课件：教学病例讨论发热咳嗽.ppt

病例讨论,普济儿科,1,教学目标,1.复习疾病理论知识 2.将理论应用于临床 3.建立科学的临床思维,2,病情介绍,现病史：患儿林某，男，2岁，因“咳嗽2周，发热1天”于2017年9月5日入院，患者于2周前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性轻咳，有痰不易咳出，无明显昼夜规律，曾多次至我院门诊就诊，考虑“急性上呼吸道感染”，予头孢克洛等口服治疗，咳嗽反复。近1天发热，体温最高39.2。自发病以来，无寒战、抽搐，无流涕、鼻塞、皮疹，无气促、发绀，无恶心、呕吐，无腹胀，患儿无午后潮热、咯血。平时易出汗，精神状态一般，胃纳一般，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。,3,既往史：生后因“早产儿”于东坑医院住院治疗，4个月前因“支气管肺炎、胃肠功能紊乱”住院。出院后仍反复咳嗽和发热，门诊拟“反复呼吸道感染”，予头孢、强的松等治疗后好转。平时体质欠佳。否认有流感、结核等传染病接触史，否认有异物吸入史。按时预防接种。 出生史：胎龄36周剖宫产出生，出生体重：1.85kg。 生长发育史：大致正常，14月会走，16月会说话。 家族史：家庭其它成员均体健。,4,入院查体： T:36.5，P:110次分， R:30次分，体重:8.0Kg，神志清，精神可，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，颈软无抵抗，呼吸不促，三凹征阴性，双肺呼吸音粗、对称，可闻及少量湿啰音及哮鸣音，心律齐，心率110次/分，未闻及心脏杂音。腹软，未扪及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢肌张力正常。肢端暖。病理征（-）。,5,病例特点,2岁幼儿。 咳嗽2周，发热1天。 双肺闻湿啰音及哮鸣音。 体重偏轻，体质欠佳。,6,诊断线索,咳嗽发热,7,初步诊断,支气管肺炎 bronchopneumonia,8,初步病原学推测,9,鉴别诊断,10,初步检查与治疗,初步检查：三大常规、肺炎支原体二项、呼吸道病原学9项；痰涂片、培养；胸片；PPD皮试。 治疗：头孢他啶抗感染,11,病情发展,12,病情发展,住院7天查房：患儿仍发热，间轻咳嗽，少许痰难咳出，大便黄褐色糊状便，1-3次/天，间带粘液。PE：T38.5，Wt8kg,神志清，精神疲倦，浅表淋巴结无肿大，唇淡红，咽充血，双肺呼吸音粗，无明显啰音，肝脾肋下未触及。,13,检查结果,呼吸道病原学9项：Q热立克次体IgM（+） 肺炎支原体二项：IgM正常，IgG稍高 粪便常规（10/9）：WBC+，RBC少许 痰培养、尿培养、3次粪便培养阴性。血培养未出 痰涂片未见抗酸杆菌。PPD皮试阴性。 甲流、生化、血气、免疫球蛋白、HIV无特殊异常,14,胸片结果,15,病例特点,1.以反复发热为突出表现，伴轻咳。 2.营养不良，精神疲倦，肺部啰音不明显。 3.常规抗感染治疗无效。 4.细菌学检查阴性，但CRP和WBC明显升高；大便有白细胞；Q热立克次体（+）；胸片病灶进展。,发热咳嗽,16,败血症,川崎病,Q热,结核病,真菌 感染,SLE,气管异物,颅内感染,白血病,17,定性,感染性？,非感染性？,18,FUO诊断流程,详细的病史、全面的体格检查、有针对性的实验室检查,19,进一步检查,胸部CT：双肺炎症，伴肺内及淋巴结钙化，待排结核。 IGRAs(- 干扰素释放试验):抗原A（ESAT6）孔233（个），抗原B（CFP10）孔215（个）。 头颅MRI：双侧大脑、小脑多发强化灶，考虑颅内结核。,20,治疗,予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、激素抗炎治疗，2天后热退。,21,最后诊断,1.肺结核pulmonary tuberculosis （慢性血行播散型） 2.结核性脑膜炎tuberculous meningitis 3.肺部感染 4.轻度贫血,22,小结,支肺炎的诊治 发热原因待查的诊断思维 结核病的临床特点,23