课件：颈部解剖01.ppt

第二章 颈部,漯河医专影像教研室 孙英杰,目的要求 1掌握颈部的连续断面解剖；喉的断面解剖。 2熟悉颈部器官的配布规律和咽、喉解剖。 3了解颈部断面的CT、MRI图像，喉的CT图像。,教学重点与难点,重点：颈部器官（喉、咽、食管、气管及甲状腺，椎体以及臂丛根部和交感干，颈动脉鞘等）在各断面上的辨认。 难点：颈部水平断面结构。,概 述,固有颈部 （颈前外侧区）,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,项部（颈后部）,颈 部,（平C3/4椎间盘）,（平C4椎体）,（平C6椎体）,胸锁乳突肌,第一节 颈部的主要器官,喉部,颈部主要脏器和血管神经的配布规律性,支持格：位于颈部深层结构的后方，包括脊柱颈段（位于中轴部位）及其周围的肌肉。 内脏格：位于脊柱颈段的前方，包括咽和食管颈段、喉和气管颈段、甲状腺和甲状旁腺等。 血管格：纵行排列于内脏器官的两侧，包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、颈深淋巴结、迷走神经、颈交感干、颈丛等。,颈根部,颈根部,位置： 颈部和胸部之间的过渡区。,纵行结构,横行结构,以前斜角肌为标志分为：,结构：,颈内静脉 颈总动脉 膈神经 迷走神经 颈交感干 胸膜顶 胸导管及右淋巴导管,纵行结构有：,锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支 臂丛,横行结构有：,（一）颈部筋膜及筋膜间隙,颈部筋膜 颈浅筋膜 颈深筋膜浅层（封套筋膜） 颈深筋膜中层（内脏筋膜） 颈深筋膜深层（翼筋膜、椎前筋膜） 颈部筋膜间隙 胸骨上间隙 内脏间隙（如：气管前间隙） 咽后间隙 椎前间隙 危险间隙（第四间隙）,颈筋膜及筋膜间隙,危险间隙,颈动脉鞘,颊咽筋膜,气管前筋膜,封套筋膜,舌骨下肌筋膜,椎前筋膜,翼状筋膜,咽后间隙,颈筋膜及筋膜间隙,咽部,咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底软腭水平（上咽） 口咽：软腭会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌-环状软骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通道。,咽喉部,正常影像解剖,鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）,咽喉部,颈部侧位相及 CT扫描矢状面重建,腺样体肥大,正常影像解剖,鼻咽：CT/MRI 横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。,咽喉部,正常鼻咽腔,方形,长方形,梯形,双梯形,下颌支,鼻咽癌,男，35岁，头痛2月，行头颅CT检查,左侧鼻咽癌,正常影像解剖,口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根，舌会厌正中 襞 ，会厌谷 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓， 其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体,咽喉部,正常影像解剖,喉咽部 前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。,咽喉部,后面观,二、喉的解剖,位置 喉软骨 喉的连结 喉肌 喉腔 喉内间隙,（一）喉的位置,喉位于颈前中正部，咽腔喉部前方，第36颈椎之间；向上借喉口通咽的喉部，向下与气管相通。女性略高于男性，小儿比成人高。 喉上方借甲状舌骨韧带和肌连于舌骨，下方借环气管韧带连于气管。,三、喉larynx,1.境界 上界：会厌上缘，借喉口通喉咽 下界：环状软骨下缘，下续气管 2.喉软骨 甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨 3.喉的连接 间接连接 环甲关节、环杓关节 直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、 弹性圆锥、环气管韧带 弹性圆锥elastic cone 张于环状软 骨上缘、甲状软骨前角后面和杓状软 骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维膜； 上缘游离，称声韧带vocal ligament； 前缘增厚，称环甲正中韧带。 声带median cricothyroid ligament =声韧带+声带肌+喉粘膜,二、喉 larynx,（一）喉的位置 （二）喉软骨 甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 杓状软骨,气管切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。,（二）喉软骨 laryngeal cartilages,正常影像解剖,1甲状软骨：构成喉的前外侧壁 甲状软骨板， 前缘：前角（喉结） 后缘游离：上角和下角 2环状软骨：甲状软骨下，环形，构成喉底壁 前部狭窄称环状软骨弓 后部宽阔称环状软骨板 上借环杓关节与杓状软骨相连 外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连,咽喉部,（二）喉软骨 laryngeal cartilages,正常影像解剖,4 会厌软骨: 位于喉的前 上部，呈上宽下窄的叶状， 下端附着于甲状软骨前角 的后方； 平时耸立开放，吞咽时向后下反转关闭喉 在舌根与会厌之间有舌会厌谿，会厌后方为喉前庭。,咽喉部,会厌软骨,（二）喉软骨 laryngeal cartilages,（三）喉连结 环杓关节 环甲关节 弹性圆锥,环甲关节和环杓关节,（二）喉的连结 laryngeal articulations,环杓关节的内、外侧旋转运动,环甲正中韧带,（三）喉的连结 laryngeal articulations,（三）喉肌,环甲肌,环杓后肌,杓横、斜肌,环甲肌,（四）喉肌 Laryngeal Muscles,喉 肌,（三）喉肌 Laryngeal Muscles,喉 肌,（四）喉肌 Laryngeal Muscles,（五）喉腔 喉前庭 喉中间腔 声门下腔,（三）喉腔 laryngeal cavity,喉口:由会厌软骨上缘、杓状会厌襞和杓间切迹迹围成。,喉腔被声襞和前庭襞分为喉前庭laryngeal vestibule、喉中间腔intermedial cavity of larynx 和声门下腔infraglottic cavity。,声襞,前庭襞,喉腔的分部,喉的冠状断面,（六）喉内间隙,方形膜,声门旁间隙,会厌前间隙,甲状腺 thyroid gland,1.外形: “H”形 有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。,甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第24气管软骨环的前面。,2.位置,甲状腺腺瘤,淋巴结显示方法,影像学分区,1999年，Som 等回顾分析了大量相关文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上，将患者头部固定于中立体位，进行平行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法，这一分区将以往的外科学分区采用影像学标志加以界定。,第八节,颈部淋巴结分区,颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于10mm 颈部淋巴结分为七区： I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链中组 IV区：颈内静脉链下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结,头颈部淋巴结的分区,Thanks!,See you next time!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑