,按照国际货币基金组织的统计，2010年中国GDP为 5.75万亿美元，超日本跃升为世界第二。 2010年，中国的人均GDP为4283美元，达到世界 平均值8985美元的1/2。 中国的人类发展指数从1980年的0.558增加到2008 年的0.781，增长了40%。 中国在实现千年发展目标方面，也走在了发展中国 家前列。,新医改面临的机遇：1.经济社会发展的成就,新医改面临的机遇：2.物质基础与制度优势,我国社会经济快速发展和增长方式转变奠定了 坚实物质基础； 深化医改奠定了制度基础； 我国特有的政治制度优势，社会发展优势和组织动员优势； 医学模式转换和科技进步提供重要支撑条件。,*新医改面临的挑战：1.基本医疗卫生保障严重不足,2003年，卫生部第三次国家卫生服务调查显示： 患病群众48.9应就诊而未就诊，29.6应住院而未住院； 44.8城镇人口和79.1的农村人口无任何医疗保障； 城镇职工参加基本医疗保险的约1.3亿人，享受公费医疗人数为5000万人；政府投入的医疗费用中，80用于党政干部为主的群体服务； 政府投入只占公立医院收入的8左右，大医院只占1至3（去年为2.1%）；政府投入占医院支出的比重，省级以上医院在5，市县医院一般在1，乡镇卫生院在1至5之间； 中国人口占世界总人口的22，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2。,*新医改面临的挑战：2.卫生改革成为焦点,公众最关心的五个问题 注：新华社网上调查结果（2005年）,74%,61%,53%,68%,66%,*新医改面临的挑战：3.医疗卫生人均筹资水平偏低,2006年我国的人均卫生总费用为216美元，在世界卫生组织192个成员国中仅排名第117位，低于巴西（674美 元）、古巴（674美元）、泰国（264美元）等相当一部分中低收入国家。 世界卫生组织提出，一国卫生总费用占GDP的比重不应低于5%。而2006年，我国卫生总费用占GDP的比重为4.64%，位居世界卫生组织192个成员国的第139位。这一比值不仅远低于发达国家，也低于相当一部分中、低收入国家，如巴西为7.5%、古巴为7.7%、越南为6.6%、蒙古为5.7%。,新医改面临的挑战：3.我国卫生筹资结构有待优化,*新医改面临的挑战：4.灾难性医疗支出的家庭比例不断增长,根据世界卫生组织的定义：一个家庭强制性医疗支出，大于或者超过家庭一般消费支出（相当于城镇居民的年人均可支配收入和农村居民的年人均纯收入）的40%，就被认为出现了灾难性医疗支出。 2003年至2008年，全国灾难性医疗支出家庭比例由12.2%增加到14%，其中：农村由13.6%增加到15.1%；城市由9%增加到11.3%，“因病致贫、因病返贫”的现象不断加剧。,新医改面临的挑战：5.我国医疗资源总量相对不足,2008年统计： 我国每千人口执业（助理）医师1.58，约为OECD平均水平（3.1）的1/2，低于墨西哥（1.96）、韩国（1.74）、俄罗斯（4.3）。（我市1.41） 我国每千人口注册护士（1.25）与OECD国家平均水平（9.56）存在较大差距，低于OECD所有国家、俄罗斯（8.0）、墨西哥（2.35）以及土耳其（2.01）。（我市1.23） 每千人口病床数为3.05张，低于OECD国家平均水平（5.44），低于俄罗斯（9.7，）大体相当于台湾1983年的水平，韩国1989年的水平。（我市2.38）,新医改面临的挑战：*6.社会快速转型带来的健康威胁,*新医改面临的挑战：7.慢病和传染病的双重威胁,资料来源：健康中国2020战略研究报告,由于补偿不足，我国的公立医疗卫生机构普遍实 行“以治疗疾病为中心”的运行模式，难以落实 “预防为主、防治结合”的方针。 医疗卫生机构注重外延扩张，忽略内涵发展，机 构微观运行效率不高。 医疗保障缺乏对医疗服务的有效引导和约束，降 低了我国医疗卫生资源的整体配置效率。,新医改面临的挑战：8.补偿、运行机制双重挑战*,扩大内需：群众基本医疗卫生需求难以有效保障，严重影响群众 消费预期。每1元医疗保障方面的财政投入能够拉动8元以上的社会消费总额。 产业升级：医药卫生产业发展亟需引起高度重视。我国有近5000家药品生产企业，但仿制药企业占90%以上，低水平重复建设。 人力资源：大量劳动年龄人口长期受疾病困扰，无法形成有效劳动力。我国有超过6.5亿劳动人口受到亚健康和其他慢性疾病的困扰。改革是必然选择！,转变经济发展方式带来更高要求*,医疗卫生事业并不是消耗性的社会事业，而是决定一个 国家、地区、民族未来的最重要的战略投入。,内 容 提 要,深化医改的国内外背景,一,新医改的主要内容及取得的进展,展望我国医药卫生体制改革,二,三,深化医药卫生体制改革正式启动,2009年3月17日,2009年3月18日,颁布中共中央、国 务院关于深化医药卫 生体制改革的意见标志新医改启动,颁布医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）简称“四基一公”,性质：30年深化医改的延续 灵魂：以公益性为主线 大思路：以制度设计解决长期难题 全面性、综合性、政府主导、创新性,*此次医改的特点,提高基本医疗卫生服务的公益性 提高基本医疗卫生服务的公平性 以加强公益性为目的制度设计,体制性难题 机制性难题 结构性难题,总目标：到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务 总任务：建立基本医疗卫生制度 价值基础：把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务。它强调了政府在基本医疗卫生服务的筹资和提供方面的责任，从制度上保证每个中华人民共和国居民不分地域、民族、年龄、性别、职业、收入水平等，都能公平获得基本医疗卫生服务。,*医改的总目标、总任务与价值基础,*医改的总体框架：四梁八柱,八项支撑：,一个目标：,四大体系：,管理体制,运行机制,价格机制,法律制度,信息系统,科技与人才保障,筹资机制,监管机制,建立健全基本 医疗卫生制度 实现人人享有 基本医疗卫生 服务,起步阶段（2009-2011年）：侧重于基层改革 五项重点改革工作（简述为“四基一公”）：基本医保制度框架基本形成，基本药物制度初步建立，基层医疗卫生服务体系逐步健全，基本公共卫生服务均等化水平明显提高，公立医院改革试点积极推进。 第二阶段（2012-2015年）：侧重于巩固和提高 巩固已初步建立的基本医疗卫生制度，增强各项改革之间的内在联系； 重点在加快健全全民医保体制、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得突破。 第三阶段（2016-2020年）：侧重于协调完善 严格执行区域卫生规划，彻底实现医药分开、管办分开、门诊和住院分开； 建立运行顺畅的分级诊疗机制； 实现人人享有基本医疗卫生服务的总体目标。,* 改革路径：统筹兼顾、分步实施,（1）保基本,就是合理区分基本医疗卫生和非基本医疗卫生，基 本医疗卫生由政府提供和保障，非基本医疗卫生要充 分发挥市场机制的作用，二者相辅相成，缺一不可。 政府保基本，要合理确定保障标准，既尽力而为，又 量力而行，随着社会经济发展逐步提高。 只有保基本，才能广覆盖。 做到保基本，还要实现可持续，使基本医保制度长期 运行下去。,*医改的工作重心,* 医改的工作重心,（2）强基层, 就是要全面增强城乡基层医疗卫生机构的服务能 力，形成有效提供基本医疗和公共卫生服务的平台 和网络。 强基层既要让我们的工作重心往下移，把更多的财 力、物力、人才、技术投向基层；也要求基层机构 明确功能定位，转变服务模式，向群众提供基本医 疗和基本公共卫生服务。,（3）建机制,就是要通过体制机制改革，保障医药卫生体系规范 有效运转。 把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，核心在保障供给，关键在形成机制。 公立医院改革要抓住当前增加医改投入的有利时机，在建机制上切实加大力度、加快步伐，使增加的投入成为改革的红利，调动各方面推动改革的积极性。,* 医改的工作重心,医保覆盖面不断扩大：三项基本医疗保险制度覆盖面达95%， 其中：新农合参合率达到97.5%（我市98.9%）。 保障水平不断提高：政府对城镇居民医保和新农合补助标准从 20元提高到300元。最高支付限额为收入8倍。政策范围内住院 报销达75%；94%新型农村合作医疗、85%城镇居民医保地区开 展了门诊统筹（我市100%）。 重大疾病保障机制初步建立，已有超过30万人次获得补偿。 医疗救助制度逐步完善：2011年医疗救助资金132亿，比2008年 翻了一番多，救助人次6650万。（我市救助62万人）,*2009-2011年医药卫生体制改革进展,进展1：全民医保制度基本建立,公务员 补 助,我国医保体系构成,多层次医疗保障体系,商 业 保 险,特 殊 人 群,企业补充保险,城镇 职工 基本 医疗 保险,新型农村合作医疗,城镇 居民 基本 医疗 保险,城乡社会医疗救助体系,补 充,托 底,主 体,533%up,成效：全民医保制度基本建立,基本实现了全民覆盖 政府人均筹资水平日益提高,15%,95%,900%up,20,200,成效：农民看病保障水平不断提高,新农合制度将农民全部纳入基本医疗保障制度的覆盖范围，使农民看病告别了“全自费时代”。目前，新农合制度成为世界上覆盖人口最多的基本医疗保障制度，也是具有中国特色的农村居民健康保障制度。,20元,80元,200元,240元,2003年 2008年 2011年 2012年,各级财政对新农合补助标准逐年提高，农民看病有更多的保障。,初步效果：卫生总费用个人负担比例下降,2009-2011年医药卫生体制改革进展,城乡居民灾难性医疗卫生支出发生比例下降,2009-2011年医药卫生体制改革进展,14.0,12.9,11.3,10.9,15.1,13.8,政府办基层医疗机构实施基本药物制度全覆盖，零差率 销售，价格下降30%左右。（我市门诊药费下降58.1%，住院费用降低 11.6%。） 各地以基本药物制度为突破口，统筹推进基层医疗卫生 机构综合改革，由看病卖药转向健康促进、公共卫生、 常见病和慢性病的防治管理。 完善基本药物政策机制。建立政府主导的统一招采配送 平台。80%县市推广基本药物临床指南和处方集。（我市100%） 改革后财政和医保对基层医疗卫生机构收入的补偿比例 达到72%，比改革前提高了22个百分点。,2009-2011年医药卫生体制改革进展,进展2：基本药物制度从无到有建立起来,覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络基本建成，基层医疗 卫生机构软硬件都得到很大改善。过去两年中央投资412 亿用于基层机构建设。（中央投资我市3.54亿元，其中4 家县医院整体搬迁） 加强以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍建设，2011年 启动全科医师规范化培训项目。 （我市751名基层在岗人员进行全科医生转岗培训） 基层服务网底功能逐步显现“小病在基层，大病去医院” 的就医新秩序正在形成。,2009-2011年医药卫生体制改革进展,进展3：基层医疗卫生服务体系建设显著加强,农村60分钟内可达医疗机构 住户比例,农村和偏远地区医疗服务设施落后、服务能力薄弱的状况 显著改变，城市大医院“三长一短”问题逐步缓解。,“看病难”问题得到一定程度缓解,城市15分钟内可达医疗机构 住户比例,85.6%,90.8%,80.3%,83.3%,20092011年医药卫生体制改革进展,基本公共卫生服务均等化，使我国长期坚持的“预防为主”方针有了制度安排，是医改的一个突出亮点。 全面实施十大类基本公共卫生服务项目：各级政府对基本公共卫生服务经费大幅增加，人均25元。 至2011年底： 城乡居民电子健康档案建人数达9.82亿（我市480.3万） 全国孕产妇和儿童系统管理率达到84%和82%（我市91.9%和88.5%） 50%的65岁老年人享受了免费体格检查（我市60多万人） 农村住院分娩率96%（我市99.7%） 各类重大公共卫生服务项目累计覆盖近2亿人 规范高血压、糖尿病、重性精神病等慢性患者管理,进展4：基本公共卫生服务逐步均等化,国家重大公共卫生服务项目完成情况,20092011年医药卫生体制改革进展,孕产妇死亡率（1/10万）由2008年的34.2降至2011年的26.1（我市由23.8降至9.2）,34.2,26.1,婴儿死亡率（）由2008年的14.9降至2011年12.1（我市由7.3降至4.8）,2009-2011年医药卫生体制改革进展,进展5：公立医院改革试点全面启动,17个国家联系试点城市、37个省级试点城市2000多家公 立医院开展综合改革试点。 17个国家联系试点城市：北京市、上海市、福建省厦门 市、广东省深圳市、云南省昆明市、青海省西宁市、辽 宁省鞍山市、黑龙江省七台河市、江苏省镇江市、安徽 省芜湖市、马鞍山市、三东省潍坊市、河南省洛阳市、 湖北省鄂州市、湖南省株洲市、贵州省遵义市、陕西省 宝鸡市。,2009-2011年医药卫生体制改革进展,进展5：公立医院改革试点全面启动,在规划布局、管理体制、补偿机制、支付机制、内部管 理、改善服务、支援基层等方面全面探索。 以强化服务为抓手，推行预约诊疗、优质服务、临床路 径和电子病历等便民惠民措施。 开展医师多点执业，组建上下联动的医疗集团或医疗联 合体、鼓励社会办医、努力满足多层次医疗需求。 启动县级公立医院综合改革（麻城市试点）。,我国医药卫生体制改革体会与启示,经验一：始终坚持党和政府对医改工作的领导 这是医改取得成就的根本保证 经验二：始终坚持公共医疗卫生的公益性质 这是医改的正确方向 经验三：始终坚持立足中国国情 这是医改的基本原则 经验四：始终坚持创新与发展 这是医改取得成功的推动力,*回顾三年医改，我们可以说：,经过几年努力，人民群众通过医改得到了更多实 惠，看病就医“难”和“贵”的问题有所缓解。 经过几年努力，我国基本医疗卫生制度框架已初 步建立，并成为中国特色社会主义制度的重要组 成部分。 经过几年努力，一些长期困扰卫生事业科学发展 的结构性问题开始出现好转。 经过几年努力，医改对宏观经济可持续性发展也 开始发挥重要的积极作用。 我国医改目标、方向、原则符合卫生发展规律， 符合我国国情，符合人们群众意愿。,内 容 提 要,深化医改的国内外背景,一,新医改的主要内容及取得的进展,展望我国医药卫生体制改革,二,三,*我国医药卫生体制改革的展望,“十二五”时期是医改承前启后的重要阶段（突出巩固和提高）。要围绕国家“十二五”医改规划提出的加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革等3项重点工作，抓住医保、医药、医疗三个重点环节，加强相互协调，实现“三医联动”，争取医改取得新的更大进展。,解决人民群众“尽量少生病、得病少花钱、看病更方便、有病能治好、”等系列问题。 尽量少生病通过促进基本公共卫生服务均等化，提供一系列免费公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题实施干预措施，有效预防和控制主要传染病及慢性病等途径实现。 得病少花钱通过键全全民医疗保障体系、巩固基本药物制度，取消“以药补医”等途径实现； 看病更方便通过完善基层医疗服务体系建设，建立运行新机制，健全农村三级医疗卫生网络，加大人才培养力度，建立分级诊疗制度等途径实现； 有病能治好通过公立医院改革，促进公立医院回归公益性，提高运行效率，培植“名医、名科、名院”等途径实现；,*通俗理解 “十二五”医改目标,*为实现 “十二五”医改目标，我们必须：,加快健全全 民医保体系,积极推进公立医院 改革 （公益性、质量、效率）,巩固完善基本药物制度 和基层医疗卫生机构 运行新机制, 统筹推进相关领域 配套改革,要实现 “十二 五”医 改目标,1、巩固扩大基本医保覆盖面和保障水平。 三项基本医保参保率提高三个百分点。到2015年，城镇 居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以 上。全面开展门诊统筹，政策范围内住院费用支付比例 提高到75%，明显缩小与实际住院支付比例的差距。 2、积极推进医保支付方式改革。 采取总额预付、按病种、按服务单元、按人头等支付方 式替代按项目付费的支付方式，发挥医保对医疗费用不 合理增长的控制作用。,我国医药卫生体制改革的展望,（一）加快健全全民医保体系,3、提高医保经办管理水平。 提高信息化管理水平，建立居民健康卡。全面实行统筹 地区即时结算，推进跨省即时结算。积极发展商业健康 保险。 4、提高大病保障水平。 以省为单位统筹建立重大疾病保障基金。2012年底前全 面实施已经开展的8个病种保障，并在三分之一左右的 统筹地区将保障病种范围扩大到20个。与医疗救助制度 有效衔接，使补偿水平提高到90%左右。,2012年新型农村合作医疗8+12类 大病保障病种范围,已保8类,新增12类,儿童白血病、儿童先心病,妇女乳腺癌、宫颈癌,艾滋病机会性感染,终末期肾病,重性精神病,耐药结核,新农合,肺癌 食道癌 胃癌 结肠癌 直肠癌 慢性粒细胞白血病 急性心肌梗塞 脑梗死 血友病 1型糖尿病 唇腭裂 甲亢,遴选原则：健康危害大、疗效确切、费用可控,到2011年12月底，共有26536名先心病患儿和7729名白血病患儿得到救治,2012年8月24日，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会出台关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见，标志着以往在城镇职工实行的大病保险工作开始在农村居民、城镇居民推开。 大病保险新政，是以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，只要发生灾难性医疗支出，就在基本医保已报销基础上，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用再次报销，要求实际报销比例不低于50%，解决因病致贫、因病返贫问题。,*积极开展城乡居民大病保险工作试点,市政府要求，市卫生局、市人社局迅速组织调查摸底，积极申报城乡居民大病医疗保险试点，以试点争取政策支持。,*我国医药卫生体制改革的展望,（二）巩固完善基本药物制度和基层运行新机制 （强基层）,1、巩固完善基本药物制度。 巩固政府办基层医疗机构实施基本药物制度的各项措施。 扩大基本药物制度实施范围。完善国家基本药物目录。规 范基本药物采购机制。 2、推进基层医疗卫生机构综合改革。 健全稳定长效的多渠道补偿机制，加快实施一般诊疗费并 落实医保支付政策。健全绩效评价考核机制，完善体现医 务劳动特点的工资和分配制度。,我国医药卫生体制改革的展望,（二）巩固完善基本药物制度和基层运行新机制,3、提高基层医疗卫生服务能力。 继续支持基层医疗卫生机构标准化建设，为基层医疗卫生机 构培养15万名以上全科医生。双十万工程 建立分级诊疗、双向转诊制度，推进基层首诊试点。 4、加快推进基层医疗卫生机构信息化。 建立以省为单位覆盖基本药物供应使用、居民健康管理、 基本医疗服务、绩效考核等功能的信息系统。到2015年， 基层医疗卫生信息系统基本覆盖乡镇卫生院、社区卫生服 务机构和有条件的村卫生室。逐步建立远程会诊系统。,*我国医药卫生体制改革的展望,（三）着力全面推进公立医院改革（建机制）,1、全面破除以药补医机制。 统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价 格机制等综合改革，“总量不变、结构调整”，逐步取消 药品加成，破除以药补医机制。2012年在300个左右试点县先行推开，2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。（2012年9月10日我市在麻城、红安两县市试点） 2、完善综合补偿机制改革 继续加大政府投入力度，合理调整医疗服务价格体系。逐 步将公立医院补偿方式由服务收费、药品加成收入和财政 补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。,*政府对公立医院的投入责任,医保是政府对医疗服务需求方的投入，也是对公立医院的间接投入，而且是更主要的投入方式。但现在基本医保的水平还比较低，公立医院还承担着公共卫生服务、支援基层等任务，需要补偿。对供方的投入有利于实施政府的区域卫生规划、规范公立医院行为，以充分体现公益性。概括起来，就是“发展、公卫靠政府，诊疗、运行靠医保”。政府要对公立医院的基础设施建设、设备购置、专科建设、人才培养、符合政策的离退休人员工资、政策性亏损、公共卫生事件紧急救援、支边援外等八个方面尽投入责任。,*我国医药卫生体制改革的展望,（三）积极推进公立医院改革,3、调动医务人员积极性。（激励性的分配制度） 建立符合医疗卫生服务行业特点的薪酬制度，对绩效工资进行合理的 调整，合理拉开收入差距，体现多劳多得，优绩优酬。加强宣传和舆 论引导，形成全社会尊医重卫的良好氛围，构建和谐医患关系。 4、提升公立医院的服务能力。(核心是人才、技术、专科） 加大人才引进制度。通过实施住院医师规范化培训、医务人员在岗培 训等综合措施，提高公立医院的综合服务能力。探索在县级医院设立 特设岗位，引进急需高层次人才。同时，要加强上下联动，继续做好 对口支援工作，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的就诊格局。,“管办分开”应是在大卫生的前提下的纵向分开,公立医院改革顶层设计是先易后难、先基层后中心、先农村后城市。我们的国家很大，各地情况不同，找到一个“一刀切”的模式比较难。脱离卫生行政部门去搞只管保值增值的医疗资产管理机构不太现实，因为公立医院是卫生系统的一个子系统，而且责任非常重大，不能完全脱离大卫生系统。,*我国医药卫生体制改革的展望,（四）统筹推进相关领域配套改革,1、提高公共卫生服务均等化水平。 加强慢性非传染性疾病管理，扩大基本公共卫生服务范围， 逐步增加重大公共卫生项目。逐步提高人均基本公共卫生服 务经费标准，2015年达到40元以上。 2、加快推进多元化办医格局。 放宽准入标准，改善执业环境，落实鼓励社会资本办医的相 关政策措施。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构。鼓 励非公立医疗机构向高水平、规模化发展，鼓励有资质且有 医疗知名度的人员依法开办个体诊所。到2015年，非公立医 疗