课件：产科急症救治.ppt

2012-11-9,产科急症救治,2012-11-9,急 症,出血 前置胎盘 胎盘早剥 帆状胎盘血管前置破裂出血 产后出血 腹痛 妊娠合并卵囊扭转、破裂 妊娠合并阑尾炎、妊娠 子宫破裂、妊娠子宫浆膜下肌瘤蒂扭转、输尿管结石、积水 抽搐 子痫 合并癫痫发作 胎儿窘迫 脐带脱垂 羊水栓塞,2012-11-9,前置胎盘,2012-11-9,孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中,如果你发现病人出现以下情况,2012-11-9,定义 分类 临床表现 诊断 治疗,2012-11-9,2012-11-9,【定义】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,2012-11-9,【分类】,1.完全性 胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,2012-11-9,【临床表现】,1.症状 在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。 产后出血，感染。 2.体征 可有贫血貌；子宫大小与停经月份一致；胎位不正；胎方位清楚;胎先露高浮；,2012-11-9,辅助检查,1、产科检查 2、B超 诊断前置胎盘是必须注意妊娠周数 3、阴道检查（有备血条件下） 4、产后检查胎盘及胎膜,2012-11-9,【诊 断】,一、病史 二、临床表现 三、辅助检查,2012-11-9,【治疗】,原则： 抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 期待疗法（非手术治疗） 终止妊娠,2012-11-9,处理期待疗法,目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率 适用：胎龄36w，胎儿体重2300g 阴道流血量不多 孕妇生命体征平稳 胎儿存活,2012-11-9,处理终止妊娠,(1)剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 （2）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者,2012-11-9,终止妊娠 立即侧卧，开放静脉通道，配血做好手术准备 期待疗法 1. 绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧。给予抑制宫缩剂安宝、硫酸镁。禁止肛查。 2.纠正贫血。多食高蛋白含铁丰富食物，必要时口服硫酸亚铁，输血等。 3.监测生命体征，及时发现病情变化。 4.预防产后出血和感染。 5.促进胎儿肺成熟，肌注或静推地塞米松。,2012-11-9,帆状胎盘血管前置破裂出血,2012-11-9,脐带帆状附着,2012-11-9,胎盘早剥,2012-11-9,病例 一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。因“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失 问题:1 诊断？ 2 如何处理？ 3 病因？,2012-11-9,定义,妊娠20周后或分娩期， 正常位置的胎盘在胎儿娩 出前，部分或全部从子宫 壁剥离，称胎盘早剥。 （Placental abrution）。,2012-11-9,病理变化,主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。,2012-11-9,胎盘早剥出血类型,显性剥离 出血突破胎盘和子宫壁附着处,隐性剥离 血液隐匿在胎盘和子宫肌壁中，未突破周围胎膜附着处,混合性剥离隐性剥离时出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流,2012-11-9,2012-11-9,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP 凝血功能障碍,消耗大量的凝血因子,2012-11-9,2012-11-9,临床表现,I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： 轻微腹痛或无腹痛。 贫血不明显。 腹部检查： 子宫软，大小与妊娠周数相符。 胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。,2012-11-9,临床表现,II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： 突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。 无阴道流血或少量阴道流血。 贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： 子宫大于妊娠周数 胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） 宫缩有间歇。 胎位可及胎儿存活。,2012-11-9,临床表现,度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重 症状： 突然发生的持续性腹痛、腰背痛 休克症状 腹部检查： 子宫大于妊娠周数 子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属a。有凝血功能障碍属b。,2012-11-9,2012-11-9,辅助检查,B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清 楚； （2）胎盘增厚； （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性,2012-11-9,判定胎盘位置和剥离程度 还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位,2012-11-9,辅助检查,化验检查 血常规 有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。 肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳结合力。,2012-11-9,试管法 6分钟凝固提示血纤维蛋白原1.5g/L以上 6分钟凝固 1-1.5g/L 30分钟不凝 1g/L 已凝血块在60分钟内又溶解， 示纤维蛋白原含量低或纤溶亢进。,2012-11-9,诊断,症状和体征 B超检查 试验室检查,2012-11-9,临床特点,胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断 外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿 内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫内死亡,2012-11-9,2012-11-9,治疗,原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠 纠正休克：输血，输液 及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产 并发症处理 -产后出血 -凝血功能障碍 -肾功能衰竭,2012-11-9,阴道分娩,适应症：以显性出血为主，宫口已开大，度患者一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者 -人工破膜 -静脉滴注催产素促进子宫收缩 -密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况、胎心 -分娩后及时应用子宫收缩药,2012-11-9,剖宫产,适用于： 度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者； 度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； 度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者； 破膜后产程无进展者,2012-11-9,剖宫产,注意事项 A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血； B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫； C:若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除,2012-11-9,产后出血,25胎盘早剥患者发生产后出血 处理： 快速恢复血容量 催产素、麦角和前列腺素加强宫缩 髂内动脉结扎或切除子宫,2012-11-9,凝血功能障碍,最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血 尽量用新鲜全血和新鲜血浆 在治疗DIC同时，应及时终止妊娠,2012-11-9,凝血功能障碍,补充凝血因子 新鲜血 冰冻血浆 纤维蛋白原 血小板悬液与其他凝血因子 抗凝治疗-肝素 纤溶抑制剂,2012-11-9,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资