课件：中外护概述.ppt

中医临床护理学,广州中医药大学护理学院 陈佩仪,外科疮疡概述 学习目标 1.掌握疡、疮疡、肿疡的概念 2.掌握疮疡肿痛痒脓舌苔和脉象的辨证特点 3.掌握阴证和阳证疮疡的辨证要点 4.熟悉疮疡的病因病机 ，顺证和逆证的临床表现 5.了解疮疡的命名、中医药治疗方法,教学内容： *疮疡的定义、命名和分类、病因病机。 *疮疡肿痛痒脓、舌苔脉象的辨证特点 *疮疡善恶顺逆的临床表现 *疮疡的治疗,外科疮疡概述 一、定义 疡：外疡，一切外科疾病的总称。 疮疡：体表浅显外科疾患总称。现指感染因素引起体表化脓 性疾病。 肿疡：指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡：指一切体表外科疾病溃破的创面。 二、范围： 痈、疽、疔、疖、瘰疬、流痰、流注、臁疮、结核、烂疔、疫疔等。,二、命名与分类 阴证：瘰疬、流痰、附骨疽、瘿瘤、岩肿等 阳证：痈、有头疽、疔、疖、丹毒、流注等 三、病因病机 病因：六淫、情志、感染、外伤、饮食、房室 病机：气血凝滞 脏腑失调 经络阻隔,痈：有外痈和内痈之分。外痈是指生于体表部皮肉之间的急性化脓性炎症，一般6-9CM。内痈生在脏腑。 疽：分有头疽和无头疽。有头疽初起即有粟米状脓头，红肿热痛。溃破后状如蜂窝，常大于9CM；无头疽（附骨疽）发于骨髂和关节间，患部漫肿皮色不变，疼痛彻骨。 疔：泛指一切体表疮疡发病迅速而危险性较大者。 疖：生于皮肤浅表的急性化脓性疾病，根浅，小于3CM。 瘰疬：其结核累累如串珠状，小为瘰，大为疬。,流痰：好发骨关节间的疾病。 流注：转移性、多发性肌肉脓肿。 臁疮：小腿部慢性溃疡。 结核：皮肉之间的圆形肿块。 疫疔：皮肤炭疽。 烂疔：气性坏疽。,四、诊断（四诊为主） 1.望：（舌苔） 急性病属热 红 慢性病属阴虚 起刺属热极 干燥属热盛伤津 绛 热入营分 无苔如镜（阴伤胃虚或用大量抗生素后） 淡白 气血两虚 加胖为阳虚（脓出过多或慢性消耗性疾病） 加胖嫩为气虚、阳虚（LEC后期或用大量激素后）,青紫舌 瘀血 白苔 表证 寒证 湿证 黄苔 疮疡化脓阶段 加腻为湿重或湿热 白腻苔 寒湿 黑苔 热极（火过炭黑） 寒极（命门火衰黑色上泛）,2.闻 听声音：语言 呼吸 呕吐 呃逆 嗅气味：脓液气味或分泌物气味 3. 问 寒热 汗 饮食 二便 旧病 病因 职业 月经 家族 房事 4.切 脉诊：浮 沉 数 迟 滑 涩 大 细 触诊：皮温 压痛性质 肿块形态 波动试验,外科脉诊的辨证 浮：有力 为风寒或风热 无力 为气血不足 伴溃疡 为续发或正虚邪未去 沉：肿疡为病位深 溃疡为遗毒在内未清 迟：肿疡为寒邪内蕴 溃疡为邪去正衰 数 ：热邪内蕴或酿脓 溃疡为邪未去正衰,滑：肿疡伴数为热盛或有痰或酿脓 溃疡伴大为热邪未去或痰多正虚 涩 ：肿疡为实邪凝滞 溃疡为阴血不足 大 ：肿疡为邪盛正实 溃疡为邪盛病进 细：肿疡为邪盛正虚 溃疡为气血两虚,五、辨证 （一）局部辨证 辨肿痛痒脓 辨溃疡 辨善恶顺逆 （二）八纲辨证 辨阴阳 辨表里 辨寒热 辨虚实,辨肿痛痒脓 *辨肿： 火 寒 风 湿 痰 郁 虚 实 *辨痛 热痛 寒痛 瘀痛 啄痛 隐痛 风痛 气痛 *辨痒 原因辨痒：风甚（遍体）；湿甚（腐烂）； 热甚 （焮红）；虫淫。 病变辨痒：初起-发展 消散-将愈 脓溃-护理不当 新肉芽-收口 *辨脓 辨有无 辨质地色泽气味,辨溃疡 *辨溃疡的形态 营养性溃疡-臁疮、褥疮 痨疮性溃疡-瘰疬、流痰 热毒性溃疡-乳痈、疖 癌肿性溃疡-乳癌、皮肤癌 *辨溃疡的色泽 溃疡红赤：新鲜肉芽正在生长 溃疡淡红：肉芽生长缓慢，气血不足 溃疡紫暗：肉芽不生长，气血阻隔 溃疡灰黑：肌肤坏死,辨善恶顺逆 *辨善证恶证 五善 : 心善 神爽 语亮 舌润 寐安 肝善 甲润 愉悦 便通 轻松 脾善 唇润 知味 脓黄 便调 肺善 声亮 皮润 息平 肾善 齿润 尿清 七恶：五恶+2衰 脏腑衰败 肿 呕 泻 烂 气血衰竭 疮陷 流水 肢冷 语低,*辨顺证逆证 顺证：指转归好的疾病在病变过程中所出现的症状。 逆证：指转归坏的疾病在病变过程中所出现的症状。 顺证的表现： 初起高突，脚跟收缩；成脓皮薄光亮，易脓易腐； 溃后脓稠色鲜，肿消痛减；收口新肉易生，疮口易敛。 逆证的表现： 初起平蹋，脚跟散漫；成脓紫暗疮顶软陷，不脓不腐； 溃后时流血水，肿痛不减；收口新肉不生，脓稀色淡臭 秽，疮口难敛。,阴证阳证辨别表 症状与体征 阳证 阴证 发病缓急 急性发作 慢性发作 病位深浅 发于皮肉 发于筋骨 皮色皮温 红活焮赤 灼热 紫暗或不变 不热或凉 肿形 肿势 肿胀高突，脚跟收缩 肿势平塌，脚跟散漫 肿块硬度 软硬适中，溃后渐消 坚硬如石或柔软如棉 疼 痛 剧烈 不痛 隐痛 酸痛 抽痛 脓液稠稀 稠厚 稀薄或纯血水 肉芽色泽 红活致密 晦暗或苍白不泽 疮面愈合 收口迅速 收口缓慢 皮肤表现 丘疹 脓包 糜烂 鳞屑 皲裂 苔癣样变 病程预后 短 易消 溃 敛 良好 长 难消 溃 敛 不良 全 身 表热或里热证 虚证,六、治疗 内治法： （一） 消法：解表 通理 清热 温通 祛痰 除湿 理气 活血等 （二） 托法：透托 补托 （三） 补法：补气补血 养肝肾,1.解表法 牛蒡解肌汤疡科心得集：祛风清热 化痰消肿 牛蒡子 薄荷 荆芥 连翘 山栀 丹皮 石斛 玄参 夏枯草 2.通里法 内疏黄连汤外科正宗 清火泻热通便 木香 黄连 山栀 当归 黄芩 白芍 薄荷 槟榔 连翘 甘草 大黄 桔梗,内治法的常用方药,3.清热法 五味消毒饮医宗金鉴清热解毒 银花 野菊 紫花地丁 天葵子 蒲公英 黄连解毒汤外台秘要 泻火解毒 黄连 黄芩 黄柏 栀子 4. 温里法 阳和汤 外科全生集温里祛寒 熟地黄 白芥子 炮姜炭 麻黄 甘草 肉桂 鹿角胶（烊）,5.祛痰法 香贝养荣汤（经验方）理气化痰 补气补血 香附 党参 川贝 白术 云苓 当归 川芎 瓜篓皮 丹参 莪术 半枝莲 陈皮 6.理湿法 萆薢渗湿汤疡科心得集清热利湿 萆薢 苡仁 黄柏 赤苓 丹皮 泽泻 滑石 通草 五神汤外科真诠清热利湿 茯苓 银花 牛膝 车前 紫花地丁,7.行气法 逍遥散局方行气解郁 柴胡 白芍 当归 白术 茯苓 炙草 生姜 薄荷 清肝解郁汤 （经验方） 当归 赤芍 丹参 柴胡 郁金 夏枯草 川贝 瓜篓 皮 半枝莲山慈姑 莪术 青皮 白花蛇舌草 8.和营法 桃红四物汤医宗金鉴和营活血祛瘀 当归 赤芍 生地 川芎 桃仁 红花,9.内托法 透脓散外科正宗透脓托毒 当归 生黄芪 炒山甲 川芎 皂角刺 托里消毒散医宗金鉴补益气血 托毒消肿 人参 川芎 当归 白芍 白术 茯苓 银花 白芷 皂角刺 甘草 桔梗 黄芪 10.补益法 四君子汤局方 人参 茯苓 白术 甘草 11.养胃法 益胃汤温病条辨 沙参 麦冬 细生地 玉竹 冰糖,清热解毒药 （一）抗感染作用： 抗菌和解毒 抗病毒 抗其他病原体 （二）改善炎症的病理过程： 抗炎 抗变态反应 解热 促进肾上腺皮质功能 增强机体免疫功能（促非特异和特异免疫）,内治法常用中药药理概述,活血化瘀药 和血 活血 破血 （一）对循环的影响 心脏 血管 血液成分 （二） 抗炎及增强免疫作用 （三） 其他,补益药 （一） 对免疫系统的影响 （二） 神经-内分泌系统 （三） 对新陈代谢的影响 （四） 提高和补充微量元素 （五） 抗休克,外治法 药物 手术 其他疗法 药物-外敷 外洗 外涂 熏法 熨 湿敷等 中草药外敷的“煨脓长肉”法近年研究有新进展 其他疗法-药线引流 拔罐 针灸等,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以