课件：中医诊断学第七章病因与气血津液.ppt

第七章 病因与气血津液辨证,第一节 病因辨证,六淫证候 饮食劳伤 疫疠证候 七情证候 外伤,一、六淫证候,六淫致病的特点： 季节性、由外而侵犯人体、可以单独 致病亦可结合致病三点。 六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火六种 邪气。,（一）风淫证候,致病特点：风性轻扬开泄，易犯高位和肌表； 善行数变，具有发病急，变化快，游 走不定和动风的表现； 风为百病之长，常与其它病邪合并侵 犯人体。,临床表现： 风邪犯表：发热，汗出，恶风，舌苔薄白， 脉浮缓为主症。兼见头痛，鼻塞 流涕，咳嗽。 风郁皮肤：皮肤瘙痒，皮疹或风团。 风中经络：肢体麻木拘急，甚则痉挛抽搐， 颈项强直，角弓反张，或口眼歪 斜，半身不遂。 风兼寒湿，流注关节：关节游走性疼痛。,（二）寒淫证候,致病特点：寒为阴邪，其性清冷，易伤阳气，出 现寒冷现象； 寒性凝滞，阻碍气血运行，出现疼痛 寒性收引，出现筋脉拘挛收缩。,（二）寒淫证候,临床表现： 寒邪束表：恶寒发热，头身疼痛，无汗，咳 喘，苔薄白，脉浮紧。 寒邪直中：腹痛肠鸣，呕吐泄泻。 寒袭关节：关节冷痛，拘急不利。,（三）暑淫证候,致病特点：暑为阳邪，其性炎热，易耗气伤津， 出现高热烦渴，身倦乏力； 暑易伤心，出现心烦瞀乱，神昏不语 暑多夹湿，出现胸脘满闷，恶心纳呆 头身困重。,（三）暑淫证候,临床表现： 伤暑：身热汗出，口渴引饮，神疲乏力，小 便短黄，舌红，脉虚数。 中暑：壮热口渴，卒然昏倒，汗出不止，甚 至昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数。,（四）湿淫证候,致病特点：湿性重浊，出现头身困重； 湿性粘滞，故发病缓慢，病后缠绵； 阻遏气机，易伤脾胃，出现脘闷纳呆 ，腹胀便溏； 湿性趋下，易伤阴位。,（四）湿淫证候,临床表现： 伤湿：恶寒发热，胸闷脘痞，头身困重，大 便稀溏，苔白滑腻，脉多濡缓。 冒湿：头重如裹，身重肢困，脉濡弱。 湿注关节：关节酸痛重浊，屈伸不利。,（五）燥淫证候,致病特点：燥胜则干，易伤津液，出现口鼻干燥 ，皮肤干涩，尿少便干； 肺恶燥，燥易伤肺，出现咽干喉痒， 胸痛干咳； 燥邪致病，有温燥、凉燥之分。,（五）燥淫证候,临床表现： 温燥：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛 口渴，干咳无痰和痰少而粘，或痰中 带血，胸痛，尿少，舌红苔黄，脉浮 数。 凉燥：发热恶寒，无汗，头痛，咽干口渴， 干咳少痰，舌苔薄白，脉浮。,（六）火淫证候,致病特点：火为阳盛之邪，必见热象； 易伤津耗液，出现咽干口渴，大便干 燥，小便短赤； 燔灼急迫，易动风动血，出现出血及 热极生风； 易扰心神，出现烦躁谵妄，狂乱； 易致肿疡,（六）火淫证候,致病特点：火为阳盛之邪，必见热象； 易伤津耗液，出现咽干口渴，大便干 燥，小便短赤； 燔灼急迫，易动风动血，出现出血及 热极生风； 易扰心神，出现烦躁谵妄，狂乱； 易致肿疡,二、疫疠证候,是一类具有强烈传染性可造成大流行的致病因素 致病特点：发病急骤； 病情重笃； 传染性强； 症状相似；,二、疫疠证候,临床表现： 瘟疫证候：先恶寒后发热，继之壮热不寒， 头身疼痛，头汗出，或见神昏谵 语，舌苔白如积粉，脉数。 疫疹证候：瘟疫证候中，以头痛剧烈，斑 疹透露为主症者。 瘟黄证候：瘟疫证候中，以卒然发黄为主 症者。,三、七情证候,七情：喜则气缓（心） 悲则气消（肺） 怒则气上（肝） 恐则气下（肾） 忧伤（肺脾） 惊则气乱（神） 思则气结（脾）,七情过度，损伤内脏，影响气机运行，导致气逆血乱，升降失常而发病。情志过度常与其相应的内脏发生病变。,三、七情证候,喜伤证候：喜则气缓，心神缓散，神不守舍， 出现心神不安，精神涣散，甚则语 无伦次，举止失常。 怒伤证候：怒则气上，肝气上逆，血随气逆， 出现头痛眩晕，神昏暴厥，呕血。 思伤证候：思则气结，心血暗耗，脾失健运， 出现心悸失眠，多梦健忘，纳呆形 瘦。,忧伤证候：忧伤肺脾，肺气闭塞，脾失健运， 出现情志抑郁，闷闷不乐，纳呆神 疲。 悲伤证候：悲则气消，肺气耗伤，出现面色惨 淡，神气不足。 恐伤证候：恐则气下，肾气不足，心肾不交， 出现遗精滑精，二便失禁，怵惕不 安，恐人将捕之。 惊伤证候：惊则气乱，神气被扰，神无所归， 出现情绪不宁，甚至神志错乱，语 言举止失常。,四、饮食劳伤,饮食所伤：饮食不节，损伤脾胃，纳运失职。 伤胃则出现胃脘胀痛，恶闻食臭， 恶心呕吐，吞酸嗳腐，舌苔厚腻， 脉滑；伤肠则出现腹痛泄泻，大便 臭秽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑； 中毒则出现腹痛如绞，吐泻交作。,四、饮食劳伤,劳逸所伤：过劳则伤气耗血，出现神疲乏力， 少气懒言，头晕目眩，食欲不振， 脉虚；过逸则郁滞气机，血行不畅 ，痰湿内生，出现肥胖肢软，心悸 气短。,四、饮食劳伤,房劳所伤：房劳过度，耗伤肾精，出现腰膝酸 软，眩晕耳鸣，发脱齿摇。阳虚则 兼形寒肢冷，阳萎早泄；阴虚则兼 潮热盗汗，五心烦热，午后颧红， 多梦遗精。,五、外伤,金刃所伤：局部破损出血，红肿疼痛，活动障 碍，或见金疮，伤口感染，溃烂成 疮；或见破伤风，风邪毒气从伤口 入侵，出现恶寒发热，牙关紧闭， 呈苦笑面容，肢体抽搐，角弓反张,五、外伤,虫兽所伤：局部红肿疼痛，麻木，甚则肢麻， 头晕，胸闷，昏迷。狂犬病则见 畏水、畏光、畏声、痉挛抽搐。,五、外伤,跌仆所伤：局部疼痛红肿，出血，伤筋，骨折 ，甚则头晕，昏厥。,第二节 气血辨证,气血辨证就是分析判断疾病中有无气血亏损或运行障碍。,一、气病辨证,气虚证 气虚证是脏腑功能减退所表现的证候。 劳倦太甚，病后或久病体虚，衰老等均可 引起此证。临床表现为神疲乏力，少气懒 言，头晕目眩，自汗，动则尤甚，舌淡胖 嫩有齿痕，脉虚。,气陷证 气陷证是清阳不升，升举无力，反致 下陷所表现的证候。可因气虚证发展而来， 或劳累、骤然用力过度后损伤脏气而引起。 临床表现为眩晕，倦怠乏力，少气懒言， 久泻不止，腹部坠胀，或有脱肛，女子为 子宫脱垂，舌淡，苔白，脉弱。,气不固证 气不固证是气虚而固摄失职所表现的 证候。临床表现为自汗易感；二便失禁； 遗精，滑胎；各种出血等。 气脱证 气脱证是元气亏虚之极，正气外脱的 证候。临床表现为呼吸微弱，卒然昏到， 面色苍白，形寒肢冷，手撒口开，二便 失禁，脉微弱。,气滞证 气滞证是人体某部或某脏腑之气机阻滞，运行失畅所表现的证候。原因有肝气郁结，失于疏泄、痰饮、劳倦、外邪、跌仆等均能引起。临床表现为胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气等，常因情志不适而加重。,气逆证 气逆证是气机升降失常，气上逆所表现的 证候。以肺、肝与胃之气上逆较为多见。临床 表现为肺气上逆为咳喘胸满；肝气上逆为头痛 眩晕，甚则可见呕血、昏厥；胃气上逆为呃逆 暧气、呕吐恶心。 气闭证 气闭证是指七情过极，气机闭塞，神气 郁闭的证候。临床表现为神昏或晕厥、肢厥等。,二、血病辨证,血虚证 血虚证是血液不足，无以充养周身而出现 的证候。凡脾胃虚弱，或七情、劳倦、久病，致 使营血暗耗；或失血过多，或因虫证，耗伤血液 等，均能引起血虚证。临床表现为头晕目眩，心 悸失眠，手足麻木，面白唇淡，妇女则经少衍 期或闭经，舌淡，脉细等。,血瘀证 脏腑功能失调，致使血行受阻，或血溢 于脉外，留滞体内，而为瘀血。产生的原因 有感受寒邪，气滞，气虚及外伤等。临床表 现为疼痛位置固定，刺痛拒按，夜间尤甚， 面色黧黑，口唇爪甲青紫，肌肤甲错，皮下 瘀斑，舌色暗紫有瘀斑，脉涩。,瘀血部位不同，症状亦随之而异。 如瘀于肝则胸胁刺痛，胁下痞块；瘀于 心则胸闷且痛，唇青，心悸；瘀于肠胃 则呕血，便血。瘀于肺则胸痛咯血；瘀 于胞宫则痛经，崩漏，经色紫暗有块， 闭经，少腹作痛，腹现包块；瘀于肌表 则见肿块，色青紫，刺痛。,血热证 血热证是血分有热所表现的证候。 因感受火热之邪，或因五志过甚、劳倦、 房劳过度，使火热炽盛，热迫血分所致。 临床表现为发热，身热夜甚，口干不欲 饮，心烦失眠，甚则谵语发狂，出现斑 疹，吐、衄、溺、便血等，舌红绛，脉 数或弦数。,血寒证 血寒证是由于寒邪入侵，造成气滞， 导致血运不畅而引起的证候。临床表现 为畏寒喜暖，手足疼痛，肤色紫暗，或 少腹疼痛，遇寒则剧，得温则减，月经 衍期，经紫量少，舌淡紫，脉沉迟涩。,三、气血同病辨证,气血两者相依而不相离，病变时相 互影响。气血同病的常见证候有以下几 种。,气虚血瘀证 气虚血瘀证是指气虚运血无力，血运瘀滞 而出现的证候。临床表现为神疲乏力，少气懒 言，自汗，身体某部刺痛拒按，面色淡白或暗 紫，舌淡暗有瘀斑，脉涩无力。,气滞血瘀证 气滞血瘀证是属气机郁滞与血瘀同时存在 的证候。临床表现为胸胁胀满，偶或窜痛，情 志抑郁，急躁易怒，胁腹出现肿块，刺痛拒按， 妇女经闭或痛经，经色紫暗，夹血块，舌紫或 有瘀斑，脉涩。,气血两虚证 气血两虚证是指气虚与血虚并存的证候。 临床表现为眩晕，神疲乏力，少气懒言，自汗， 心悸失眠，肢体麻木，面色萎黄或淡白，舌色 淡胖嫩，脉细弱。,气不摄血证 气不摄血证是由气虚不能统摄血液，而致 血液大量丢失的证候。临床表现为神疲乏力， 少气懒言，眩晕，自汗，面色萎黄或淡白，舌 淡胖嫩，脉细弱，以及各种出血表现，如吐血、 衄血、便血、溲血、崩漏与皮下瘀斑等。,气随血脱证 气随血脱证是指在大出血的过程中出现阳 气外脱的证候。临床表现为在大量出血的同时， 出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌淡， 脉微欲绝或浮大而散。,第三节 津液辨证,津液是体内各种正常水液的总称。津 液的生成不足或丧失过多，就会出现津液 亏损的证候；津液的输布、排泄障碍，就 会导致水液停聚，而表现为湿、水、饮、 痰等病理变化，并进而影响脏腑的功能。,一、痰证,“痰”是水液内停而凝聚所形成的产物， 其质稠粘。痰浊停阻于脏器组织之间，或 见于某些局部，或流窜全身而表现的证候， 是为痰证。,痰浊阻滞的部位不同，症状也不同。 痰浊阻肺，咳嗽气喘，胸闷痰多。痰浊阻 胃，纳呆恶心，呕吐痰涎，头晕目眩。痰 阻心窍，神昏癫狂。痰停经络，肢体麻木， 半身不遂。痰结皮下，瘰疬、瘿瘤、痰核、 乳癖。痰阻咽喉，梅核气。,痰证因痰的性质和伴随症状不同又分 为五种痰。 风痰：痰白多泡沫，伴眩晕，喉中痰 鸣，震颤抽搐，甚至卒然昏到，口眼歪斜， 半身不遂。 热痰：痰黄稠有块，伴有烦热便秘，甚 至狂乱，舌红苔黄腻，脉滑数。,寒痰：痰白而清稀，伴有畏寒肢冷， 骨痛，舌苔白腻，脉沉滑或沉迟。 湿痰：痰白量多易咯，伴胸腹痞满， 纳呆呕恶，头身困重，舌苔厚腻，脉濡滑。 燥痰：痰少极粘难咯，伴口鼻干燥， 咽干口渴，尿少便结，舌干少津，脉细数。,二、饮证,根据饮邪停积的部位分为四饮。 痰饮：饮停肠胃，表现为食欲不振，脘腹胀闷，肠鸣漉漉，素盛今瘦，舌苔白滑，脉弦滑。 悬饮：饮停胸胁，表现为胸胁胀痛，咳唾引痛，气短息促，舌苔白滑，脉弦滑。,溢饮：饮停肌肤，表现为肢体浮肿，沉重而痛，小便不利，或恶寒发热，无汗，咳喘，舌苔白滑，脉弦紧。 支饮：饮停于肺，表现为咳逆喘息，甚至不能平卧，喉中痰鸣，痰清稀量多，舌苔白滑，脉弦。,三、水停证,病理性水液停聚主要表现是水肿。水 肿分为阳水与阴水两大类。,阳水 阳水为实证，又分风水相搏与水湿困脾两证。风水相搏证以头面眼睑先肿，迅速遍及全身为特点，伴有恶寒发热，无汗，脉浮等表证；水湿困脾证以全身浮肿，肢体困重，其势较缓为特点，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐等脾胃运纳失职的表现。,阴水 阴水为虚证，又分脾虚湿困与肾虚 水泛两证。脾虚湿困证以全身水肿，肢 体困重，腰以下肿甚为特点，伴有食欲 不振，脘腹胀闷，大便溏烂等脾气虚证； 肾虚水泛证以腰以下肿甚为特点，伴有 腰膝酸软，畏寒肢冷等肾阳虚证。,水肿患者，无论阳水阴水，皆见尿 少，舌苔滑，脉沉。风水相搏之阳水初 起，脉可见浮，但全身水肿时仍为脉沉。,四、津液亏虚证,津液亏虚证是指由于津液生成不足或亏 耗过度，使周身或局部失其滋润濡养而引起 的证候。临床表现为，燥于外则皮肤干枯； 燥于内则烦渴；燥于上则双目干涩，口腔鼻 咽干燥，唇干裂；燥于下则小便短赤，大便 秘结。舌红少津，脉细数。,小结,病因古有外因，内因，不内外因说，内因、不内外因致病均概括在脏腑辨证之中。此章仅以外因为重点。外因致病特点有三：一为多有季节性；二为六淫可单独致病，也可杂合而为病。三为初起常见表证。掌握风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病的临床表现，对指导治疗有重要意义。,气血辨证包括气病、血病、气血同病三个方面。 气病分为气虚类证和气滞类证。 气虚类证包括气虚证、气陷证、气不固证、气 脱证，此四证均有共同的气虚，机能 减退的见症。气陷证多见中气下陷所 出现的下坠感或脏器下垂；气不固证 多见气虚失摄所出现的卫表不固，气 不摄血及肾气不固等；气脱证则见阳 气虚衰的亡阳证表现。,气滞类包括气滞证、气逆证、气闭 证；气滞证的特点是胀痛；气逆分 别表现为肺、胃、肝气上逆；气闭的特 点是神昏。,血病分为血虚证、血瘀证、血热证、血寒证。 血虚证见有不能充养全身的症状。 血瘀证的特点是刺痛，固定不移； 血热证的特点是出血兼热证； 血寒证的特点是疼痛兼寒证。,气血同病中，气虚血瘀证、气滞血瘀证、气 血两虚证的临床表现均是该复合证候的气病和 血病证候的组合；气不摄血证是气虚证兼大出 血；气随血脱证是大出血伴亡阳证。,津液辨证中 痰证依其痰的色质及伴随症状分