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,咳嗽,临床医学院中医内科教研室,一、概述,1、定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系的主要证侯之一。,分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。活法机要：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。”,咳嗽是一个症状，可以是生理性的，也可以是病理性的。所有肺系疾病均可以有咳嗽的症状，但是只有当咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽。 故咳嗽既是独立性的一种疾患，又是肺系多种疾病的一个主要症状。 咳嗽是以症状命名的。,2、源流： 病名最早见于内经，素问宣明五气论“五气所病，肺为咳”“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。,隋巢元方诸病源候论将咳嗽分为十种 景岳全书将其分类概括为外感和内伤两类 明.张三锡医学六要“百病为咳嗽难医” 杂病源流犀浊“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚。”,3、范围：,外感咳嗽-上呼吸道感染，急性支气管炎,内伤咳嗽,痰热郁肺-肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺-慢支肺气肿 肝火犯肺-胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗-支气管扩张,二、病因病机,1、病因 外感六淫 内邪干肺,肺脏自病（肺系疾病迁延阴伤气耗）,它脏及肺（情志、饮食痰、气内干）,2、病机：邪犯于肺，肺气上逆,肺失宣肃-气逆而咳 肺失布津-津聚为痰,邪壅气道,邪束卫表-寒热身痛-外感表证,肺卫,六淫外邪,口鼻,皮毛,外感咳嗽,饮食劳倦伤脾-脾失健运-湿聚为痰,情志刺激-肝郁化火-灼津为痰,痰阻气逆,（邪实）,内伤咳嗽,久病劳损 禀赋不足,肺肾两虚,阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气 -肃降无权,痰阻气逆,内伤咳嗽,（正虚）,3、病理因素：内伤（痰、火），痰有寒热；火有虚实。,4、病性：虚、实 5、病位：肺，可及肝、脾、心、肾 6、病势：外感易治，内伤难取速效，有的可演变为肺胀,三、诊查要点,（一）诊断依据 1、临床表现：咳嗽，咯痰为主症。 2、分类：外感、内伤。,（二）病证鉴别 1、咳嗽特点的鉴别（时间、节律、声音等） 2、咯痰特点的鉴别（色、量、质、味等） 3、与喘咳鉴别（是否伴喘）,（三）相关检查,血液检查、血沉、痰培养、胸片,四、辨证论治 （一）、辨证要点,1、辨外感、内伤,外感咳嗽,内伤咳嗽,起病,急,慢,病程,短,长,证候特点,咳嗽伴肺卫表证,咳嗽伴脏腑内伤证,虚实,实,虚实夹杂,治法,疏邪宣肺，忌收敛,调理脏腑，忌辛散,2、辨寒热虚实 （1）外感多实；内伤多虚实夹杂。 （2）寒热：,寒证： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点。,热证： 多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。,（二）、治疗原则,外感咳嗽：祛邪利肺,本虚者扶正补虚（健脾、养肺补肾）,标实者祛邪止咳（化痰降气之品）,内伤咳嗽,（三）分型论治,1、风寒袭肺证,症状：
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