课件：幼儿意外伤害的急救处理及春秋季传染病预防.ppt

幼儿意外伤害的急救处理 及 春秋季多发传染病的预防,为什么意外伤害会成为孩子的第一杀手？,这是孩子的生理特点所决定的。由于小孩子的生理和心理发育尚不健全，生性好动的他们没有什么生活经验，对事物也缺乏判断力，强烈的求知欲和好奇心又使得他们想要探索未知的东西，因此，特别容易发生意外事故。,一、幼儿意外伤害的处理,（一）抽搐 （二）异物 （三）骨折 （四）灼伤 （五）脑震荡 （六）毒虫螫（咬）伤,（七）鼻出血 （八）食物中毒 （九）创伤 （十）犬咬伤 （十一）溺水 （十二）其它,（一）抽搐,小儿抽搐的原因 这是因为幼儿（尤其3岁以下）大脑神经系统尚未完全发育成熟，所以对体温的控制能力不足，当体温急剧变化时，脑部细胞会不正常地放电，身体也会因适应不良而反应过度。例如在大人受寒或发高烧时，全身肌肉也会打寒颤；而幼儿则会因为颤抖而失去控制，所以就以抽搐的方式来表现了。 此外专家还指出，热痉挛也可能和体质、基因等家族遗传因素有关。某些幼儿的大脑功能不是很健全，例如早产儿、脑部开过刀、曾有脑炎（或脑膜炎）、脑瘤等，比较容易有热痉挛现象。而且热痉挛发生的季节因素并不明显，也就是说一年四季都会发生。,发烧、抽搐会不会使脑袋受伤？,这是许多父母的重要疑问，单纯的“热痉挛”不会造成大脑的后遗症，除非有以下情况： 原本脑部就有问题，例如脑炎、脑膜炎等引起的发烧及抽搐，虽然复原后已没有发烧及抽搐的现象，但大脑已因炎症的伤害而留下后遗症。 抽搐过久导致脑部缺氧 过久的抽搐会干扰正常的呼吸或呼吸道被呕吐物阻塞，造成氧气无法进入肺内而导致身体缺氧，所以大脑会有缺氧的后遗症。受损后的脑功能包括语言、智力、行为、动作等，都会受到程度不同的影响。,抽搐的5大影响及处理,1.干扰呼吸 主要的呼吸肌肉如横膈膜、胸肌及腹肌，都会因抽搐而无法有效地协调动作，使呼吸无法正常进行。所以时间过久（10分钟以上）的全身性抽搐，会导致缺氧危机。 处理方法：立即解开衣扣、衣领、被带采用物理降温； 抽搐发作时要尽量保持头颈稍上仰的姿势，如能给予氧气是最好的。必要时（抽搐10分钟以上）可施予口对口人工呼吸，虽然很难把气吹进肺里，但多少会有帮助。,2.碰撞外伤 不由自主的全身肌肉强烈抽动，使身体无法维持平衡姿态，所以容易因摔倒或碰撞而引起伤害，例如头部外伤及脑震荡。 处理方法 : 在发作时要马上将宝宝抱到安全地方，并在旁以软物保护住。,3.呼吸道阻塞 全身抽搐时牙关紧闭，无法进行吞咽动作，会使口腔、咽喉处积满了唾液，造成呼吸道堵塞。 处理方法：切勿试图用大人的手指扳开宝宝的牙齿，以免被咬伤。可用外软内硬的物体（如小布卷缠在筷子上）伸入牙关即可，然后使宝宝侧卧或俯卧，让唾液容易流出。,4.呕吐 腹部及胃部很容易同时抽搐，所以胃内的食物会被挤压出来而呕吐，再加上咽喉部位的肌肉协调控制有问题，吞咽、呼吸都异常，因此很容易将呕吐物吸入气管及肺内，造成呼吸阻塞。 处理方法 ：呕吐时将宝宝的脸侧向一边或脸朝下，并使用毛巾类物品将口内的呕吐物尽量清理出来。在施行口对口（鼻）的人工呼吸时，一定要先确定宝宝的口鼻腔内是通畅的，并无杂物存在。,5.抽搐后昏睡 抽搐本身是大脑及所有肌肉的剧烈运动，所以在发作后身体会非常疲惫，很自然的宝宝会昏睡好一阵子，这是正常的现象，不用担心。 处理方法 ：不可喂食东西，因为抽搐有可能再发作，应送宝宝到医院检查造成抽搐的原因。 特别注意：抽搐多发于3岁以下孩子，幼儿园中小小班、小班的孩子要特别注意，有抽搐病史的患儿，家中必备体温表、退烧药、安定（起效快23分钟），幼儿园须如此。,（二）异物,幼儿的鼻腔、外耳道、咽部、气管、支气 管及食管会因不慎而进入异物。不管异物发 生在什么部位，均应立即取出，以免发生并 发症，危及生命。,1、鼻腔异物,鼻腔异物：豆类、谷类、棉球、纽扣、小玩具、 纸团、果核等，或睡眠时有小昆虫侵入。 异物较小，可以用手按紧没有异物的鼻孔，做擤鼻动作。或用纸捻刺激鼻腔，打喷嚏将异物喷出。如无效即送医院用镊子或鼻异物钳将异物取出，也可用吸鼻器吸出。,2、外耳道异物,常见异物有：沙砾、石子、草棍、谷物等，或睡眠时有小昆虫爬入。如是动物性异物，由于爬动，会引起疼痛和不适，幼儿会出现哭闹、乱抓等行为。体积小而光滑的异物，又未伤及鼓膜和外耳道，可长留在耳内；体积大的异物可引起听力障碍、耳痛及反射性咳嗽，还会耳鸣、眩晕等。植物性异物遇水膨胀，出现阻塞，并会引起中耳炎。 非动物性异物可用双氧水冲出、单脚跳、耵聍钩取出等方法。 动物性异物可滴入乙醚、乙醇、麻油或酚甘油将虫子杀死后用钩取出；或用手电、灯光诱其自动爬出。,3、眼异物,细小异物等进入眼结膜，会引起局部刺激、流泪及不适，当异物嵌入角膜时症状会更严重。 切勿用手揉擦，立即滴眼药水将异物冲出，或翻开眼睑用冷开水冲洗，或用消毒棉球蘸生理盐水将异物拭去。当异物嵌入角膜时，要用0.5%地卡因麻醉后，用生理盐水冲洗结膜囊，然后用生理盐水棉棒擦去，必要时滴抗生素液。 注意事项：当眼睛发生外伤时最怕发生细菌感染，一只眼睛感染会引起另一只眼睛的感染，这叫交感性眼炎是一种危险的症状，医生把这叫做同情失明，有时一夜之间两眼会双双失明。,4、咽异物,鱼刺、碎骨类多见，常会嵌入扁桃体及其附近组织，引起咽喉部异物感、刺痛或吞咽困难。 用镊子直接取出，勿轻易用饭团咽下，有可能会引起局部损伤。,5、喉部异物,若是较小、尖锐的异物嵌入喉头，会引起呛咳、喘气、声音嘶哑或失声，有呼吸困难及紫绀；弱异物过大，可梗阻发生窒息死亡。 如是液体或油类的异物，应将幼儿抱起，头低拍背，引起咳嗽反射，有助于将异物咳出。如是固体异物则立即送医院手术取出，不可存侥幸心理。在送医院途中，应将幼儿从背部向前抱，一手放在幼儿胸部，一手放在背部，作向前挤压的动作，以助幼儿呼吸和吐出异物。,6、气管、支气管异物,进食时由于哭闹嬉笑或将异物玩具放入口中而将异物吸入气管，也会有因成人强迫幼儿吃药引起。支气管异物以右侧为多。 先检查口腔及咽喉部，试将手指伸及该处将异物取出；或试用拍背法或推腹法进行急救。气管、支气管异物自然咳出的机会只有14%，所以必须立即送医院抢救。,（三）骨折,学龄前儿童易发生骨折，以四肢骨折为多见，常见的骨折症状有肢体畸形、反常活动及肢体摩擦感等，骨折部位有肿胀、疼痛等。,1、闭合性骨折,闭合性骨折指骨折处皮肤或黏膜完整，或者指骨折断面与外界空气无直接或间接性贯通，骨折端未受细菌感染。 可用木棍等做临时固定 （上下各一个关节），以此 减轻骨折活动引起的疼痛和 骨折断端损伤周围神经、血 管，防止休克并便于运送。,2、开放性骨折,开放性骨折指骨折处皮肤或黏膜破损，骨折部位直接或间接与外界相通（包括刺破空腔脏器），骨折端污染，感染可能性大。 立即用消毒巾或棉垫将 创口加压包扎，既可止 血，又可防止伤口再污 染，然后再上夹板 固定， 切忌1人或2人将下肢损 伤患儿呈屈曲状抱起或抬起。,3、脱位,宝宝关节活动范围较大，韧带松弛，关节囊比较柔韧且富有弹性，牵拉负重后容易引起关节脱位，多见于肩关节、肘关节脱位和桡骨头半脱位。 立即用三角巾适当固定后送医院，争取及早复位。肩关节、肘关节复位后应在屈肘位用三角巾悬吊或用石膏固定。 如是桡骨头半脱位复位后 无需固定，但很容易复发， 要注意保护。,（四）灼伤,灼伤是指高温物质（开水、热汤、热油、蒸汽等）、火焰、腐蚀性化学物质或放射线所引起的皮肤和组织损伤。以烧伤、烫伤为多见。,处理方法： 清除造成灼伤的原因，抱离、扑灭火焰。 立即用大量流动冷水冲淋，并脱去衣服，如衣服 和皮肤粘在一起时，切勿撕拉。 强酸强碱灼伤，立即脱去衣服，用大量清水冲洗 20分钟以上，也可用5%碳酸氢钠溶液或食醋中和。 用清洁床单包裹创面，立即送医院处理。 对创面较小的灼伤，可先用肥皂水将灼伤部位冲 洗干净，再将患部浸入冷开水中30分钟止痛，创 面切勿涂油膏或酱油，以免感染。在身体易摩擦 和碰擦部位，用消毒纱布包扎。,（五）脑震荡,幼儿头部很容易受外力损伤，受伤后容易发生脑震荡。如出现以下情况，均应警惕：受伤后立即出现暂时性意识障碍，一般不超过半小时，轻者仅意识恍惚，重者可意识丧失；出现轻度休克、缓脉、面色苍白、躁动、恶心呕吐或晕眩等，甚至可能长久失去知觉，并发脑水肿、脑出血。 处理方法： 要跟踪观察至少6小时，发现有呕吐、颅道出血等情况随时就。轻者卧床休息12天；重者须进一步诊断（CT检查6小时候诊断率高）和治疗。,（六）毒虫螫（咬）伤,毒虫螫（咬）伤以面部、四肢暴露部位为主，被螫（咬）后由于虫的毒素侵入，引起变态反应，局部组织红肿明显，疼痛剧烈；严重者可并发广泛的荨麻疹或全身中毒症状，甚至可惊厥、休克；被螫（咬）处接近颈、喉部时可致喉头水肿、呼吸困难。 局部处理。就地肥皂水清洗。昆虫：氨水、清凉油冷敷；蜈蚣：雄黄、明矾外敷，普鲁卡因局封；蜜蜂、蝎子：先拔除毒刺，用氨水、苏打水洗涤伤口。 全身治疗。抗过敏；蝎子螫伤后可用抗蝎毒血清。,（七）鼻出血,幼儿鼻出血常因鼻外伤引起，但全身性疾病：如血友病、出血性紫癜、再生障碍性白血病、急性传染病等也会引起鼻出血，可致贫血。 处理方法： 立即将幼儿抱起呈半卧位，取消毒棉球擦去流出的血液，再用1%麻黄素或0.05%肾上腺素的消毒棉球，填入出血的鼻腔，同时压迫出血侧的鼻翼5-10分钟，在头颈部、鼻根部冷敷。数分钟后血止取出棉球。如止血无效应立即将患儿送医院。,（八）食物中毒,误食含毒食物而引起的中毒。包括：细菌性、化学性、有毒动植物中毒。 处理方法： 催吐、导泻、补液、纠酸、抗休克、控制感染。,（九）创伤,简单性创伤：如表皮擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、裂伤。 处理方法： 检查伤口：大小、深度、污染、异物，及时用冷开水或生理盐水将伤口洗净，去除异物。 消毒和包扎：双氧水、碘伏消毒，并用创可贴、胶布包扎。若伤口深、大、出血较多、创面不齐或头、面、手部有切割伤，应马上将患儿送医院进行清创缝合处理。 创面小而深，易有污物带入，清创后同时使用抗生素及破伤风类疫苗。 复杂性创伤：及时送医院。在送医院过程中，注意安全，减少肢体移动，创面要包裹，止血防止污染。 闭合性创伤：冷敷最好冰敷，减轻出血和水肿，72小时后热敷，促进血液循环。,（十）犬咬伤,当被犬攻击时，易致撕裂伤，创面大，可伤及血管、肌肉及肌腱、神经等，出血多，伤口不整齐。 处理方法： 普通犬咬伤：立即挤血，用20%肥皂水冲洗，再用3%双氧水冲洗，然后用碘伏消毒，创口敞开，到医院处理。注射狂犬疫苗（24小时内注射）和破伤风抗毒素。 狂犬病动物咬伤（猫、苍雏）：立即局部挤压，向创口外将血挤出后用肥皂水或双氧水冲洗，继用浓硫酸或石碳酸烧灼，再用无水乙醚中和腐蚀剂，扩创，伤口严禁缝合，到传染病医院救治。24小时内注射狂犬疫苗。,（十一）溺水,溺水是儿童常见的意外伤害，包括失足落水或掉入水缸、粪坑，也是游泳中最严重的意外事故。 处理方法： 清除阻塞：口鼻中的淤泥、呕吐物等，并松懈衣领、裤袋，拉出舌使呼吸道通畅，然后将患儿头部下垂、腹部置于急救者肩部，头足下垂，快速奔跑，借体位及重力作用使呼吸道及胃内水倒出。 进行心肺复苏术。,（十二）其他状况急救知识,肿胀：进行冷敷。 烧伤：清水冲洗伤口，严防皮肤破损。 脊柱损伤：不要移动患儿，拨打120. 吞食中毒：带着患儿和毒物瓶一起送往医院。 穿透性眼损伤：立即拨打120. 出血和鼻出血：直接压迫止血。 深部碎片伤：清水冲洗伤口并用纱布包扎送往医院。 中暑：立即将患儿带到室内进行降温。,晕厥：让患儿平躺，采取头低脚高的姿势， 同时拨打120. 舌咬伤：直接加压于咬伤部位止血。 异物窒息并咳嗽的患儿：可采用拍背法驱 除异物，或鼓励幼儿自主咳嗽。 吸入中毒：迅速带患儿脱离现场，并清除 有毒的空气。 化学性眼损伤：用微温的水冲洗受伤眼睛。 抽搐发作：保护儿童头部避免伤害，同时 拨打120. 昏迷：昏迷患儿忌仰卧，应使其侧卧防止 口腔分泌物、呕吐物吸入呼吸道引起窒息。,二、春秋季多发传染病的主要特征与预防,（一）水痘 （二）手足口病 （三）流行性感冒,（一）水痘,水痘的主要特征 水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。 冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。水痘为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。,水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前12 天至出疹后一周都有传染性。儿童与带状疱疹患者 接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主 要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的 用物间接待染。 水痘以冬春季发病为主，主要为210岁的儿童发 病.人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。,传染源 ：水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 传播途径： 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。,易感人群 ：普遍易感。但学龄前儿童发病最 多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发 病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获 得持久免疫，但可发生带状疱疹。 流行特征： 全年均可发生，冬春季多见。 水痘传染性很强，易感者接触患者后约90% 发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引 起流行。,水痘的治疗,水痘无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。早期采用阿糖腺苷10mg(kg*日)或用无环鸟苷8mg(kg*日)，用57天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。每日肌注维生素 B12 5001000ug，也有一定的疗效。有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。 由于水痘主要的发病人群是小孩，所以对小孩要特别的注意提前预防。目前唯一有效预防水痘的方法就是接种水痘疫苗，接种后，一般可以获得10年左右的免疫能力。,水痘的预防,管理传染源：隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后7日，易感儿避免与患者接触，对接触者要隔离检疫3周。 切断传播途径：幼儿居室要经常通风换气，对空气和对患儿呼吸道分泌物及其污染物进行消毒，减少不必要的探视交往，流行期间托幼机构要采用紫外线进行消毒。 保护易感儿：主动免疫应用水痘带状疱疹减毒活疫苗，免疫有效期可持续10年以上；被动免疫对于有细胞免疫缺陷、免疫抑制剂治疗、体弱儿等，在接触病人后72小时内肌注水痘带状疱疹免疫球蛋白，可起到预防功效。,（二）手足口病,1、主要特征 是由肠道病毒EV71感染所致。多发生于学龄前儿童，尤其是3岁以下婴宝宝。病毒可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等。主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物等途径密切接触传播。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹， 手足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎 性红晕，可伴有咳嗽、流涕、胃口不好、恶心、 呕吐、头痛等，部分病例仅表现为皮疹腻味疱 疹性咽喉炎。,2、预防措施,（1）做好晨检，若有发热、皮疹及时通知家长就诊（县级以上医院），并即时停止入园，以免传染给其他小朋友。 （2）做好环境消毒处理工作。 （3）教师、保育员如果确诊应暂停工作。 （4）春夏季呼吸道、消化道传染病高发，交待注意个人卫生。 （5）向家长宣传“手、足、口病”防治知识。 （6）肥皂水洗手,3、消毒方法,（1）不需要大规模消毒，对门把手、床、玩具、书 本进行消毒。 （2）卫生间用生石灰1:1的比例进行消毒。 （3）餐具：200g /升（优氯净）消毒。 （4）生活用具、玩具：500g /升（优氯净）消毒。 （5）衣物、被单暴晒。 （6）便盆、尿盆：500g/升（优氯净）消毒2小时。 （7）灭蝇、灭蚊。 （8）生活污水、垃圾：1000mg/升 （优氯净）喷洒。,4、托幼机构如何做好疫情报告,（1）建立健全突发传染病工作制度，做好健康信息收集及报告，接受上级的监督检查。 （2）校（园）长是突发公共卫生的第一责任人。 （3）建立学生教师学校疫情发现登记。 （4）晨检因病缺课病因询查。 （5）对疑似病例进行登记排查。 （6）一旦发现以下情况即时报告：1天内有3例和3天有5例以上相似症状，学校疫情报告人应立即报告信息（24小时内）；不明原因高热、不明原因高热、呕吐、腹泻也应在24小时 内报告；不明原因疾病和其它公共卫生事件均应24 小时内上报。 （7）手足口病停课要求：有重症和死亡病例 停课；一个班一周内有2例以上，该班级停课； 全园一周有10例以上，全园停课；全园有3个 班有患儿，每班出现2例以上，全园停课。,（三）流行性感冒,1、定义 流行性感冒（influenza，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。 流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。甲型H1N1也就是甲型一种。 症状 （1）起病急骤 ，畏寒、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，3940甚至更高。伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。呼吸道症状较轻，咽干喉痛，干咳，可有腹泻。 （2）颜面潮红：眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。,2、流行病学,传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后17天有传染性，病初23天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。 传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品 。 易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。,流行特征： 1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，23周达高峰，发病率高，流行期短，大约68周，常沿交通线传播。 2）一般规律：先城市后农村，先集体单位，后分散居民。 甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约23年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次大流行情况分析，一般1015年发生一次大流行。 乙型流感呈爆发或小流行，丙型以散发为主。 3）流行季节：四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。,3、临床表现,流感起病急：潜伏期为数小时4天，一般为12天；高热，体温可达3940，伴畏寒，一般持续23天；全身中毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续12周；呼吸道其它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。有少数患者以消化道症状为主要表现。老人、婴幼儿、有心肺疾病者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺炎 。 提示：甲型H1N1流感初期症状与普通的流感十分相似，主要表现在疲倦、发烧、咽喉肿痛、头痛、身体痛、肌肉酸痛等方面。偶尔还有患甲型H1N1流感的病人有咳嗽的症状，当然也有人患甲型H1N1流感初期症状还出现有呕吐、腹泻等胃肠型感冒的症状。有的患者还会出现眼睛发红。,4、并发症 细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎 、中毒性休克、中毒性心肌炎等。,5、发烧应怎么办 流感的其中一个病状就是发烧，体温有时可高达摄氏39至40度。此时许多人会服用退烧药，或使用酒精擦身，或冰敷退热。其实，在摄氏37至40度高温下，流感病毒的繁殖受到抑制，可以说发烧是人体免疫系统正准备打仗的讯号，若强行压抑，只会削弱自身的抵抗力，帮助病毒繁殖。也有人提议少穿衣服散热，其实不论是风热还是风寒感冒患者，都有畏冷表现，即使有高热在身也如是。所以，应当做的，是穿足够衣服保暖，不随便吃退烧药（尤其是自行服成药），否则反为误事。 最后建议应当及时就医，高烧会烧坏脑子或者引发心肌炎等。医院综合治疗都是专业退烧抗病毒消炎一起上，最好及时就诊（而且在没有医师指导的情况下建议不要随便乱吃药，否则很可能会更加麻烦）。总之，强烈建议及时就诊，而且可以得到医师指导。,6、治疗办法 一般对症治疗 隔离、 卧床休息，多饮水，给予流质或流质饮食，适宜营养，补充维