课件：常见症状卫生员教材.ppt

诊断基本技术问诊及常见症状,主讲：刘方军,一、健康与疾病的概念,健康：,WHO定义：健康不仅仅是没有疾病， 而且是一种身体上、心理上和社会适 应上的完好状态。,疾病：,是机体在致病因子作用下，因自稳调 节紊乱而发生的异常生命活动过程。,第一节,问 诊,问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。,一、内容、方法与技巧,（一）内容 1 一般项目 包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。,2 主诉 指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的主要原因。,简明扼要,症状：,气促、咳嗽,体征：,浮肿、包块,3 现病史 指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。,（1）起病的情况：,（2）主要症状特点：,（3）病情的发展与演变：,急起、缓起、起病时间,部位、性质、持续时间,主要症状的变化、是否有新症状出现,（4）伴随症状：,（5）诊治经过：,（6）一般情况：,主要症状以外的症状， 用以鉴别诊断及判断有无并发症,发病到就诊时接受的诊治,精神、体力、饮食、二便情况等 估计病情轻重、辅助治疗的参考,4 既往史 指患者过去的健康状况和曾经患过的疾病，尤其是与本次发病有关的疾病。 过敏史、手术史。 5 个人史 指患者的生活经历。,6 婚姻史 未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况等。 7 月经生育史 针对女性患者。 8 家族史 询问患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，有无与遗传有关的疾病。,（二）方法与技巧 1 首先要有高度的同情心和责任感。语言通俗易懂，避免用医学术语。 2 直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。 3 问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性提问。,4 提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要专心听患者叙述。 5 对危重患者应扼要询问，进行必要的体格检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再作详细问诊补充。 6 及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，提高病史的真实性。,二、常见症状,症状: 疾病对病人所引起的主观不舒适、 不正常的感觉。,体征：医师通过对病人的体格检查而 得到的客观表现。,发热,各种原因引起体温调节中枢的功能障碍 导致口腔温度37.5或腋下温度37， 称为发热。,1 病因,（1）感染性：最常见，由各种病原体引起。,（2）非感染性：由病原体以外的其他原因 引起,坏死物质的吸收、中暑,细菌、病毒,2 临床表现,（1）发热的分度,低热(375380) 中度热(38139) 高热(39141) 超高热(41以上),（2）热型及临床意义,将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线,常见热型 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热,稽留热,肺炎球菌性肺炎,弛张热,败血症,间歇热,疟疾,不规则热,结核病,22,,发热伴随皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。,黄疸,黄疸是指血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜和皮肤黄染的现象。,1 病因,（1）溶血性黄疸：,溶血性贫血、蚕豆病,（2）肝细胞性黄疸：,肝炎、肝硬化、肝癌,（3）胆汁淤积性黄疸：,胆道结石、原发性胆汁性肝硬化,2 临床表现,（1）溶血性黄疸：,黄疸一般较轻，呈浅柠檬色，伴有急慢性溶血的表现,（2）肝细胞性黄疸：,黄疸呈浅黄至深黄不等 ，伴有肝损害的表现,（3）胆汁淤积性黄疸：,皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、 粪便颜色变淡或呈白陶土色。,咳嗽与咳痰,咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的 分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反 射排出体外。,咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的 分泌物排出口腔外的动作,1 病因,（1）呼吸道疾病：最常见,炎症、刺激性气体、异物、出血,（2）胸膜疾病：,胸膜炎,（3）心血管疾病：,心脏病伴发肺郁血、肺栓塞,（4）中枢神经因素：,脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽,2 临床表现,（1）咳嗽的性质：干咳： 湿咳：,急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核,慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张,（2）咳嗽的时间与节律： 晨咳： 夜咳：,支扩、肺脓肿,慢支、肺结核、左心功能不全,（3）咳嗽的声音： 金属声： 嘶哑： 犬吠声：,纵隔肿瘤、支气管肺癌,声带或喉部病变,喉狭窄、气管受压,（4）痰的性状和量：,浆液或黏液性痰：急性呼吸道炎症,粉红色泡沫痰：肺水肿,支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升,咯血,咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部 位的出血经口排出者。,经口排出血就可说是咯血吗？,1 病因,（1）支气管肺部疾病：,结核、支扩、肿瘤,（2）心血管疾病：,急性左心衰,（3）血液系统疾病,白血病,2 临床表现：首先是原发病表现,咯血特点：,（1）年龄：,（2）咯血量：,100ml/24h为小量 100500ml/24h者为中等量 500ml/24h或一次量在300500ml者为大量,(3)颜色:,鲜红 可混有泡沫、痰液,（4）伴随症状：,咯血前可先有喉痒、胸闷等,咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、 呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感,呼吸困难,呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。,1 病因,（1）呼吸系统疾病：,气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变,（2）心血管系统疾病：,左、右心功能不全,（3）中毒性疾病：,糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒,（4）血液病：,重度贫血,（5）神经精神疾病：,器质性颅脑疾病、癔症,2 临床表现,（1）肺源性呼吸困难, 吸气性呼吸困难：,吸气费力,三凹征：,胸骨上窝 锁骨上窝 吸气时明显凹陷 肋间隙,41,,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征, 呼气性呼吸困难：,呼气费力, 混合性呼吸困难：,呼气与吸气均费力,（2）心源性呼吸困难：,劳动时加重，休息时减轻,平卧时加重，坐位时减轻,夜间阵发性呼吸困难,（3）中毒性呼吸困难：,酸中毒时呼吸深而大,巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、 且节律异常,（4）血液性呼吸困难：,重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致 气促、呼吸加快加深。,（5）神经精神性呼吸困难：,重症脑部疾病直接累及呼吸中枢， 出现异常的呼吸节律,水肿,水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使 组织肿胀。,凹陷性水肿 非凹陷性水肿,1 病因,（1）全身性水肿, 心源性水肿：,右心衰竭, 肾源性水肿：,肾炎和肾病, 肝源性水肿：,肝硬化失代偿期, 营养不良性水肿：,慢性消耗性疾病, 黏液性水肿：,甲状腺功能低下, 其他：,经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿,（2）局部性水肿：,局部炎症、肢体静脉血栓形成、丝虫病、过敏,2 临床表现, 心源性水肿：水肿先出现于身体下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝 脏肿大，严重者出现全身水肿。, 肾源性水肿：,水肿从眼睑、颜面部开始，迅速遍及全身， 常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等, 肝源性水肿：,水肿出现踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性 腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等, 营养不良性水肿：,水肿先从足底部开始，逐渐蔓延全身， 常伴消瘦、体重减轻等。, 黏液性水肿：,为非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区， 也可出现在眼眶周围。,血尿,镜下血尿和肉眼血尿. 前者指尿色正常，尿沉渣镜检每高倍视野 有红细胞3个以上 后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见,1、尿颜色改变： (1)白色混浊 尿盐结晶、脓尿、乳糜尿 (2)黄色： 尿中有结合胆红素，深黄色，浓茶样， 提示肝细胞性黄疸或者梗阻性黄疸,红色：尿中有RBC 颜色可从淡红洗肉水样黑红色 伴混有血块：膀胱或前列腺出血 酱油样色：尿中混有血红蛋白 见于各样血管内溶血性疾病,2、分段尿异常 尿三杯试验 起始段血尿：尿道病变 终末段血尿：膀胱颈、三角区 或后尿道病变 全程血尿：肾脏、膀胱病变,3、镜下血尿 肾小球性血尿：畸形RBC，可有RBC管型 见于肾小球疾病 非肾小球性血尿:正形RBC，可有血块 见于尿系结石、肿瘤、 感染等,4、症状性血尿 腰痛或绞痛：肾、输尿管 尿频尿急：膀胱、尿道炎 5、无症状性血尿 肾结核、肾癌、膀胱癌的早期,疼痛,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,1 病因,（1）头痛, 全身性疾病的伴随症状：,急性感染、心血管疾病、中毒, 颅脑病变：,颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤, 颅外病变：,颅骨疾病、颈椎病, 其他：,精神紧张、过度劳累,（2）胸痛, 胸壁疾病：,肋间神经痛、肋骨骨折, 呼吸系统疾病：,胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌, 心血管疾病：,心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎, 其他：,纵隔炎、隔下脓肿,（3）腹痛, 胃部疾病：,消化性溃疡、胃炎、胃癌, 小肠及结肠疾病：,肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾, 胆道和胰腺疾病：,胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌, 肝脏疾病：,急慢性肝炎、肝癌,胃 ： 病变压痛区,肝、胆 ： 病变压痛区,盲肠、阑尾 ： 病变压痛区, 腹膜炎：,胃肠穿孔、脾破裂, 泌尿生殖器官疾病：,肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎, 胸部脏器引起腹痛：,肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死, 其他：,过敏性紫癜,2 临床表现,（1）头痛,颅内病变,偏头痛、高血压病、急性感染发热性疾病,三叉神经痛,头、颈部肌肉持续收缩性头痛,神经官能症,（2）胸痛,胸膜炎,带状疱疹,心绞痛,（3）腹痛 腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关,消化性溃疡,急性胰腺炎,恶心与呕吐,恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴 有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。,呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、 口腔而排出体外的现象。,1 病因,（1）反射性呕吐：,咽部受到刺激 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝、胆、胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 周围感觉器官疾病,（2）中枢性呕吐：,颅内压增高、药物或毒素直接刺激呕吐中枢,（3）前庭障碍性呕吐：,迷路炎、晕动病,（4）神经官能性呕吐：,胃神经官能症、癔症,2 临床表现,（1）呕吐的时间、诱发因素：,（2）呕吐物的性状：,（3）呕吐的特点：,腹泻,腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀 薄的粪便甚至水样便。,1 病因,（1）急性腹泻的原因, 食物中毒：,细菌、病毒河豚鱼、发芽的马铃薯, 急性传染病：,急性细菌性痢疾、流行性感冒, 药物与化学毒物：,硫酸镁、砷、磷, 饮食不慎及变态反应性胃肠病：,食生冷食物或对鱼、虾、乳类、蛋类等过敏。,（2）慢性腹泻的原因, 胃源性疾病：,慢性萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌, 肠源性疾病：,慢性细菌性痢疾、肠结核、慢性结肠炎、直肠癌, 胰源性疾病：,慢性胰腺炎、胰腺癌, 其他：,结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征,2 临床表现,（1）大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多， 伴有腹痛腹胀等症状者，一般为小肠炎性腹泻。,（2）食后数小时发生腹泻，粪便中常见混有 未消化食物及少量黏液，并伴有剧烈呕吐、腹痛、 常有同食者同时发病，为食物中毒性腹泻。,（3）大便次数一日数十次，发病急，粪便呈黏液、脓血样，有发热、腹痛、里急后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。,呕血与便血,呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。,便血是指消化道出血，血液经肛门排出。,1 病因,（1）上消化道疾病：,消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌,（2）胆道、胰腺疾病：,胆管炎、胰腺脓肿,（3）全身性疾病：,白血病、特发性血小板减少性紫癜,（4）下消化道疾病：,肠伤寒、结肠息肉、痔疮,2 临床表现,（1）呕血的颜色：,胃内积血250ml可出现呕血 其颜色视出血量的多少和在胃内停留时间的长短而定 鲜红、暗红、咖啡样棕褐色 可能的混合物：胃内容物,咯血与呕血的区别?,咯血 呕血,部位,喉及喉以下 的呼吸道,上消化道、胆道、 胰腺,颜色,鲜红色,鲜红、暗红、咖啡样,可能的 混合物,痰液、泡沫,胃内容物,（2）血便的颜色：,黑色、暗红或鲜红,上消化道出血量60ml,多为黑便,下消化道出血，多为鲜红色,出血量5ml/24h-无肉眼颜色改变 隐血试验,柏油样便,意识障碍,意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。,1 病因,（1）脑部疾病：,脑血管病、颅脑外伤和颅内占位性病变与感染,（2）重症感染性疾病：,各种败血症、中毒性菌痢,（3）内分泌与代谢性疾病：,低血糖昏迷、甲状腺危象,（4）心血管疾病：,啊-斯综合征、严重休克,（5）水、电解质及酸碱失衡；,（6）中毒：,工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒,（7）物理性损害：,日射病、热射病、电击伤、溺水,2 临床表现,（1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍,患者处于持续睡眠状态，但可被言语或轻度 刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回 答问题，但反应迟钝，停止刺激又再入睡。,（2）意识模糊：程度较嗜睡深,表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、 人物的定向能力发生障碍，可出现错觉、 幻觉、躁动不安谵妄等。,（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。,患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈 刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。 醒时答话含糊或答非所问