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五脏风寒积聚病脉证并治第十一 主讲:朱永强,一、 五脏风寒 (一)五脏中风 肺中风者,口燥而喘,身运而重,冒而肿胀。(一) 肝中风者,头目瞤,两胁痛,行常傴,令人嗜甘。(四) 心中风者,翕翕发热,不能起,心中饥,食即呕吐。(八) 脾中风者,翕翕发热,形如醉人,腹中烦重,皮目瞤瞤而短气。(十三),(二)五脏中寒 肺中寒,吐浊涕。(二) 肝中寒者,两臂不举,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出也。脉经、千金云:时盗汗,咳,食已吐其汗。(五) 心中寒者,其人苦病心如噉蒜状,剧者心痛彻背,背痛彻心,譬如蛊注。其脉浮者,自吐乃愈。(九),二、五脏病证治举例 (一)肝着 肝著,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。臣亿等校诸本旋覆花汤方,皆同。(七) 旋覆花汤方: 旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许 上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。,【提要】 本条论述肝着的证治。 【释义】 风寒之邪 肝之经脉气血郁滞(常欲蹈胸) 情志不遂 病在气分热饮可通故但欲饮热 肝着 病久及血经脉凝瘀旋覆花汤主之,【治则】行气活血,通阳散结。 【方药】旋覆花汤。 旋覆花微咸性温,理气舒郁,宽胸开结, 善通肝络而行气散结降逆 葱芳香宣浊开痹,辛温通阳散结 新绛入血行血而散瘀,【方歌】金匮方歌括 肝着之人欲蹈胸,热汤一饮便轻松。 覆花三两葱十四,新绛通行少许从。,(二)脾约 趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相博,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。(十五) 麻子仁丸方: 麻子仁二升 芍药半斤 枳实一斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升 上六味,末之,炼蜜和丸梧子大,饮服十九,日三服,渐加,以知为度。,【提要】 本条论述脾约的病机和证治。 【释义】 浮(举之有余,为阳脉)主胃热盛, 胃阴伤,不转输于脾 趺阳脉 涩(艰涩不利,为阴脉)主脾阴虚, 不为胃行其津液,【治则】润肠通便。 【方药】麻子仁丸。 大黄 小承气汤 厚朴 行气通便,清泄胃热 枳实 麻子仁润肠滋燥,通淋活血 芍药养阴和血,柔肝清热,防肝木克土 杏仁肃利肺气,助大肠传导 蜜甘缓补中,滋阴润燥,【方歌】金匮方歌括 一升杏子二升麻,枳芍半斤效可夸。 黄朴一斤丸饮下,缓通脾约是专家。,(三)肾着 肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。(十六) 甘草干姜茯苓白术汤方: 甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两 上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。,【提要】 本条论肾着病的成因和证治。 【释义】 身劳汗出 衣里冷湿 病位:病属下焦肾之外府腰,病因,久久得之,【释义】 寒湿束腰府,阳郁不行腰重浊如带五千 钱,形如水肿 阳郁寒湿盛腰中冷,如坐水中,甚则冷痛 湿未化热口不渴 寒湿未累及胃饮食如故 肾气未伤,开合正常小便自利,【方歌】金匮方歌括 腰冷溶溶坐水泉,腹中如带五千钱。 术甘二两姜苓四,寒湿同祛岂偶然。,(四)心伤 心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重,心中痛而自烦,发热,当脐跳,其脉弦,此为心脏伤所致也。(十),(五)癫狂 邪哭使魂魄不安者,血气少也;血气少者属于心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行,而精神离散,魂魄妄行。阴气衰者为癫,阳气衰者为狂。(十二),三 三焦病证举例 (一)三焦竭部 问曰:三焦竭部,上焦竭善噫,何谓也?师曰:上焦受中焦气未和,不能消谷,故能噫耳。下焦竭,即遗溺失便,其气不和,不能自禁制,不须治,久则愈。(十八) (二)热在三焦与大小肠寒热 师曰:热在上焦者,因咳为肺痿;热在中焦者,则为坚;热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通。大肠有寒者,多鹜溏;有热者,便肠垢。小肠有寒者,其人下重便血;有热者,必痔。(十九),四、积、聚、谷气 问曰:病有积、有聚、有谷气,何谓也?师曰:积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治;谷气者,胁下痛,按之则愈,复发为谷气。诸积大法,脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上,积在脐旁;上关上,积在心下;微下关,积在少腹;尺中,积在气冲。脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央。各以其部处之。(二十),五、五脏死脉 肺死脏,浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者,死。(三) 肝死脏,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者,死。(六) 心死脏,浮之实如丸豆,按之益躁急者死。(十一) 脾死脏,浮之大坚,按之如覆
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