课件：颅脑课件.ppt

X线物理基础 一、X线的发生及其特性 1、X线产生的条件 游离的电子群 电子群高速运动 高速运动的电子群突然受阻 2、临床特性 穿透性 荧光作用 感光作用 电离作用,二、X线通过均匀物质后的强度关系 X线在穿过物质时其强度呈指数关系衰减 X线通过均匀物质后的强度Iout与入射强度Iin的关系为： Iout=Iin*e-ul 其中“l” 为X线在均匀物质中传播的距离，“u”为物质对X线的衰减系数,三、CT值的概念和定义公式、单位 某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差，再与水的衰减系数之比后乘以1000。其单位名称为Hu（Hounsfield Unit)。 某物质的CT值=（该物质水）/ 水 1000 为计算方便Hounsfield将线性衰减系数划分为2000个单位，称为CT值，以水为0值，最上界骨的CT值为1000，最下界空气的CT值为-1000。,四、窗宽、窗位及临床应用 1、窗宽 指CT图像所示的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶以供观察对比。 例如：窗宽选定为100Hu，则人眼可分辨的CT值为100/16=6.25Hu，即两种组织CT值相差在6.25Hu以上者才能为人眼所识别。 2、窗位 指窗宽范围内均值或中心值。 3、实际应用 CT值窗位的CT值+1/2窗宽，全为白； CT值窗位的CT值1/2窗宽，全为黑,第一层颅底层面,第二层蝶鞍层面,第三层鞍上池层面,第四层三脑室下部层面,第五层三脑室上部层面,第六层侧脑室体部层面,第七层侧脑室顶部层面,第八层大脑皮质下部层面,第九层大脑皮质上部层面,颅脑损伤 (Craniocerebral Injury),第一节 简介,颅脑损伤分为原发性和继发性损伤，常规CT检查应包括全部头颅，由枕骨大孔上至穹隆。采用骨窗和脑窗观察。,第二节 头皮和颅骨损伤,一 头皮损伤(scalp injury) 头皮血肿(scalp hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma),subperiosteal hematoma,二 颅骨骨折 (fracture of skull),1.颅盖骨骨折：(fracture of cranium) 线状骨折(capillary fracture) 颅缝分离(separation of cranial sutures) 凹陷骨折(depressed fracture) 粉碎性骨折(comminuted fracture ) 穿通骨折(perforating fracture),2.颅底骨折：(basicranial fracture) 直接征象:骨折线，骨缝分离 间接征象: 气颅(intracranial pneumatosis) 蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“混浊”,3.脑脊液鼻漏： (cerebrospinal rhinorrhea) 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位,fracture,Linear,Comminuted and depressed fracture,depressed fracture,第三节 脑外血肿、积液和积气 (extracerebral hematoma, hydrops, pneumatosis),一 硬膜外血肿:(epidural hematoma) 血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间,CT表现：,1.多呈梭形(fusiform)均一密度（5070Hu） 内缘光滑锐利 2.急性期质地均一，但内可含气泡 3.常有骨折 4.中线结构移位较轻 5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外）但可过中线，累及幕上下。,epidural hematoma,epidural hematoma,epidural hematoma,air bubble,二 硬膜下血肿(subdural hematoma) 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1. 急性(acute)（3天以内） 2. 亚急性(subacute)（4天至3周） 3. 慢性(chronic)（3周以上）,a.急性硬膜下血肿CT表现：,（1）均匀一致的高密度（7080Hu）,范围广 （2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形 （3）脑室受压变形 （4）中线结构多向对侧移位 （5）常不伴有骨折 （6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间,急性硬膜下血肿不典型CT表现： 1、血肿密度不均匀 2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大,subdural hematoma,Crescentic high density extra-axial collection,Midline shift,Acute subdural hematoma,Acute subdural hematoma,特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellum,特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural hematoma of longitudinal fission,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期） 早期表现：上半部为低密度（血清） 下半部为高密度（血细胞）,Low density in upper half,Fluid-blood level,High density in lower half,subacute subdural hematoma,晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。当为等密度时，诊断只能依赖于： 1. 脑白质的推压征 2. 脑室系统变形 3. 皮层静脉内移（增强扫描） 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板,亚急性硬膜下血肿CT表现,subacute,subacute,Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan,c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上） 1. 多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2. 多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度,chronic,chronic,d.硬膜下水瘤（积液）： (subdural effusion) 是指硬膜下只含脑脊液成分，由于蛛网膜破裂所致。 CT表现：为均匀一致的脑脊液密度，多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨之间，老年人、双侧多见 。,硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点： 1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液 2.血肿有包膜，增强可有染色 3.血肿多呈梭形 4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧,chronic,三 蛛网膜下腔出血：(subarachnoid hemorrhage) 单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值较低（2060 Hu），且常在一周内消失。,subarachnoid hemorrhage,subarachnoid hemorrhage,四 脑室内出血： (intraventricular hemorrhage) 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水,intraventricular hemorrhage,五 颅内积气： (intracranial pneumotosis) 颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚至脑实质内，积气是骨折的一个间接征象。,intracranial pneumotosis,第四节 外伤性原发性脑损伤,一 脑挫伤/血肿 (brain contusion and hematoma),病理 早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死(cerebral necrosis) 中期：（数日至数周）脑组织液化(liquefaction)，周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis)，疤痕组织修复(repair under scar formation)，蛛网膜粘连(arachnoid adhesion) 晚期：（数周以后）脑萎缩(encephalatrophy)，血肿吸收不良者有液化囊肿(cyst)形成,CT表现： 1.密度不均，中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿 2.好发于皮层下，也可位于白质深部 3.占位效应(space occupying effect) 4.晚期脑萎缩，脑软化(encephalomalacia)，可残留一个囊腔,cerebral contusion and hematoma,cerebral contusion and hematoma,cerebral contusion and hematoma,cerebral contusion and hematoma,二 脑穿通伤(cerebral penetrating injury) CT表现为弹道为出血充填，脑肿胀并见异物,cerebral penetrating injury,三 脑白质剪切伤(cutting injury of cerebral white matter) 脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种出血多发而少量。 典型部位：中央或周边灰白质交界处，胼胝体和大脑脚,四 脑干损伤：CT可显示出血灶,五 脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema),CT表现为脑室受压变小，中线移位，脑沟、池消失，灰白质界线消失，密度减低合并脑疝,第五节 血管损伤,外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、外伤性假性动脉瘤、动静脉漏、静脉栓塞等,Traumatic cerebral infarction,Traumatic carotid dissecting aneurysm,第六节 脑疝 脑积水,一 脑疝(cerebral hernia),外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有: 大脑镰下疝(hernia of cingulate gyrus) 钩回疝(uncal herniation) 幕下疝(subtentorial hernia) 脑外疝,CT表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常结构的移位。,常见的脑疝,脑外疝,大脑镰下疝,幕下疝,钩回疝,硬膜外血肿,cerebral hernia,二 脑积水(hydrocephalus),外伤性脑积水可分为: 梗阻性脑积水(obstructive H):急性期 交通性脑积水(communicating H):后遗改变,hydrocephalus,hydrocephalus,脑血管病 (cerebrovascular diseases),第一节 缺血性脑梗塞 (ischemic cerebral infarction) 第二节 出血性脑疾患 (hemorrhagic encephalopathy) 第三节 脑血管病变 (cerebrovascular lesions),第一节 缺血性脑梗塞,一 脑梗死和脑栓塞 (cerebral infarction and embolism),脑叶及其供血动脉,脑叶及其供血动脉,脑梗死过程病变与CT表现的对照,脑梗死CT表现：,1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混 杂密度，总的趋势是密度越来越低 2.2-3周可出现“模糊效应”或“雾期”（fagging effect）即病灶呈等密度 3.增强(enhancement)后可出现脑回增强，周边 增强，全部增强，中心增强或部分增强 4.严格按血管分布区分布，以灰质为主，好发 于分水岭(watershed)地带,5.梗死灶常呈楔形(wedge) 6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性(negative pressure)改变 7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点(hemorrhagic spots) 8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影,脑梗死CT表现：,cerebral infarction(watershed),cerebral infarction,hemorrhagic infarction,cerebral infarction(cord sign),cerebral infarction: enhancement,CT image of early cerebral ischemia,CT image of early cerebral ischemia,CTA: Embolism of the right middle cerebral artery,MIP （coronal）,4 days later,2 hour later,二 急性小脑梗死 (acute infarction of cerebellum),小脑梗死往往不以密度改变为主，而表现为第四脑室受压消失，扁桃体下疝，幕上脑积水,Cerebellar infarction,三 皮层下动脉硬化性脑病 (infracortical arteriosclerostic encephalopathy),CT表现：,1.两侧大脑半球半卵园(half-oval)中心的 对称性(symmetric)低密度，无强化 2.深部白质萎缩 3.脑室系统扩大 4.小的腔隙性梗塞,infracortical arteriosclerostic encephalopathy,四 腔隙性脑梗塞(lacunar cerebral infarction) 穿支动脉梗塞所致,1.好发于基底节区（豆状核，尾状核，内囊）、桥脑、丘脑 ，常多发 2.大小平均0.51.5cm 3.常为C.S.F密度，边缘光滑清楚,lacunar cerebral infarction,五 Moya Moya 氏病（烟雾病）,烟雾病是一组原因不明的以颈内动脉虹吸段狭窄或闭塞，导致脑底出现异常毛细血管网（侧枝循环 collateral circulation）为特征的脑血管病。 可出现缺血性梗塞性、脑萎缩及颅内出血 。,Moya Moya disease (collateral circulation),DSA,Moya Moya disease,第二节 出血性脑疾患,出血性脑疾患包括脑内出血(intracerebral hemorrhage)，脑室出血(intraventricular hemorrhage)和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 。可由高血压，血管畸形或动脉瘤引起,1.基底节血肿,4.脑叶出血：又称皮层下出血。好发于顶 叶、颞叶和枕叶。常伴有蛛网膜下腔出血,2.脑干出血：常见于桥脑，可破溃于四脑室,3.小脑出血：可破入四脑室或造成四 脑室受压引起幕上脑积水,根据出血部位可分为：,血肿CT表现：,a.血肿开始为高密度，境界清楚，质地均匀，而后血肿密度变低，直到脑脊液密度（液化） b.周围见低密度水肿 c.占位效应 d. “牛眼征”：血肿开始溶解时，由于血肿周围的反应性血管增生，在亚急性期增生血管呈环形强化，内含一未被溶解的高密度血块，两者由溶解的血液间隔,基底节血肿 是高血压脑出血最常见的部位，可分为：,(1)壳核外侧型出血： 据内囊受累的情况又可分为内囊水肿受压或内囊截断损伤两类，可破溃于侧脑室,(2)视丘内侧型出血,尾状核头出血： 血肿位于额角与内囊前肢之间 丘脑出血： 血肿位于内囊后肢与第三脑室之间。血肿可破溃入第三脑室,(3)混合型血肿：血肿累及内囊内外,hemorrhage,hemorrhage,hemorrhage,hemorrhage (brainstem),hemorrhage,cerebellum,occipital lobe,absorbing phase,第三节 脑血管病变,一 动脉瘤（ aneurysm) 分类：先天性(congenital) 外伤性(traumatic) 细菌性(bacterial) 动脉硬化(arterosclerotic) 脑瘤(tumorous)所致的动脉瘤,CT表现：除直接显示动脉瘤外，还有重 要的间接征象即动脉瘤出血 （脑内出血，脑室内出血和蛛网 膜下腔出血）,动脉瘤腔：一般为等或稍高密度，依正常 动脉密度曲线强化,动脉瘤壁：可由钙化识别，无钙化者表现 为等密度，且有强化,动脉瘤壁血栓：依出血时间不同可为钙化， 高密度甚至低密度，不增强,蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑内出血,血管痉挛(vasospasm)：可表现为脑水肿或脑梗塞,不同病因动脉瘤的CT表现有不同的特征,外伤性动脉瘤：有外伤史，脑内血肿明显 但无动脉壁的增强,细菌性动脉瘤：脑内血肿好发于大脑中动脉 分支分布区,先天性动脉瘤：好发于脑底动脉环的分支,动脉硬化动脉瘤：常为夹层或梭形动脉瘤 或为单纯的血管迂曲， 一般只累及颅底大血管,新生物所致动脉瘤常有占位改变,巨大动脉瘤：直径大于2.5cm，好发于颅 底有占位效应，可钙化但 无脑水肿,脑血管造影可确诊动脉瘤,Cystic aneurysm,Fusiform aneurysm,Dilation of basilar artery,Dissecting aneurysm,Extremity of RICA : irregular narrow and dilation,RICA and MCA: Thickening and enhancement,aneurysm,subarachnoid hemorrhage,二 脑血管畸形(cerebrovascular malformation),分类：动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症,1.脑动静脉畸形（artero-venous malformation, AVM）,病理：好发于幕上（90），畸形血管团间可有正常脑组织，无毛细血管，供血动脉增粗，引流静脉扩张,CT表现：,1.平扫畸形血管可为稍高或等密度不规则肿块，有时可见斑点状钙化 2.占位征不明显，甚至有脑萎缩，脑水肿不明显 3.引流静脉及/或供血动脉增粗 4.合并出血,AVM,AVM,AVM,脑静脉单纯扩张，无动脉异常 大脑大静脉瘤又称Galen静脉瘤,2.静脉血管畸形 (venous malformation),Galen venous aneurysm,3.海绵状血管瘤 (Cavernous hemoangioma),颅内硬膜外型 脑内型,病理：血管瘤由缺少肌层和弹力层的海绵状血管窦构成，无供血动脉或引流静脉增粗,CT表现：,颅内硬膜外型： 常局限于鞍旁累及鞍内，常有颅骨受压侵蚀。明显均一增强，边缘清楚光滑，多无脑水肿,脑内型： 除钙化外，平扫无法检出，偶可合并脑内出血，注射造影剂后：可不增强，轻微增强或明显增强,Cavernous hemoangioma,4.毛细血管扩张症 (capillarectasis),如不出血则难以检出。常多发，好发于桥脑、皮层和脊髓,颅内肿瘤CT诊断要点,病灶的检出 定位：脑内外、幕上下、室内外 定性：准确率60%80% CT表现：直接、间接征象,胶质瘤的生物学特性,良、恶性的相对性：浸润生长，无包膜 局部浸润：主要累及血管周围间隙、软 脑膜、室管膜、N.f束间 转移：CSF转移,星形细胞瘤(astrocytoma) 占胶质瘤的45%,分-级 CT表现: 低度星形细胞瘤:平扫为边清的低密度,可见斑点状钙化,瘤周水肿无或轻，占位效应轻。增强：不强化或轻微斑点状强化。 恶性星形细胞瘤：平扫：等，略高或混杂密度，边不清，可呈囊状，伴点状钙化或瘤内出血。增强：不规则环状钙化，可见壁结节。 小脑星形细胞瘤：占儿童颅内肿瘤8%，预后较好。小脑偏心的大的低密度或等密度灶，实质部分明显强化，偶可见水肿，有脑积水。,鉴别诊断： a.小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别 b.低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别 c.环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移 瘤鉴别 d.与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别,少枝胶质细胞瘤(oligodendroglioma) 占胶质瘤5%-10% 多见于成年人，半卵圆中心多见 CT表现： 伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低 或混杂密度肿块,可见囊性变。 90%有钙化。 低度者一般不强化，水肿轻。高度者呈 不均一、结节状或环状强化。,室管膜瘤(ependymoma) 占胶质瘤16%,青少年多见,幕下占60%,好发部位依次为四脑室、侧脑室、三脑室、导水管。 CT表现：菜花状混杂密度灶。 脑积水征。 蛛网膜下腔转移灶亦被强化。,脉络膜丛乳头状瘤： (papilloma of choroid plexus) 少见，占胶质瘤2%，青少年较多见。 CT表现 脑室内边缘光滑或不规则的略高密度肿块，钙化常见。增强后呈明显均一强化。 脑积水。,髓母细胞瘤(medulloblastoma) 占颅内肿瘤4%-8%。小儿多见，好发于小脑蚓部，成人可见小脑半球。本瘤对放射线极度敏感，但放疗后易复发。 CT表现 小脑蚓部边缘清楚的类圆形略高密度肿块,环以低密度水肿带,病灶呈明显均一强化。 偶见小的囊变及小钙化点。 四脑室受压前移伴幕上脑室扩大。 脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化。 需与室管膜瘤鉴别。,垂体腺瘤(pituitary tumor) 占颅内肿瘤8-15% 分五类：嫌色性腺瘤（74.3%）60%PRC,20% ACTH TSH GNH GH 20%无功能 嗜酸性腺瘤（占24%）GH，PRL 嗜碱性腺瘤（少见）ACTH 混合性腺瘤（少见） 垂体腺癌（极罕见）,CT表现： 鞍内等或略高密度肿块,囊变可见,钙化少见。 蝶鞍扩大。 呈明显均一或环状强化。 经溴隐停治疗后肿瘤缩小。 急性出血（卒中）呈高密度。 垂体微腺瘤。,鉴别诊断： 空蝶鞍 鞍区脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤及异位 生殖细胞瘤、三脑室胶样囊肿，室管膜瘤。,脑膜瘤（meningioma） 占颅内肿瘤15-20% 原因：与患者第22号常染色体缺失、放疗后、外伤等因素有关。 好发部位：大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴、鞍区、桥小脑角、脑室内,CT表现 平扫呈均匀高密度影（75%）、等密度（25%）、 低密度（1%）类圆形肿块，边缘清晰。 附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）。 钙化（占15%-20%）。 邻近骨质改变。 瘤周水肿。 90%呈明显均一强化，10%-15%呈不典型环状强化。 上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿。 恶性者水肿明显，钙化少，囊变及瘤组织呈不均匀 的显著强化多见。 出血罕见，中心坏死占3%-14%。 灰白质移位。,颅咽管瘤 （craniopharygioma） 占颅内肿瘤的2%-8%，90%位于鞍上，10%位于鞍内。 CT表现：鞍上类圆形囊性肿块,可见囊壁弧线状钙化。实性者呈均一、略高密度肿块 呈明显薄壁环状强化,或多环强化. 脑积水征. 冠状位扫描或重建可鉴别肿瘤来源.,听神经瘤（acoust