课件：6颈部解剖.ppt

颈部要点,颈部分区及各区主要结构。 颈部层次、颈筋膜及筋膜间隙。 甲状腺的位置、形态、毗邻、被膜、 血管及相邻神经。 颈部重要三角的组成及内容。 颈动脉鞘的内容、颈外动脉的分支。 气管、食管颈部的毗邻。,第二章 颈 部 Cervical Part,第一节 概 述,颈部结构特点 以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段 两侧有纵向排列的大血管和神经。 颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。 形成筋膜鞘和筋膜间隙。 颈部淋巴结丰富。,下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 枕三角 锁骨上三角(锁骨上大窝),一、境界与分区,(一) 境界介于头、胸、 上肢间。 上界：下颌骨、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆凸。 下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、第七颈椎棘突。 (二) 分区 项部和固有颈部,颈前区,舌骨上区,舌骨下区,胸锁乳突肌区,颈外侧区 (颈后三角),二、 表面解剖 (一) 体表标志 1. 舌骨 平3、4颈椎间盘；舌骨大角是寻舌A的标志 2. 甲状软骨 上缘平第4颈椎上缘 3. 环状软骨 意义: a 两侧平对第6颈椎横突； b 喉与气管，咽与食管的分界； c 计数气管环； d 甲状腺触诊。,4. 颈动脉结节 5.胸锁乳突肌 颈部分区的标志。“颈丛麻醉” 6.锁骨上大窝 可触及锁骨下A搏动、臂丛和第1肋。 7.胸骨上窝,(二) 体表投影 1. 颈总及颈外动脉 2. 锁骨下动脉 3. 颈外静脉 4. 副神经 5. 神经点 6. 臂丛 7. 胸膜顶及肺尖,神经点,第二节 颈部层次结构 一、浅层结构 （一）颈阔肌 （二）浅静脉 1. 颈前静脉 2. 颈外静脉,a 瓣膜功能不全“颈外静脉怒张“。破裂致气栓。,（三）神经 1. 颈丛皮支 （1）枕小神经 （2）耳大神经 （3）颈横神经 （4）锁骨上神经 2. 面神经颈支,b 与深筋膜紧密愈着,颈外静脉,颈前静脉,颈丛皮支： 神经点（胸锁乳突肌后缘中点） 分支：枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N 面N颈支：在颈阔肌深面 支配该肌,神经,二、颈筋膜及筋膜间隙,（一）颈筋膜 (分为浅、中、深 三层) 颈筋膜浅层（封套层）（封套筋膜）：包绕斜方肌和胸锁乳突肌；包绕下颌下腺和腮腺。 颈筋膜中层（气管前层）（气管前筋膜）（内脏筋膜）（颈脏筋膜）：包绕甲状腺、甲状旁腺，喉、气管，咽、食管。形成甲状腺鞘（又称甲状腺假被膜，后部增厚称甲状腺悬韧带）、颊咽筋膜、颈A鞘（包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）。 颈筋膜深层（椎前层）（椎前筋膜）：位于椎前肌及斜角肌前面。,1. 浅层 (封套筋膜 ) 气管前筋膜 椎前筋膜 4. 颈动脉鞘,封套筋膜(浅层),气管前筋膜 (中层),椎前筋膜 (深层),颈动脉鞘,（二）颈筋膜间隙 胸骨上间隙：颈筋膜浅层形成；内有胸锁乳突肌、颈前静脉、颈静脉弓、淋巴、脂肪。 锁骨上间隙：内有颈前静脉、颈外静脉。 气管前间隙：位于气管前筋膜与气管间。内有甲状腺下V、最下A，头臂干、头臂V，胸腺（小儿）。此间隙感染、出血、气肿可蔓延到上纵隔。 咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜间。“咽旁间隙”。内有淋巴结和疏松结缔组织。 椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间。颈椎结核脓肿多积于此。,躯 肌腱 干 关节 四 皮肤 肢,1. 胸骨上间隙 (suprasternal space) 2. 气管前间隙 (pretracheal space) 3. 咽后间隙 (retropharyngeal space) 4. 椎前间隙 (prevertebral space),一、舌骨上区 下颌下三角（二腹肌三角） 境界：下颌骨下缘、二腹肌前腹、 二腹肌后腹。 内容： 下颌下腺、下颌下淋巴 结、下颌下神经节； 舌动脉、舌静脉、舌神 经、舌下神经； 舌骨上肌群: （二腹肌、下颌舌骨肌、茎 突舌骨肌、颏舌骨肌）,第三节 颈 前 区,下颌下腺,舌动脉,舌下神经,舌神经,颏下三角,颏下三角（舌骨上三角）,境界：舌骨，左、右二腹肌前腹 内容：下颌舌骨肌，舌下间隙（颏下淋巴结）。,二、舌骨下区 （一）颈动脉三角（carotid triangle) 境界：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌后腹。 内容：颈总A及分支；颈内V及属支；舌下N及降支；迷走N及分支；颈深L结。 动脉：颈总A ，颈外A ，颈内A 静脉：颈内V （面V，舌V，甲状腺上、下V）。 神经：舌下N ；副N ；迷走N （喉上N和心支）。 淋巴：颈深淋巴结。 肌肉：二腹肌后腹。,颈总动脉,颈外动脉,颈内静脉,舌下神经,副神经,颈内动脉,迷走神经,肌三角（muscular triangle) 境界：颈前正中线、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌。 内容： 1、甲状腺 形态：“H”形；峡部两侧叶。（70%有锥状叶） 被膜： 真被膜（纤维囊）； 假被膜（气管前筋膜），甲状腺悬韧带，固定甲状腺。 位置： 侧叶（甲状软骨中点第6气管软骨）； 峡部（第24气管软骨）, 毗邻： 前面（皮肤，浅筋膜，颈筋膜浅层，舌骨下 肌群，气管前筋膜）。 侧叶后内侧（气管，咽，食管，喉返神经） 呼吸、吞咽困难，声音嘶哑。 侧叶后外侧（颈总A，颈内V，迷走N，颈交感干）（Horner综合症：瞳孔缩小，眼裂变窄，眼球内陷，面部潮红，皮肤干燥）。, 动脉： 甲状腺上A（发自颈外A）与喉上N相邻； 甲状腺下A（发自甲状颈干）与喉返N相邻； 甲状腺最下A（发自头臂干等，10%左右） 相邻神经： 喉上N内、外支；结扎甲状腺上A应紧贴腺体上极。 喉返N（喉下N）；结扎甲状腺下A应远离腺体下极。,静脉：甲状腺上V，甲状腺中V，甲状腺下V。 功能：维持新陈代谢，促进生长发育（骨骼和神经）。,内容： 2、甲状旁腺：两对扁圆形小体，棕黄色，位于侧叶后，真、假被膜间。 3、食管颈部 位置：环状软骨颈V切迹（第一胸椎体上缘） 毗邻：前方（气管），后方（颈长肌、脊柱），两侧（甲状 腺侧叶、颈A鞘）。 4、舌骨下肌群： 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌、胸骨甲状肌。,内容： 5、气管颈部 位置特点：第6颈椎下缘胸骨颈V切迹；上浅，下深。 气管切开：第35气管软骨环，正中，后仰，近体表。 毗邻关系：前面（皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈V弓、舌骨下肌群及气管前筋膜）；两侧 （甲状腺侧叶）；后方（食管）。 安全三角：上界（平环状软骨），两侧（胸锁乳突肌前缘），尖（颈V切迹）。 A. V .N .L：甲状腺下A分支，入甲状腺下V，喉返N分支，入气管旁L结。,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 一、胸锁乳突肌区 （一） 境界 （二） 内容及毗邻 1. 颈袢 由第13颈神经前支的分支构成 2. 颈动脉鞘及其内容 上起颅底，下续纵隔。 鞘内有颈总动脉和颈内动脉（内侧）、颈内静脉（外侧）、迷走神经（后方） 3. 颈丛,颈交感干,4. 颈交感干(sympathetic trunk) 由颈上、中、下交感N节及节 间支组成。,境界： 前为胸骨柄，后为第一胸椎体，两侧为第一肋。中心标志是前斜角肌。 内容： 胸膜顶 锁骨下动脉、锁骨下静脉 胸导管与右淋巴导管 迷走神经、膈神经,二、 颈根部,锁骨下动脉及其分支,肩胛背A,肋颈干,颈深A,颈升A,肩胛上A,椎动脉三角： 组成： 内侧为颈长肌、 外侧为前斜角肌、 下为锁骨下动脉。 内容： 椎动脉、椎静脉、 甲状腺下动脉、 颈交感干、颈胸N节等。,第五节 颈外侧区 一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） （一） 境界：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛舌骨肌下腹。 （二） 内容及毗邻 1. 副神经 颈部淋巴结清除术时应避免损伤。 2. 颈、臂丛分支（了解）,二、锁骨上三角 &（锁骨上大窝）肩胛舌骨肌锁骨三角 （一） 境界 胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨 （二） 内容及毗 1. 锁骨下静脉及静脉角 2. 锁骨下动脉 3. 臂丛 锁骨中点上方为臂丛神经阻滞麻醉处。,锁骨下静脉,静脉角,臂丛,第六节 颈部淋巴,颈上部淋巴结 枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结 颏下淋巴结、颌下淋巴结 颈前区淋巴结 颈前浅淋巴结 颈前深淋巴结 喉前淋巴结、甲状腺淋巴结 气管前淋巴结、气管旁淋巴结,颈外侧区淋巴结 颈外侧浅淋巴结 颈外侧深淋巴结 颈外侧上深淋巴结 颈外侧下深淋巴结,Virchow淋巴结,复习思考题,颈部如何分区？颈部层次如何？ 颈部深筋膜的组成及主要筋膜间隙有哪些？ 肌三角、枕三角、颈动脉三角、下颌下三角、锁骨上三角的组成及内容如何？ 甲状腺的位置、被膜、毗邻、血供及固定装置如何？ 甲状腺手术需切开哪些结构？手术中应如何避免损伤相邻的神经？ 气管切开在何处进行？需经过哪些层次？ 名词解释： 颈静脉弓 颈动脉鞘 椎前间隙 颈袢 椎动脉三角 Virchow淋巴结,后