课件：讲课定稿颅内压修订.ppt

颅 内 压 增 高 病人的护理,河北医科大学第四医院神经外科 张春燕 2015-4-30,第一节 概述,颅骨分为脑颅及面颅 骨性、半封闭体腔 成年容积固定不变,颅腔内容物,脑组织 80%90%,脑脊液 10%,血液 2%11%,成年颅腔容积1400-1500ml,正常情况下，颅腔内充满脑组织等内容物，对颅腔壁施加一定的压力，称之为颅内压(ICP)。,颅内压,腰椎穿刺测压,侧卧时腰椎穿刺或直接穿刺脑室测压 成人正常值0.72.0kPa（70200 mmH2O） 儿童正常值0.51.0kPa（50100 mmH2O）,正常颅内压,颅内压监测仪,导管或压力传感器置于颅内，另一端与监护仪相连，可动态、连续反应ICP变化。,脑组织体积比较恒定，特别是在急性颅内压增高时不能被压缩 血液及脑脊液为流动的物质。 颅腔容积主要依赖脑脊液和血液的增减来代偿，以此调节颅内压力的稳定,颅内压调节及代偿,脑脊液在代偿中的作用,颅内压过高时,颅内压的调节与代偿,吸收 加快,脑脊液的正常分泌率为20ml/h，即500ml/d 调节幅度相当于颅腔容积的3%左右。,排出 增加,失代偿机制,颅内病变之初，由于生理调节机制ICP维持相对稳定状态。当病变扩展到一定程度，只要病灶体积稍扩大一点，ICP就会骤然升高。这种从量变到质变的转折称为临界点。,颅内体积与压力的关系,发展到临界点时，诱因（用力排便、咳嗽、呼吸不畅、烦躁等）可引起血压升高或静脉回流受阻，导致颅内容积增加，即使增加容积很小，颅内压也会骤然增高 当ICP增高已超过临界点，少量的容积减少（脱水、释放脑脊液、过度换气等）即可使颅内压明显下降,体积压力反应,由颅脑疾病导致颅 腔内容物体积增加或容积减少，超过颅腔可代 偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O,出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三个主要表现的综合征。 1、临床病理综合征 2、一个指标、二种病因、三大表现,第二节 颅内压增高,一、颅内压增高病因,1.颅腔内容物体积或量增加 脑组织体积增加：脑水肿 脑脊液增多：交通性、梗阻性脑积水 脑血流量增加：颅内血管瘤、动静脉畸形 颅内占位性病变：肿瘤、脓肿、血肿等,正常脑室,脑水肿,脑积水,血管畸形,脑膜瘤,动脉瘤,硬膜外血肿,2.颅腔内容积缩小 狭颅症 颅底陷入症 广泛性凹陷性骨折,颅内压增高病因,根据病因不同,弥漫性,局灶性,根据病变发展的快慢不同,急 性,亚急性,慢 性,二、颅内压增高的分类,弥漫性颅内压增高,颅腔狭小或脑实质全面性增大，如弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水,局部占位病变导致局部压力增高,局灶型颅内压增高,2011年12月,弥漫性和局灶性颅内压增高的区别,急性,亚急性,慢性,2011年12月,急、亚急、慢性颅内压增高的区别,颅内压增高的后果,1.脑血流量减少 2.库欣(Cushing)反应 3. 脑水肿 4、脑疝 5、胃肠功能紊乱 6、肺水肿,是颅内压增高的最常见症状之一 以早晨或晚间较重，前额、颞部 程度随颅高压的增高而进行性加重 性质以胀痛和撕裂痛多见。有诱因头痛加重,四、临床表现,1.头痛,头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心 呈喷射性，饭后 可发生电解质紊乱,2. 呕吐,3.视神经乳头水肿,颅内压增高的重要体征,视乳头充血、出血,视乳头边缘模糊,视神经继发性萎缩,（早期）,（进展期）,（晚期）,4.意识障碍及生命体征变化,5.不典型的临床表现,五、 颅内压增高的辅助检查,放射学检查 1)计算机断层扫描(CT) 是目前诊断颅内占位性病变的首选,颅内血肿,慢性硬膜下血肿,脑脓肿,2）磁共振成像（MRI) 在CT不能确诊时，进一步明确诊断,CT,MRI 平扫,MRI 强化,3）脑血管造影 主要检查颅内动脉瘤和AVM等血管性病变,左颞血肿,左侧大脑中动脉瘤,非手术：原因不明、保守治疗 手术治疗：切除肿瘤、清除血肿、处理骨折,六、颅内压增高治疗,第三节 脑疝,颅内占位病变导致颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔之间的压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位，部分挤入生理孔隙，导致脑组织、血管、神经等受压移位，出现严重的临床症状和体征。,一、解剖基础,大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔 幕上腔分别容纳左右大脑半球 幕下腔容纳小脑、桥脑、延髓 脑干：中脑、桥脑、延髓,颅腔的分腔,枕骨大孔,小脑幕裂孔,中脑、动眼神经在小脑幕切迹裂孔中通过，外侧面幕上与大脑颞叶的钩回、海马回相邻 枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及两侧的小脑扁桃体。,二、病理生理,脑干受压移位： 压迫同侧大脑脚引 起对侧肢体偏瘫 颅神经损害：同侧动眼神经受压， 产生同侧动眼神经麻痹，缩小-散大-双侧散大 缺血坏死：大脑后动脉受压引起枕叶皮层 脑积水：脑循环通路受阻,按脑疝的部位,按疝入内容物,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,大脑镰下疝,颞叶海马回、钩回疝,小脑扁桃体下疝,扣带回疝,三、脑疝的分类,1.小脑幕切迹疝 颅内压增高 意识障碍 瞳孔改变 运动障碍 生命体征变化,四、临床表现,临床表现,2.枕骨大孔疝 颅内压增高：剧烈头痛 频繁呕吐 颈项强直 意识改变：意识障碍 出现较晚 瞳孔变化：早期无改变 早期呼吸骤停,脑室外引流,脑脊液分流术,减 压 术,降颅内压治疗 保持呼吸道通畅,尽快手术去除病因,姑息性手术,五、处 理,六、急救护理,建立保持良好的液路。 静脉快速输入20%甘露醇250500ml，速尿 保持呼吸道通畅、吸氧 呼衰者应立即人工呼吸或气管插管辅助呼吸 密切观察意识、血压、呼吸、心跳、瞳孔 做好术前特殊检查和手术准备,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The use