课件：非特异性感染病人的护理.ppt

第九章 外科感染病人的护理,2019,-,1,【教学目标】,1、了解外科感染的病因。 2、了解各种软组织急性化脓性感染的病因。 3、熟悉外科感染的分类、转归与结局。 4、熟悉各种软组织急性化脓性感染的定义、临床表现及病人的护理。 5、掌握外科感染的定义。,2019,-,2,6、了解全身化脓性感染的病因。 7、了解破伤风的原因。 8、了解全身化脓性感染病人的护理。 9、熟悉全身化脓性感染的定义、临床表现、诊断检查。 10、熟悉破伤风的定义。 11、掌握破伤风的临床表现及病人的护理。,2019,-,3,第一节 概述,外科感染概念 指需要外科手术处理的感染 与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染,2019,-,4,外科感染的特点 大多数由多种细菌引起的混合性感染 多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关 有明显的局部症状和体征 常依赖于手术及换药处理,疾病分析,2019,-,5,外科感染的分类,按致病菌特性分 非特异性感染 特异性感染 按病程分为 急性感染：病程在3周以内的感染。 慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。 亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染 其他分类,2019,-,6,外科感染的常见致病菌介绍,2019,-,7,2019,-,8,外科感染的转归 局限化 转为慢性 感染扩散,2019,-,9,随堂测试,1不属于特殊性感染的是：B A.结核 B.丹毒 C.破伤风 D.气性坏疽 E.炭疽 2面部疖的处理应禁忌：B A.热敷 B.挤压 C.碘伏涂抹 D.石炭酸烧灼顶部 E.待其自行吸收 3需及早切开引流的急性软组织感染是：D A.急性淋巴管炎 B.急性淋巴结炎 C.痈 D.脓性指头炎 E.疖 4严重感染时抗菌药物给药的最佳途径是：D A.口服 B.皮下注射 C.肌内注射 D.持续静脉点滴 E.分次静脉注射,2019,-,10,第二节 非特异性感染病人的护理,（一）分类 1疖 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位 常见致病菌为金黄色葡萄球菌 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人,疾病分析 一、浅部软组织常见化脓性感染,2019,-,11,2痈 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,2019,-,12,3急性蜂窝织炎 是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织 主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌,2019,-,13,4.丹毒 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 好发于小腿和面部 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌 常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损,2019,-,14,5急性淋巴管炎和淋巴结炎 是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶 侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症 好发于下肢 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎,2019,-,15,6脓肿 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁 常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌 一般在感染原发部位形成脓肿 致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿,2019,-,16,（二）评估 1、健康史 评估病人的年龄、发育、营养状况 了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史 目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病 近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂,2019,-,17,2.身体状况 （1）局部表现 出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。,2019,-,18,常见浅表软组织感染身体状况特点,2019,-,19,2019,-,20,（2）全身表现 浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现 若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现,2019,-,21,3.心理-社会状况 急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑 女性病人常担忧面部感染影响容颜,2019,-,22,疾病诊断：辅助检查 血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高 血液、脓液细菌培养 生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等 影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿,2019,-,23,疾病诊断：防治要点 治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流 必要时使用抗生素并支持疗法,2019,-,24,护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关 2.体温过高 与感染炎症反应有关 3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等,病人护理,2019,-,25,护理目标 病人焦虑减轻或消除 体温恢复正常,2019,-,26,护理措施 1.一般护理 体位与休息 抬高患肢并制动 病情严重者卧床休息 保持病室通风、床单位整洁,2019,-,27,饮食与营养 鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食 高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食 丹毒 具有一定的传染性 应做好接触隔离防护,2019,-,28,2.病情观察 观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温 注意有无感染扩散和脓肿转移 对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意 对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难,2019,-,29,3.治疗配合 对年老体弱病人，遵医嘱营养支持 遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应 对症护理，如发热与降温 一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应,2019,-,30,4.心理护理 介绍康复过程 增强治愈信心 消除焦虑心理,2019,-,31,5.健康指导 指导锻炼身体 注意个人和环境卫生 加强劳动保护 积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病,2019,-,32,护理评价 病人的焦虑是否消除 体温是否恢复正常,2019,-,33,二、全身性感染,概念 全身化脓性感染即脓毒症 脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称 菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。,2019,-,34,病因和分类 1.病因 病原菌数量多、毒素毒力强 机体抵抗力下降 严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等,疾病分析,2019,-,35,2.分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类 革兰阴性杆菌脓毒症 革兰阳性球菌脓毒症 无芽胞厌氧菌脓毒症 真菌脓毒症,2019,-,36,（一）护理评估 1健康史 评估病人营养状况 了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史 是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物,2019,-,37,2身体状况 全身感染的共性表现有 起病急，病情重 头痛、头晕、恶心、呕吐等 肝、脾肿大 可出现水、电解质和酸碱平衡失调等,2019,-,38,3心理-社会状况 常出现紧张、焦虑恐惧等心理 疾病诊断：辅助检查 血常规可见血液白细胞升高等改变 尿液中可出现尿蛋白及红细胞 病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养,2019,-,39,疾病诊断：治疗要点与反应 积极处理原发病灶 彻底清除坏死组织和异物 及早联合使用有效抗生素 对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物 加强支持疗法，兼顾对症治疗,2019,-,40,护理诊断及合作性问题 1.体温过高 与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关 2.焦虑 与病情急骤而担心预后有关 3.体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关 4.潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综合征,病人护理,2019,-,41,护理目标 病人体温恢复正常 焦虑得以缓解、情绪稳定 体液不足得到及时补给和纠正,2019,-,42,护理措施 1.一般护理 体位与休息 饮食与营养 做好口腔等生活护理,2019,-,43,2.病情观察 密切观察病人生命体征 局部及全身感染情况 有关辅助检查结果,2019,-,44,3.治疗配合 协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理 维持水、电解质及酸碱平衡 加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白 有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗,2019,-,45,4.心理护理 关心理解病人 向病人解释病情稳定其情绪 5.健康指导 指导病人坚持锻炼，加强营养 及时正确处理创伤，预防感染 积极治疗各种慢性疾病,2019,-,46,随堂测试,1男，40岁。下肢急性蜂窝织炎伴全身化脓性感染，需做血培养及抗生素敏感试验，其最佳抽血时间应是： C A高烧时 B间歇期 C寒战时 D静脉滴注抗生素时 E抗生素输入后 2男，25岁，颈部蜂窝组织炎。患者颈部肿胀明显，应特别注意观察：A A呼吸 B体温 C神志 D血压 E吞咽 3女，12岁。右臀部注射后疼痛、肿胀6日，伴有高热、头痛、乏力、食欲不振，疑有深部脓肿。可靠的诊断依据是：C A.局部肿胀明显 B.局部压痛明显 C.穿刺抽出脓液 D.患肢功能障碍 E.血白细胞计数增高 4女，18岁。鼻疖挤压后，出现头痛、寒战、高热、昏迷、眼部红肿。首先应考虑：D A.脓毒症 D.败血症 C.结膜炎 D.化脓性海绵状静脉窦炎 E.蜂窝组织炎,2019,-,47,第三节 外科特异性感染病人的护理 一、破伤风,疾病分析 概述 破伤风发病需具备3个条件 病原菌侵入伤口 无氧环境 病人抵抗力低下 痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素 可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛 引起局部组织坏死和心肌损害,2019,-,48,一、护理评估 （一）健康史 询问病人有无开放性损伤史， 受伤后的伤口处理经过 新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒,2019,-,49,（二）身体状况 1.潜伏期 破伤风的潜伏期为612日，少数病人12日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。 2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续1224小时。,2019,-,50,3.发作期 典型的表现是肌肉强直性收缩 最早受累的肌群是咀嚼肌 声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛 病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓 病人神志清醒，表情痛苦,2019,-,51,4.并发症 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床 可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症,2019,-,52,（三）心理-社会状况 病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗 病人常有孤独无助感和悲伤感 疾病诊断：辅助检查 1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高 2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调 3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌,2019,-,53,疾病诊断：防治要点 破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法 治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症,2019,-,54,护理诊断及合作性问题 1.恐惧 与病情危急、反复发作，担心预后有关 2.有受伤的危险 与肌肉强直痉挛有关 3.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足，能量消耗增加有关 4.潜在并发症 窒息，肺部感染，心力衰竭,病人护理,2019,-,55,护理目标 病人恐惧感减轻 营养需求得到维持,2019,-,56,护理措施 1.一般护理 隔离护理 体位：卧床休息，床边加隔离护栏 饮食与营养,2019,-,57,2.病情观察 详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果 防止输液针头脱出血管外 观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化,2019,-,58,3.治疗配合 （1）伤口护理：配合医生彻底清创 （2）用药护理 中和游离毒素 控制和解除痉挛 抗感染 （3）预防并发症的护理,2019,-,59,4.心理护理 多与病人沟通 消除病人的悲伤恐惧感 5.健康指导 注意劳动保护 普及科学接生 宣传破伤风主动免疫或被动免疫 告知病人家属保持病室安静和消毒隔离,2019,-,60,气性坏疽,病因：气性坏疽是由梭状芽胞 杆菌所致的肌坏死 1 产气荚膜梭状芽胞杆菌 2 败血梭状芽胞杆菌 3 恶性水肿梭状芽胞杆菌 4 溶组织梭状芽胞杆菌,2019,-,61,病理生理：,产生多种有害于人体的外毒素与酶,2019,-,62,现临床表现,1、局部表现： 沉重、疼痛、肿胀 大量渗出物 气体溢出 大理石样斑纹 恶臭 2.全身表现： 发病时间最早8-10h、最迟5-6天 烦躁不安、全身中毒症状；严重时昏迷和休克,2019,-,63,3.实验室检查,红细胞可迅速降至（1-2)109L 白细胞不超过151012L 涂片可发现大量革兰染色阳性杆菌 厌氧培养可发现产气荚膜杆菌,2019,-,64,诊断,重要依据是局部表现 伤口周围有捻发音 伤口渗出液涂片可见G+ 短粗杆菌 X线平片检查发现肌群内 有积气阴影 鉴别诊断 组织间积气 一些兼性需氧菌感染主要 是CO2 厌氧性链球菌感染,2019,-,65,预防,彻底清创 是预防创伤后发 生气性坏疽的最可靠方法 隔离，防交叉感染,2019,-,66,治疗,急症清创 应用抗生素 高压氧治疗,2019,-,67,护理,一、临床护理 隔离患者，避免交叉感染 伤口的护理 二、症状护理 1、高热的护理 2、疼痛护理,2019,-,68,三、心理护理 四、高压氧治疗过程中的护理 1加压过程中的护理 2稳压过程中的护理 3减压过程中的护理,2019,-,69,随堂测试,1目前预防破伤风最可靠的方法是：C A.注射青霉素 B.注射破伤风抗毒素 C.注射破伤风类毒素 D.注射人体破伤风免疫球蛋白 E.及时正确地处理伤口 2破伤风病人注射破伤风抗毒素的作用是：E A.抑制破伤风梭菌繁殖 B.促使机