课件：疼痛科特色治疗.ppt

疼痛科特色治疗简介,射频热凝靶点治疗术 臭氧注射治疗术 小针刀疗法 神经阻滞 吕沐莲,射频热凝靶点治疗术,射频热凝靶点治疗术是治疗椎间盘突出症最先进的方法。射频热凝靶点治疗是在C型臂下准确定位，数字减影下时时监测，导航系统的精确引导下直接把突出部位的髓核变性、凝固；收缩减小体积，解除压迫。不伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状症状立即消失或减轻。,特点,这种方法是哪个地方有病就去掉哪个地方，没有病的地方丝毫不伤。神经系统专用射频的治疗电极只有0.7mm，整个治疗只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用，使治疗更人性化。这些安全措施是任何微创设备和方法所不具备的。是目前国际上最微创、最安全、病人痛苦最小、见效最快、风险最低的一种治疗方法。,原理,射频热凝技术是通过磁场发射出高频率射频电流，射频电流在工作电极尖端产生变化磁场，使磁场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织。是专用于神经刺激疼痛传导道路阻断和病变部位毁损。对传导病理性疼痛的痛觉纤维产生热凝变性，对炎症因子、致痛因子进行灭活。,原理,射频热凝毁损原理是阻断疼痛电信号传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验，但保留触觉和运动神经纤维传导功能，从而达到治疗疼痛的目的。,1、声音阻抗监测系统：针尖进入人体不同的组织，用不同的音调提示和数字显示确保进针方向和宏观安全性。 2、专用手控器：专注观察病人的运动感觉神经。刺激鉴别反应，确保治疗的微观安全性。,3、感觉运动神经精确鉴别和刺激功能保证治疗的安全性。 4、温度时间的可控性可保证毁损的微观安全性。,射频治疗过程,局麻后，在C臂机下将0.7mm的射频电极选择性送入间盘的突出部分。通过阻抗测试、电生理测试及温度测试，明确电极与相关神经、髓核、纤维环的位置关系，同时能够复制出患者相关症状，进一步确定电极已进入靶点，避开了非靶器官及非靶神经，明显提高了治疗的安全性及靶向性。,通过给予86、88、90、92四种温度，各给予100秒射频热凝，使突出间盘热凝收缩，解除神经压迫，同时热黏纤维环，使破裂的纤维环恢复完整性，防止间盘突出复发。当调整电极位置、方向，还可以毁损引起颈腰痛的窦椎神经，脊神经后支等相关痛觉神经纤维，终止患者间盘突出带来的疼痛。,射频热凝术治疗适应症除腰椎间盘突出外，还可治疗各类外周神经节、神经干、神经丛，交感神经、副交感神经异常引起的疼痛。诸如：三叉神经痛、适应星状神经节阻滞治疗的各类疼痛、蝶腭神经节原因引起的疼痛、舌咽神经痛、交感神经节原因引起的疾患、肋间神经痛、带状疱疹后遗痛等。,运用射频热凝治疗此类疼痛相当于神经的物理性热阻滞，克服了神经化学药物阻滞定位不精确、药物多方向扩散、镇痛效果难以长时间维持等缺点。,臭氧注射治疗术,吕沐莲,臭氧特点,臭氧注射是治疗多种慢性疼痛性疾病的一种安全、有效、经济、不良反应少的镇痛治疗方法。,臭氧特点,臭氧（O3）是氧的同素异形体，是三个氧原子组成的具有环状结构的分子。医用臭氧发生器通过使用医用纯氧通过高电压来生成臭氧，臭氧是一种淡蓝色有浓烈特殊臭味的气体，极不稳定，在空气和人体组织中易分解为2+-。与氧气相比，臭氧具有比重大、有味、有色、易溶于水、易分解等特点，常温下半衰期约20分钟。 由于-原子非常活跃，因而臭氧具有很强的氧化能力，并具有杀菌、抗病毒、消炎、镇痛及免疫调节等生物学效应，被广泛应用于临床。,臭氧治疗腰椎间盘突出症的原理,臭氧注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。因此，臭氧治疗椎间盘突出症这一方法也称为臭氧消融术。,下图是新鲜的椎间盘髓核,下图是臭氧注射治疗后一个月的椎间盘,臭氧治疗软组织痛的依据,臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿，从而产生镇痛作用。臭氧注射后可直接作用于神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用。,臭氧治疗慢性疼痛性疾病的适应证,1、椎间盘突出症。 2、腰椎手术失败综合征 3、软组织痛：如肌肉筋膜疼痛综合征、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、腱鞘炎、网球肘等。 4、关节痛：如肩周炎、膝关节炎、骶髂关节炎、髋关节炎等。 5、神经病理性疼痛：如带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛。 6、缺血性疼痛：如脉管炎、脑缺血、股骨头缺血性坏死。 7、免疫性疼痛：如类风湿、痛风、强直性脊柱炎 8、癌痛。,臭氧治疗慢性疼痛性疾病的禁忌症,1、臭氧过敏。 2、穿刺部位感染。 3、体温升高。 4、严重心理障碍者。 5、月经期、哺乳期患者。 6、颈椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者。 7、游离型腰椎间盘突出。 8、腰椎间盘突出钙化、合并骨性椎管狭窄或马尾神经综合征者。,臭氧治疗慢性疼痛性疾病的可能不良反应,1 过敏反应 2 神经损伤 3 感染 4 出血 5 头痛 6 腹胀 7 硬膜囊损伤 8 肢体无力及肌萎缩等,射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术,臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症的原理首先是通过臭氧氧化髓核蛋白多糖，使髓核体积缩小，降低盘内压力，减轻或解除对神经根的压迫。其次是通过拮抗免疫因子、炎性介质起到减轻神经根水肿、炎症及镇痛作用，同时，臭氧还可通过破裂口氧化突出或脱出的髓核。,射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术,射频靶点热凝术治疗椎间盘突出症的原理是通过射频热凝器持续发出高频率射出的电流，使治疗靶点温度升高，对部分髓核产生直接或间接破坏，使病灶椎间盘变性、凝固、脱水、缩小。其特有阻抗和电刺激避免了损伤神经的可能。以上两种治疗方法的叠加即是物理性溶核和化学性溶核的完美结合，互补不足、相得益彰。,小针刀疗法 吕沐莲,定义,小针刀疗法是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。用针的方式进入人体特定部位，完成切割等功能的器械，称为针刀。,小针刀概述,小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的。,小针刀优点,小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。,小针刀疗法主要作用,针刀疗法是一种不开刀的闭合性微创手术疗法。它可以松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压，达到消炎镇痛、祛除麻木、恢复功能的目的。,小针刀疗法原理,小针刀疗法的主要作用原理是松解粘连，切开疤痕，疏松挛缩，镇痉止痛，调节阴阳，改善微循环障碍，激活呆滞的神经末梢，提高机体免疫力，恢复人体的力量平衡是针刀医学的核心理论。,针刀疗法的适应症：,1、各种慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛点； 2、部分骨刺或骨质增生； 3、滑囊炎、腱鞘炎； 4、肌肉和韧带积累性损伤，外伤性肌紧张和肌痉挛，损伤后遗症； 5、关节内骨折、骨折畸形愈合； 6、一部分肛肠病，皮肤病，妇科病、外科和内科疾病。,针刀的禁忌症,1、一切严重内脏病的发作期。 2、施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者。 3、施术部位有红肿、灼热，或在深部有脓肿者。 4、施术部位有重要神经血管或有重要脏器而施术时无法避开者。,5、凝血机制不良或有其他出血倾向者。 6、体质极度虚弱不能耐受手术者。 7、血压较高，且情绪紧张者。 8、有以上7种情况之一者，即使有针刀疗法适应症，也不可施行针刀手术。,注意事项,1针刀治疗每57天治疗一次，一般一个疗程（4次）即可痊愈，许多疾病一次即可。 2术后24小时不洗澡，勿污染针刀口。 3针刀术后可出现数小时到一天的局部酸胀，是针刀术后较好的反应，但严重时需随时就诊。 4治疗需连续进行才能达到较满意和不复发的效果,疼痛的神经阻滞疗法,吕沐莲,概念,是指在未梢的脑脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节等神经内或附近注入局麻药而阻断神经传导功能，只阻滞感觉神经或交感神经，故可使用低浓度局麻药。加入糖皮质激素、B族维生素等药物。,作用机制,(1)阻断疼痛的传导通路 (2)阻断疼痛的恶性循环 (3)改善血液循环 (4)抗炎症作用,神经阻滞疗法特点,（1）始终未能控制的疼痛。经神经阻滞后获得奇迹的除痛效果； （2）在诊断上非常有价值； （3）既可用局麻药，也可以用神经破坏药； （4）所用的药物一般没有副作用； （5）不需要特殊的器具、装置,适应症,神经阻滞治疗疼痛的主要适应证有三叉神经痛、头痛、面部痉亦、面神经麻痹、颈肩上肢痛、带状疱疹、恶性肿瘤疼痛等。,禁忌症,（1）阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染病人。 （2）有出血倾向的病人。 （3）有药物过敏史者，需作皮内或点眼过敏试验。,并发症,局麻药中毒、神经性休克、出血或血肿、穿刺周围组织损伤、药物入血、永久性神经损伤