课件：中医治则及临床应用剖析.ppt

中医治则及临床应用,中医的治疗法则,中医治疗法则，是根据四诊资料，运用相应的辩证方法，作出正确诊断，针对病变的主要性质及其次要改变而制订出来的治疗方法，是辨证施治的一个重要组成部分。 常用治疗方法 汗、吐、下、和、温、清、消、补是中医治疗的八种基本方法，随着临床实践认识的不断发展而有所补充。常用的治疗方法介绍如下：,中医的治疗法则,一、汗 法 汗法，亦即解表法。是运用解表发汗的药物组成方剂，使患者出汗或微似汗出以解散表邪，从而控制疾病发展，达到早期治愈的目的。适用于一切在表的病证，如外感疾病的初期，颜面部浮肿，疮疡初期，麻疹初期（疹将透发阶段）等。 解表法主要分二种： （一）辛温解表：用于表寒证。表实无汗用葱豉汤、麻黄汤；如同时有里热则加少量辛凉药，如大青龙汤；表虚自汗用桂枝汤。 （二）辛凉解表：用于温热病初起，邪在卫分的表热证。如银翘散、桑菊饮。 由于人的素质不同，治疗时不能为上述两种方法所限，必须配合其他方法。如患者本有阴虚，又感外邪，则须滋阴与解表同用，如加减玉竹汤（旧称加减葳汤）。阳虚兼外感，则须在发表的同时，兼顾阳气，如参苏饮。,中医的治疗法则,解表法的注意点： （一）只适用于表症，如邪已入里，则不是解表法范围。 （二）剧烈呕吐或腹泻后，以及易患疮疡，或疮疡已溃，麻疹已透发，平日易出汗与有出血倾向的患者，均不宜用解表药。如确有表证，须解表时，要配合益气、滋阴、养血等方法治疗。 （三）夏季容易出汗，对辛温发汗剂，宜慎重使用。,中医的治疗法则,二、吐 法 吐法是利用药物推吐的性能使病邪或有害物质从口中吐出，从而缓和病势，使有利于进一步治疗。 吐法现已少用，一般只用于误食毒物，以盐汤探吐方或瓜蒂散推吐，和中风痰厥用稀涎散以助痰涎涌吐等。,中医的治疗法则,三、下 法 下法是运用攻下、润下、峻下逐水、驱虫等药物组成的方剂，攻逐体内结滞的一种方法。具有排除蓄积，泻热等作用。适用于邪在肠胃、大便燥结、水结（胸腹积水）、虫积等症。 （一）寒下法：以寒性泻下药为主，配合行气破结药组成方剂，适用于宿食、水结、大便燥结等属于热性而有形的实证。由于症有轻重，所以又有峻下、轻下、缓下之分。大承气汤属峻下剂，适用于热邪入里，转成胃实，大便燥结不通，腹部胀满，上腹部硬实按痛，潮热谵语，舌苔焦黑起刺，脉滑数有力的证候。小承气汤属轻下剂，适用于一般证候较上述为轻的患者，如大便硬结，上腹部胀满，潮热谵语，舌苔老黄，脉滑数；或用于痢疾初期，腹痛或腹胀，有里急后重者。调胃承气汤属缓下剂，一般较为温和，适用于大便燥结，腹胀满，发热，口渴，舌苔黄，脉滑数等证。舟车丸、十枣汤、大陷胸汤是攻逐水结的方剂，适用于体质较好的阳证患者。,中医的治疗法则,（二）温下法：所用的方剂以辛热药为主，适当配合泻下药组成，以治疗脏腑间有寒冷积滞的病证。如患者属阳虚素质，恶寒微热，手足冰冷，寒邪内结成实，有胁下痛或腹部作痛，大便秘结等症状，治疗应温化寒邪、泻下实结，用大黄附子汤。如脾阳不足，冷积阻于肠胃，以致便秘或下痢，腹痛，心下痞硬，手足不温，苔白，脉沉弦，在温阳攻下的同时，须加入甘温益气药物，更能发挥温下的作用，如温脾汤。 （三）润下法：以润肠药和泻下药组成方剂，治疗肠胃燥热，大便秘结，或习惯性便秘，多用于病情较缓，或邪热已平的证候，如麻子仁丸。年老阳虚的，宜温润行气，如济川煎。,中医的治疗法则,(四）攻补兼施：泻下与补益药同用，适用于身体虚弱，病邪较甚，邪实正虚的患者。如黄龙汤是泻下药与补气药同用；增液承气汤是泻下药与滋阴药并用。亦有用养阴泻下法，通过养阴来清热泻结，如承气养营汤。 （五）驱虫：属于下法范畴，要分别病的缓急，身体的强弱，疾病的寒热，予以不同的驱虫方法。如病势急，属实的，则驱虫药与泻下药同用，以派出虫体；病势缓的，可单用驱虫药；挟湿的，燥湿杀虫；属热的，清热杀虫；偏寒的，温中杀虫；体虚的应适当补虚。虫去之后，应调补脾胃。驱虫宜空腹时进行，效果较好 。,中医的治疗法则,下法注意点： （一）下法只适宜于表证已解，里实已成。如表证未解，里实已成，可用表里同治的方法。如表证未解，里实未成，不可使用下法。 （二）下法是一种攻邪方法，收到治疗效果后就要停用，切忌过量。 （三）年老体弱，产后血虚，病后伤津，消化道出血等情况下，虽有大便秘结的症状，不可攻下。 （四）孕妇及月经期间宜慎用。 （五）脾虚，并有寄生虫感染，宜先补脾后再驱虫。,中医的治疗法则,四、和 法 和法即和解法，运用具有疏泄及和解作用的方剂，调整机体功能以抵抗病邪，使病邪从外而解，不使入里。适用于邪在半表半里，不可汗、下的患者。如小柴胡汤、蒿芩清胆汤是代表方剂。小柴胡汤适用于寒热往来，口苦咽干，喜呕等；蒿芩清胆汤适用于温病似疟，口苦干呕等；这是和法在外感证方面的运用。其他方面，如妇女经前寒热腹胀，下腹部不适，以及肝气郁结的月经不调，用理肝散（旧称逍遥散）治疗，属于和肝的法则。如患者上腹部不适，恶心呕吐，胃纳差，用半夏泻心汤，属于和胃的法则。如患者腹痛腹泻，便后腹痛不减，属于肝脾不和，用痛泻要方来补脾泻肝，是和解肝脾的法则。此外治疟方剂如达原饮适用于寒热往来，以及疟疾等证，也属和法的范围 .,中医的治疗法则,五、温 法 温法是运用温热性药物，以消除患者沉寒阴冷，补益阳气。临床应用有以下两方面： （一）温阳救脱：当疾病发展到出现四肢冰冷、恶寒、呕吐、腹泻、脉微细或沉伏等虚脱症状时，须用温热药以温阳救脱，如四逆汤。 （二）温中散寒：主要是针对脾胃虚而有内寒证候的患者，如理中丸。 温法的注意点：温法本为寒证而设，凡属实热或阴虚证候应当禁用。下述情况应予注意： （一）热伏于里，四肢不温，形成内热外寒（真热假寒）的禁用。 （二）虚火内动而吐血、咯血、血尿、便血的禁用。 （三）挟热下痢，神志不清，形体消瘦，有阴液不足者禁用。 （四）阴虚素质，舌质红，咽喉干燥者慎用。,中医的治疗法则,六、清 法 清法是运用寒凉药以清解热证，应用较广。凡属热证，如表证已解，里热炽盛，均可用清法治疗，详第四节卫气营血辩证施治概要。 清法注意点： （一）寒凉药过量易伤脾胃，剂量宜适当，且不可久用。 （二）滋阴之品不宜用之过早，以免妨碍热邪清除。 （三）体质素虚，胃纳不好，大便稀烂，血虚引起的虚热、烦躁以及产后有热等均应慎用。 （四）真寒假热，不可误用。,中医的治疗法则,七、消 法 消法含有消散和破削的意义。对于气、血、痰、湿、食等所形成的积聚凝滞，非攻下所宜的病证，都可用消法治疗。 （一）治风：运用辛温、苦寒、甘寒、咸寒等药组合成方主治风病。 疏散外风：适合于外风所致的病证。如川弓茶调散治疗外感风邪所致的头痛；羚羊角散治疗外风引动内风的子痫。如正气虚的，就不宜单用疏散，应当配合补益药，如治风湿关节痛的独活寄生汤等。 2.平熄内风：内风不适宜用发散药物，应按病因进行治疗，详上节六因辩证施治概要。,中医的治疗法则,（二）祛湿：用渗湿利水药，使身体湿邪从肌表或二便排泄。湿在外在上，宜微汗以解；在内在下，宜健脾行水；如湿从寒化，宜温化湿邪；湿从热化，宜化湿清热；如水湿壅盛，脉证俱实，宜峻泻逐水；脉证俱虚，则宜健脾化湿。 1.利水通淋：适用于小便不利及各种淋证。如五苓散化气利水，适用于水湿在体内停留、小便不利者；猪苓汤滋阴利水，适用于阴液受损，水热互结，有小便涩痛，或夹有脓血，点滴难出，下腹部胀痛，或渴欲饮水，小便不利等证候。八正散清热泻火、利水通淋，适用于下腹胀满，尿频、尿急、尿痛、尿少、小便赤，脉实数的证候。 2.利水退肿：适用于肢体浮肿，小便少，如五皮饮；身体虚弱，须加补益药，如防己黄芪汤。,中医的治疗法则,3.清热利湿：须视湿热比重及部位的不同，采用不同方法。如甘露消毒饮，适用于湿轻热重的湿温证；三仁汤则适用于湿重热轻者；二妙散适用于湿热下注的关节疼痛及侵犯筋骨所成的痿证；茵陈蒿汤适用于湿热黄疸。 4.温化水湿：适用于脾胃寒湿，表现恶心、呕吐、饮食不佳、大便稀烂等证候，如平胃散。寒湿外溢而为水肿，表现肢体浮肿，以下肢较明显，不渴，大便稀烂，小便色清，手足不温，舌苔厚腻而润，脉沉迟等证候；治疗宜温阳实脾，如实脾饮。其他如腰部寒湿而致的冷痛，水邪上泛所致的目眩心悸，胸胁支满等亦适宜。 5.宣散湿邪：适用于湿邪在表，使汗出而解，如羌活胜湿汤。,中医的治疗法则,（三）理气：适用于因气而导致的疾病，如腹痛，腹胀，嗳气，月经痛，呃逆，气喘等。有调和气分，疏理气机的作用。一般理气多用辛燥芳香的药物，对于阴液亏损，津液不足的患者，应慎用。 1.行气：用辛香理气或破气药组合成方，适用于气机郁结，见有胸闷，上腹疼痛，呃逆，呕吐等证；常用方如越鞠丸、加味乌沉汤。如气郁而同时有痰，宜用半夏厚朴汤。气滞而同时有寒，宜用良附丸。气滞兼火，则见上腹及季肋部疼痛，时发时止，进热食则痛加重，脉数，舌红苔黄等；宜用金铃子散。气郁而阴亏者，宜用启膈散。 2.降气：运用降逆或重镇药组合成方，应用于嗳气，呃逆，呕吐，咳嗽，气喘等证。如胃虚呃逆，胸膈痞结，宜用旋复代赭石汤。胃虚挟热，宜用橘皮竹茹汤。胃虚挟寒，宜用丁香柿蒂汤。体弱而气喘者，宜用四磨汤。痰壅满闷，呼吸喘促，宜用苏子降气汤。,中医的治疗法则,（四）理血 1.活血祛瘀：应用于血行不畅，淤血内阻。如妇科冲、任脉虚寒的月经不调，久不受孕等证；宜用温经汤；产后恶露不清，腹痛，宜用生化汤；跌扑损伤，淤血停滞，宜用复元活血汤。 2.止血：应用于吐血，鼻血，便血，产后出血，月经过多，经期延长等证。如因热迫血妄行，用清热止血法，如犀角地黄汤、咳血方、槐花粉等。由脾胃虚寒、气不摄血而致的吐血、便血、鼻血，用补气摄血法，如黄土汤。由虚证所致的长期月经过多、产后出血等，可用胶艾四物汤。,中医的治疗法则,（五）消食化滞：由饮食不节所致的消化不良，宜消积和胃，用保和丸；由脾胃虚弱所致的，宜健脾益胃，用健脾丸。 （六）消痞化积：应用于痞块积聚，用消散法，如消痞丸、鳖甲煎丸。,中医的治疗法则,（七）祛痰止咳 1.燥湿化痰：应用于湿痰病证，如咳嗽，胸满，头眩，痰白容易咯出，苔白腻，脉缓，用二陈汤。 2.润燥化痰：应用于燥痰病证，如咳嗽，气喘，咽喉干燥，痰难咯出，声音嘶哑，舌绛，脉涩等，用润肺饮。 3.清热化痰：应用于热痰病证，如发热或不发热，咳嗽，痰黄而粘稠，舌红苔黄腻，脉滑数等。用清气化痰丸、滚痰丸。 4.祛寒化痰：应用于寒痰病证，如畏寒，四肢不温，咳嗽，痰质清稀，舌淡苔白，脉沉等。用理中化痰丸。 5.治风化痰：应用于因风痰而引起的瘫痪，眩晕等证。如青州白丸子、半夏天麻白术汤等。 6.开窍豁痰：应用于痰迷心窍，精神失常，癫痫躁狂等病证。如涤痰汤、白金丸。,中医的治疗法则,（八）消散疮疡 1.外疡：初起宜清热解毒，用黄连解毒汤。病久体弱，疮疡未破，宜加强体质，促进脓液排出，用透脓散。疮疡溃而不愈，宜补气排脓，用内托黄芪汤。治阴疽则宜温补和阳，如阳和汤。 2.内痈：肺痈用苇茎汤；肠痈初起未成脓的，用大黄牡丹汤；已成脓的，用薏苡败酱散。,中医的治疗法则,八、补 法 补法应用于治疗人体脏腑阴阳气血的虚损，使正气恢复，有利于驱除病邪，消除一切衰弱症状的方法。临床上应用，分为补气、补血、补阴、补阳四类，分别用于气虚、血虚、阴虚、阳虚的病症。补气的如参术苓草汤、补中益气汤；补血的如四物汤；补阴的如地黄丸、左归丸；补阳的如右归丸、肾气丸。亦有根据五脏的情况，进行补益。补法在运用时，须根据虚弱的程度、病情的缓急，决定峻补或缓补。峻补适用于极虚、垂危、和阴阳气血暴脱的患者，如骤然大出血引起虚脱时用独参汤。缓补适用于邪气未退，正气已虚，但不能用重补的患者，如参术苓草汤。从气、血、阴、阳与脏腑的关系来看，补气、血应以脾胃为主，补阴、阳应以肾阴、肾阳为主。,中医的治疗法则,补法的注意点： （一）外因通过内因起作用，使用补法时，须先考虑脾胃机能，对于食欲不振，脾胃虚弱者，应于补益药中加入健运脾胃的药物。 （二）补法的目的是扶正祛邪，或纠正疾病所致的衰弱状态。平日应加强劳动及身体锻炼，增强体质，预防疾病，不可乱服补药。 （三）补法虽然可以扶正祛邪，但外邪未去时不宜使用。在病邪较重的，虽有虚象，仍以驱邪为主；或适当于驱邪药中加入补益药，以扶助正气，增加驱邪的能力。,中医的治疗法则,九、开 窍 法 开窍法，即芳香开窍法，是运用气味芳香浓烈的药物，苏醒开窍，治疗神志昏迷的闭证。 （一）清热开窍：应用于温热之邪，内陷心包，证见神志昏迷，谵语，烦躁，痉厥等。如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。 （二）逐寒开窍：应用于中风、痉厥等，表现突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟，属于寒闭者，如苏合香丸。 芳香开窍法注意点： （一）芳香开窍法只适宜于闭证；寒闭宜逐寒开窍，热闭宜清热开窍。 （二）开窍只是急救的办法，必须探求疾病的根本原因施治，方能收效。 （三）阴虚液涸所致的肝风内动，神昏痉厥者，宜滋阴养肝，平熄内风，不宜芳香开窍。,中医的治疗法则,治疗方法的配合运用 疾病的变化错综复杂，单纯用一种治法，有时不能解决问题，须加以配合运用，才能适应病情的需要。 一、汗下并用：病邪在表的宜解表发汗，病邪在里的宜用攻下法。如果既有表证，又有里证的情况下，宜先解其表后攻其里，这是一般的治疗法则。但在表里俱盛时则宜表里双解，汗下并用。如厚朴七物汤、大柴胡汤等。 二、温清并用：人体患病后随着