课件：麻疹的防治.ppt

麻疹,XXX卫生院,一、麻疹定义,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑及皮肤出现斑丘疹为其特点。,二、病原学,麻疹病毒属副粘病毒科。电镜下呈球性，核心为负股单链RNA和对称螺旋形衣壳体组成，外层为一双层含脂蛋白的囊膜，表面有细小的糖蛋白突起。 麻疹病毒的蛋白抗原性稳定，只有一个血清型 麻疹病毒在外界生活力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感。紫外线能很快灭活病毒。 能耐受干燥及寒冷。,三、流行病学,1、传染源 ：病人是唯一的传染源。 2、传播途径：飞沫直接传染。 3、人群易感性：人群普遍易感。 4、流行特征：季节以冬春为多，6个月至5岁小儿发病率最高。,四、发病机制与病理解剖,发病机制：与免疫机制相关。 病理变化特征：当病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞。,五、临床表现,一、典型麻疹 潜伏期约10天，曾接受被动或主动免疫者可延至34周。典型麻疹临床经过可分为三期 1、前驱期:持续35天，发热麻疹黏膜斑。 2、出疹期:起病35天，全身皮疹。 3、恢复期:出疹35天，疹退色素脱。,五、临床表现 二、非典型麻疹 1、轻型麻疹：潜伏期长，症状轻，麻疹黏膜斑 不典型，皮疹稀色淡，病程短。 2、重型麻疹： 中毒性麻疹 出血性麻疹 休克性麻疹 3、成人麻疹：高热，中毒症状重，麻疹黏膜斑 不典型，并发症多病死率低。 4、妊娠麻疹：早期死胎，晚期流产死胎。分娩 前传染胎儿，新生儿患麻疹。,麻疹粘膜斑,麻疹皮疹1,脊髓灰质炎病毒电镜照片,麻疹皮疹2,10,六、实验室检查,1、血象 2、病原学诊断 3、查多核巨细胞 4、血清抗体测定,麻疹黏膜斑,七、并发症,1、支气管肺炎： 2、心肌炎： 3、喉炎： 4、神经系统并发症：麻疹病毒脑炎 5、亚急性硬化性全脑炎：,八、诊断与鉴别诊断,典型麻疹诊断不难。 鉴别诊断： 1、风疹 2、幼儿急疹 3、药物疹,九、治疗,1、一般治疗 2、对症治疗 3、并发症治疗 预后：单纯麻疹预后良好，重型麻疹病死率较高。,十、预防,1、管理传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群：主动免疫、被动免疫。,中医概述,中医历代医家对本病早有认识。 明代以后对麻疹病因、诊断、并发症有论述。 龚廷贤古今医鉴首立“麻疹”病名。指出“麻疹多为天行戾气传染，沿门阖户遍地相传”。 万全痘疹世医心法指出麻疹的并发症为“喉痹”、“肺胀”、“口疳”。,中医病因病机,中医认为麻疹的发病原因，主要是感受麻毒时邪，流行传染所致。 出疹前期:麻毒时邪由口鼻而入，侵犯肺脾。毒邪犯肺，肺失宣降,早期可见发热、咳嗽、喷嚏、流涕等类伤风感冒症。 出疹期:麻毒犯脾，邪入气分，正邪相争，正盛邪实,正气驱邪外泄，皮疹出现，从全身达于四末，疹点出齐. 疹回期:疹透之后，邪随疹泄，热去津伤，疹子收没。,麻疹以外透为顺，内传为逆。 若正虚不能脱邪外泄， 或邪盛化火内陷，均可致麻疹透布不顺产生逆证、险证。 麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，以致肺气贲郁，上逆而为咳喘。 火毒上攻，咽喉不利而成喉痹。 毒陷心肝,神识昏迷，惊厥谵妄。 血分毒热炽盛，皮肤可见紫斑 正气不足，正不胜邪，可见内闭外脱之险证。 总之，麻疹变证多端。,二、中医辨证论治,麻毒为阳毒治则“首重透发” 亦“麻不厌透”之说，故以宣透解毒为主。 透发、解毒、养阴为治疗麻疹的三大治法。 应判断病情的顺逆。,顺证：身热不甚，常有微汗，咳嗽而不气促。34日后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后手心、足心均见疹点，疹点色泽红，分布均匀，无其他合并证候。 逆证：疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，呼吸气急，甚则神昏谵语，惊厥抽风，疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝等。,证型表现及治疗,1顺证 (1)疹前期（为期约3天） 证候 发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，发热第23天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑.小便短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或微黄。 治法：辛凉透表，清宣肺卫。 方药：宣毒发表汤加减。为升麻葛根汤去芍药加未，升麻、葛根解毒透疹除热、防、荆、薄、牛解肌清热，前、杏、桔、壳、理肺祛痰。连翘清上焦之热，淡竹叶清热除烦。,证型表现及治疗,(2)出疹期 证候 发热持续，起伏如潮(谓之“潮热”)，每潮一次，疹亦随之外出，口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌红，苔黄，脉数。疹出情况参见临床表现出疹期。 治法 清热解毒，佐以透发。 方药 清解透表汤。西河柳、蝉蜕、葛根、升麻、紫草根、桑叶、甘草、牛蒡予、银花、莲翘。,(3)疹回期,证候 疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈康麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转，舌苔薄净，舌质红而少津。 治法 养阴益气，清解余邪。 方药 沙参麦冬汤加味。沙参、麦冬、桑叶、连翘、山药、玉竹、花粉、银花、甘草。,证型表现及治疗,2、逆证 (1)麻毒闭肺 证候 疹点不多，或疹见早回，或疹点密集色紫，高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，口渴烦躁，舌苔黄，舌质红而干。 治法 宣肺开闭，清热解毒。 方药 麻杏石甘汤。麻黄、杏仁、石膏、生甘草。热甚者加黄芩、鱼腥草；喘甚者加葶苈子、前胡；邪热内陷气营，伤阴动津者，加黄连、黄芩、大黄、山栀生地。,(2)热毒攻喉 证候 咽喉肿痛，声音嘶哑或咳嗽声重如犬吠，舌质红，苔黄腻。 治法 清热解毒，利咽消肿。 方药 清咽下痰汤。玄参、射干、桔梗、牛蒡子、银花、板蓝根、葶苈子、全瓜蒌、贝母。大便干者加大黄。另加服六神丸。,证型表现及治疗,(3)邪陷心营 证候 高热，烦躁，谵语，皮肤疹点密集成片，遍及周身色紫红，或有鼻煽，甚则神昏，抽搐，舌质红绛。 治法 平肝熄风，清营解毒。 方药 羚角钩藤汤。羚羊角粉、钩藤(后下)、菊花、桑叶、鲜生地、生白芍、川贝、竹茹、茯神、甘草。必要时选用紫雪丹、安宫牛黄丸或牛黄清心丸等救治。,单方验方,（1)芫荽，煎水代茶饮；或芫荽，煮水擦身及足心。适于疹前期。 (2)西河柳、莞荽，煎水代茶饮。适于疹前期。 (3)葛根、芦根、蝉衣、紫背浮萍，煎水代茶饮。适于出疹期。 (4)鲜芦根、鲜毛根，煎水代茶饮。适于恢复期。,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢