课件：藏象学说第三章藏象心中医学基础课件.ppt

,中医基础理论，藏象学说， 第三章 藏象 心,概述 心的解剖位置 心的形态结构 主要生理机能 联属功能 心的特性,心的解剖位置（血肉之心）,位于胸腔， 两肺之间， 略偏于左， 外应虚里。,虚里-左乳下心尖搏动处， 又名胃之大络,心的形态结构,心脏尖圆，形似未开的倒垂莲蕊，色红，中有孔窍，外有心包围护，稍大于本人的拳头。,难经：心重十二两，中有七孔三毛，-盛精汁三合。,主要生理机能 主血脉 主神志 (为生之本、君主之官、五脏六腑之大主) 联属功能 心在体合脉、其华在面，开窍于舌， 在志为喜， 在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。,心的特性,心在五行属火， 在色为赤， 在味为苦， 为阳中之阳脏 主通明 应于夏气而主长养,主血脉 藏神,（一）心 的 主 要 生 理 机 能,心气：是构成心和维持心进行各项功能活动的 最基本的物质，即心之精气，是心阴心 阳的基础 。 心血：是血液循行的主要内容物，具有养心养神 敛藏滋养心气、心阳作用的物质。 四者充盛协调 同为维持心脏 心阴：心之阴液，具有滑利血脉、凉润、宁静、 进行功能活动 的物质基础 抑制作用的物质，与心阳相反相成 心阳：心之阳气，具有温煦、推动、兴奋作用 的物质。与心阴相反相成。,主-主持、管理、主宰,脉血脉，为气血运行 的通道，又称“血之府”,心主血脉，即指心与脉相连，心气与脉气相通，心具有推动 和化生血液，使之在脉中运行，以营养全身的作用。,心主血脉 心主血脉的含义,两大方面,主血（行血、生血 ）,主脉,血心脏及全 身的血液,内经： “诸血者，皆属于心。” “心主身之血脉。”,心主血的内涵（两方面） 心行血-指心具有推 动血 液循行的功能。 心生血 -指心具有化生血液的作用。（心之气血阴阳温养于脾，尤其心阳温脾阳，使脾健运，血化充-心阳化赤。） 心主脉的内涵 指心气推动脉气，使血行脉中，保持脉道通利的作用.,心主血脉的机理,心为什么能主血脉？ 中医的理论、概念来自于临床经验的升华，又指导 临床实践。对于每一功能或概念，只有深刻理解其所以 然，掌握其机理，临床才能应对复杂的病机病证进行正 确的治疗。,血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水 要充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。同理， 心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通 利.所以 心气充沛 （阴阳协调） 血液充盈 是保持血液正常运行的最基本条件 脉道通利 （ 其中心气起主导 作用）,中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一物质，称之为心气（心之精气，包括心阴、心阳。）。心气充沛，阴阳协调，才能维持正常的心力、心率和心律。所以说： 心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本动力 ，其中心之阴阳协调平衡是调控心脏搏动的快慢和血行迟速的基础。,心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动， 从而运行周身，不仅自身得养，保障主血脉、神志、舌等功能正常进行， 同时， 对维持全身各脏腑组织器官的正常生理活动起着关键的作用。,心气与心血的充沛和 协调,心气充沛，推动 血流脉中，则心得血 之濡养；养心之血充 足则心气充沛，二者 相辅相成，协调共济， 共同维持心脏的正常 搏动。,脉之营养和动力来自于心之气血阴阳的充盛协调。血液之所以能在脉中沿着一定的轨道和方向循行，是与脉对血的约束和促进有密切关系的.。 灵枢.决气篇 说：“壅遏营气，令无所避，是谓 脉.”,脉 道 通 利 的 重要 性,综上所述，心气充沛、血液充盈、脉道通利，则心主血脉的功能正常，血液沿脉道按一定方向循环往复。若心的气血阴阳不足，推动血液循环的力量减弱，则血行迟缓或不流畅，甚则心血瘀阻、血脉阻滞，而现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等症（胸痹）。,心主血脉的生理意义,行血以输送营养物质于全身 是神志活动的主要物质基础,行血以输送营养物质于全身 各脏腑组织器官得血之营养才能进行正常的功能活动.,是神志活动的主要物质基础。,.心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察,面色 舌色 脉象 胸部的感觉 神志活动,心主血脉正常的生理表现,脉象节律均匀，和缓有力，一息45至。 面色面色红润光泽。 舌舌体红活荣润，其色淡红光泽。 胸部感觉胸部舒适，感觉正常。 血盈脉充养神， 则神志清晰、精神振奋， 心情愉快，喜乐有常，思维敏 捷，记忆力强。,心主血脉异常的病理表现,面色 舌色 青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞）,淡白无华（气血不足）,面色淡白无华,面唇青紫,面唇舌晦暗(灰黑）,现代研究认为：心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功能障碍 等是心气虚证的病理基础，可作为心气虚证的一个定量指标；心阴虚、 心阳虚者存在心脏舒张功能减退；心肌收缩功能损害程度依次为：心阳 虚心气虚心阴虚心血虚；冠心病、肺心病心气虚证患者的血液流 变学是全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积增高和红 细胞电泳时间延长，并随心气虚损的程度而加重。以上病症，在治疗上 气血不足者应补气养血；,气血不足，脉道不充，且鼓动无力，则脉细弱无力，或节律 不匀 ；偏心阳虚则脉迟无力，偏心阴虚则脉细数无力。 气虚血瘀或气滞血瘀，则脉涩滞或结代等。 （病例一：刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、 结 代。 西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血，静时脉搏43 至54次/分， 活动时最快达190次/分。诊为气血阴阳均不足，偏于心气虚 ，阴阳失 调。 用炙甘草汤合桂枝龙牡汤加减,3个月而愈）,脉象 现代研究认为：脉搏的形成与心肌的收缩能力、心输 出量、输出速度、动脉弹性、外周阻力等因素有关。,胸部感觉 心悸，胸闷，甚则憋闷刺痛。 （病例二 ：王某，心悸、胸闷、憋闷刺痛，手足厥逆，脉沉迟弦 紧。诊为 胸痹（胸阳不振，心脉痹阻），治以温心阳、通心脉。瓜蒌 薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，一剂药痛减，三剂药痛止，此后加 减调理而愈）,心悸、怔忡,心之气血阴阳不足，心失其养则心悸（心慌，或惊悸不安），若心之气血阴阳极虚，则时常悸动不安（即怔忡），甚则心气外泄，虚里处可现其动应衣之征。,失眠,心气是推动血行的动力，血液是神志活动的物质基础，心之气血亏虚不能养神，则失眠。同样，阴虚火旺，或外感温热火邪而热入血分，瘀热痰火扰心，也可见失眠,心藏神,（一）心藏神的概念,（二）心藏神的机理,（三）心藏神的生理病理表现,（四）关于“脑主藏神”与“心主藏神”,（五）关于“五脏藏神”与“心主藏神”,（七）心藏神的现代研究,（六）“心主藏神”与“心主血脉”的关系,心藏神的概念,（一）神的含义,（二）心主藏神的含义,神的含义,（1）广义之神：指整个人体生命活动的主宰和 总体现,（2）狭义之神：是指人的精神、意识、思维、 情感活动及性格倾向等指人的 精神意识思维活动,心藏神的含义,含义：指心具有主宰又称主神明或主神志，是 指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官 窍的生理活动和主司精神、意识、思维、 情志等心理活动的功能。,心藏神的机理,（一） 理论分析,（二） 临床验证,（三） 传统认识,神志活动与血液有密切的联系。这是因为，神的产生，与血液息息相关。故血液是神志活动的物质基础。所以，心的气血充盛，心神得养，神志活动才能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外界环境协调统一。,理论分析,病理：各种心脏疾患，有不同程度的神志异常。 治疗：通过治疗心脏病，神志异常可随之改变。 药物：治疗神志异常的药物，大多归心经。,临床验证,所以任物者谓之心， 心有所忆谓之意， 意之所存谓之志， 因志而存变谓之思， 因思而远慕谓之虑， 因虑而处物谓之智。 灵枢.本神,传统认识,心能任物：心有接受外界事物的刺激，产生思维，并作出反应的功能。此功能与心主血脉息息相关，血液是神志思维活动的物质基础，心主血脉功能正常，则神有所养，思维敏捷。,综合以上认识，得出心主藏神的认识：,调控各种生理活动：心为五脏六腑之大主，统率、调节脏腑形体的各种功能活动 。此功能是以心主宰精神思维活动为基础，“神乃形之主”，人体各脏腑活动都受神的支配。正由于心有藏 神、主神明的作用，所以才能主宰生命活动。,心藏神正常的生理表现,主宰精神活动则神志清晰， 思维敏捷， 反应灵敏。,主宰生理活动主明则下安， 全身各脏腑 功能统一协调。,心为君主之官 神明出焉,心藏神正常,心藏神异常的病理表现,心神不足精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。 神明被扰神昏，谵语，狂躁，举止失常。,主不明则十二官危全身各脏腑功能失去协调， 心动则五脏六腑皆摇。,1、,2、,心神不足,心的气血不足，则必然影响到心神，表现为失眠、多梦、健忘、神思衰弱。,神明被扰,痰火扰动心神，神志昏乱，则表现为狂躁不安、哭笑无常、打人毁物、登高而歌、弃衣而走。,“心主藏神”与“心主血脉”的关系,1.心主血脉是心主神志的物质基础 2.心主神志可影响心主血脉的功能,心藏神的现代研究,1.心是内分泌器官 2.脏器相关理论,（二）生理特性,心位于胸中，五行属火，为阳中之阳，故称为阳脏， 又称为火脏。 主通明是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。,为阳脏而主通明,火性光明，浊照万物 推动心脏搏动 心以阳气为用，心之阳气 温通全身血脉 生机不息 兴奋精神 血液运行迟缓，瘀滞不畅 心的阳气不足 精神萎顿，神识恍惚 血行加速 心阴不足 精神虚性亢奋,心为火脏，烛照万物,心脉 心阳温煦推动 需 畅通 心阴凉润宁静 心神 心阳鼓动兴奋使人精神振奋神采奕奕思维敏捷 需 清明 心阴宁静抑制能制约和防止精神躁动,心主通明,（三）与形、窍、志、液、时的关系,在体合脉 其华在面 在窍为舌 在志为喜 在液为汗 与夏气相通应,心在体合脉,含义：心与脉相互配合，以完成血液的正常运行。 生理意义 心主血脉心气为推动血液循环的动力。 病理意义 脉跳失常,脉为血府运输血液，约束和促进血液循环。,血行异常,从脉象观察心主血脉的原理,素问痿论：“心主身之血脉。” 由于心与脉在结构上直接相连，而且脉中的血流要靠心气的推动，故从脉象可以测知心的功能是否正常。,心其华在面,含义：心的功能状态，常可从面部的色泽变化反映出来。 生理意义：头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，易于观察， 故面色可反映心脏功能之盛衰。 病理意义 心血亏少面色苍白无华。 心血瘀阻面色青紫。,心气不足面色白白、晦滞。,从面象观察心主血脉的原理,灵枢.邪气脏腑病形说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍。”面部血脉丰富，皮肤薄嫩，故心的荣华可以从面部反映出来。心主血脉功能正常，则面色红润有光泽，若功能失常，就会出现面色无华，或晦暗青紫。,面色红润,此图为健康人图，面色红润滋润有光泽。提示心气充沛，血液充盈，脉道通利，心功能良好。,心气虚则面色恍白 晦滞,心血虚则面色苍白,心脉瘀阻 面色晦暗,心在窍为舌,含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。 心经的别络、经筋上系于舌，心的气血上通于舌， 生理意义 故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。 血脉失常舌质颜色异常，如淡白、红赤、青紫、瘀斑等。 病理意义 神志异常舌强，舌卷，语謇或失音。,从舌色观察心主血脉的原理,灵枢脉度：“心气通于舌，心和则舌 能 知五味也。”心的气血通过经脉上通于 舌，以保持舌体的正常色泽、形态并发挥 其正常的生理功能。所以，察舌可以测知 心的生理功能和病理变化。,心气虚则舌淡白,心阴虚则舌红绛,心火上炎则舌尖红赤,心在志为喜,心功能失常,喜乐无常。,含义：心的生理功能和情志的喜有关。,喜，属于对外界刺激的良性反应，正常的喜 志有益于心主血脉的功能，有益于身心健康。,心气不足悲伤欲哭,心经邪实笑不休 喜志异常，如喜乐过度伤及心神，耗损心气。,生理意义,病理意义,心在液为汗,含义：心与汗有密切关系，亦称汗为心之液。 生理意义 心主神志，精神性出汗与心有直接关系。 病理意义 精神紧张，则冷汗自出。,心主血脉，而血汗同源，则汗为心液。,心阳暴脱，可见大汗淋漓等症。,汗之调节在肺与卫气：,汗之本在心与血： 1.血汗同源 2.心神与汗液的关系,心阴虚则盗汗,心气虚则自汗,心与夏气相通应,含义：自然界夏季以炎热为主，人体则心为火脏而阳气最盛 同气相求，夏季与心相通应 人体的阳气随自然界阴阳的升降而发生周期性变化 生理意义 心之阳气在夏季最为旺盛 心阳虚衰夏季缓解 病理意义 阴虚阳盛之体的心脏病和情志病，夏季加重 治疗上：提出“冬病夏治”,心系统小结,主血脉,主藏神,在体合脉 在液为汗 其华在面 在志为喜 在窍为舌,心者，君主之官，神明出