课件：周围血管疾病病人的护理ppt课件.ppt

第一节 下肢静脉曲张病人的护理,解剖 (一）浅静脉 大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。 （二）深静脉 肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。 （三）交通静脉 踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多 （三）下肢血流动力学： 1、胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用 2、静脉瓣向心单向开放功能 3、肌关节泵的动力功能,2019,-,1,病因 （一）先天性原因 静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷 （二）后天性因素 1、 静脉瓣膜损坏 2、深静脉血栓 3、下肢静脉回流受阻 ：妊娠、盆腔肿块、 长期腹压增高 病理生理,2019,-,2,1、静脉压力增高血管壁进一步变薄和扩张、部分静脉壁因结缔组织增生增厚而使血管壁呈结节状 2、血液瘀滞组织缺血缺氧皮肤萎缩、色素沉着皮肤坏死、溃疡 临床表现 1、特点： （1）早期：酸胀、沉重感，表浅静脉增粗、隆起。 （2）晚期：湿疹、皮肤坏死、溃疡、表浅静脉迂曲扩张 （3）并发症：血栓性静脉炎、出血、恶性变 2、体征：查体、相关试验 3、造影检查,2019,-,3,诊断与鉴别 1、诊断 2、鉴别：原发性下肢深静脉瓣功能不全 腹腔静脉直接受压 下肢深静脉阻塞综合征 治疗 1、非手术治疗：消除病因、弹力绷带包扎、硬化剂注射和压迫 2、手术治疗 3、微创手术,2019,-,4,护理评估 护理诊断 护理措施 （一）非手术治疗病人的护理 1、一般护理 （1）消除相关病因 （2）卧床休息时抬高患肢 （3）活动时包扎弹性绷带或穿弹力袜 2、并发症护理 （1）湿疹和慢性溃疡：保持清洁卫生、渗出多者可采用湿敷 （2）血栓性静脉炎：热敷或50%硫酸镁湿敷，严禁按摩，有发热者使用抗生素 （3）曲张性静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎,2019,-,5,（二）手术治疗病人的护理 1、术前护理 （1）一般护理：有溃疡者应加强换药、下肢水肿者术前减少活动和站立，经常抬高患肢以消除消肿。 （2）皮肤准备：皮肤准备范围按患侧腹股沟手术范围及同侧整个下肢，直达足趾。 2、术后护理 （1）一般护理： 体位卧床12天，并抬高患肢2030度 活动卧床期间鼓励病人早期活动患肢（肌肉 收缩舒张、足背伸曲活动） 保持二便通畅,2019,-,6,（2）病情观察：有无深静脉血栓、有无出血、有无局部感染或静脉炎 （3）应用弹性绷带：保持弹力绷带松紧适度（能触及足背动脉搏动、足部体温色泽正常为适度） （4）术前并发溃疡者术后继续加强换药 （三）健康教育 1、继续消除相关病因： 2、术后继续用弹性绷带13月,2019,-,7,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 病因及发病机理 病理生理 1、初期：受累血管以痉挛为主血管狭窄血流不能满足肢体动态下的代谢需要 2、中期：血管内膜增厚和血栓形成血管严重狭窄肢体静态下出现缺血 3、晚期：血管内膜广泛纤维化致血管完全闭塞肢体远端缺血坏死,2019,-,8,临床表现 1、局部缺血期： 特点间歇性跛行 其他表现患肢远端温度下降、动脉搏 动减弱 2、营养障碍期： 特点静息痛或休息痛 其他表现患肢远端皮肤苍白、干冷， 动脉搏动消失 3、坏疽期： 特点肢体远端坏疽,2019,-,9,辅助检查 1、一般检查 2、特殊检查 处理原则 1、药物治疗 2、高压氧仓疗法 3、手术治疗 护理评估 护理诊断 护理措施 （一）一般护理,2019,-,10,（二）疼痛护理 （三）手术病人护理 1、术前护理 2、术后护理 （1）一般护理：活动、体位 （2）病情观察 （3）伤口护理 （四）健康教育 绝对戒烟、指导病人做伯尔格氏运动、保护患肢防止损伤 思考题,2019,-,11,2019,-,12,2019,-,13,大隐静脉解剖,腹壁浅静脉,阴部外浅静脉,股内侧静脉,旋髂浅静脉 股外侧静脉,大隐静脉,2019,-,14,静脉瓣膜解剖结构,2019,-,15,深浅静脉、交通枝间血流方向,下肢静脉血液回流方向示意图,2019,-,16,临床表现,2019,-,17,2019,-,18,静脉曲张致局部溃疡,2019,-,19,大隐静脉瓣功能试验,2019,-,20,大隐静脉瓣功能试验,A、先平卧抬高患肢排空下肢静脉血，后在大腿根部扎一压脉带以能阻断浅静脉血回流为度 B、站立位后放开压脉带观察，10秒钟内有下肢静脉充盈提示静脉瓣关闭不全 C、维持B1步骤察，若30秒内下肢静脉充盈提示交通枝静脉瓣关闭不全,A,B1,C,B2,2019,-,21,伯尔德士试验,A、病人直立位在大腿根部扎一压脉带 B、病人连续伸曲膝关节1520次 C、若静脉充盈消退，提示深静脉通畅,（深静脉通畅试验）,2019,-,22,柏氏试验,2019,-,23,深静脉血栓形成类型,（1）周围型（2）中央型（3）混合型,2019,-,24,弹力袜,2019,-,25,注射疗法,血管壁相互黏连、机化、管腔闭死而愈合 用于轻症 手术后辅助治疗,2019,-,26,传统手术方法,大隐静脉属支接扎切断 大隐静脉主干高位接扎 曲张血管切除 小隐静脉相似处理 效果良好 缺点 隐神经损伤,2019,-,27,大隐静脉高位接扎,2019,-,28,缝扎法,高位结扎 小腿曲张静脉隔皮缝扎,2019,-,29,点式曲张静脉抽剥术,1、大隐静脉高位结扎； 2、大腿部大隐静脉剥脱； 3、小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合,2019,-,30,顺行大隐静脉剥脱术,2019,-,31,大隐静脉高位结扎电凝术,2019,-,32,腔内激光切除（ELVT）,2019,-,33,血栓闭塞性脉管炎坏疽期,2019,-,34,1、下肢静脉曲张患者早期的主要症状是 A、下肢沉重感 B、溃疡形成 C、曲张静脉破裂出血 D、血栓性静脉炎 E、静脉血栓形成 2、预防下肢深静脉血栓形成的最好方法是 A、抗血小板药物 B、弹力绷带 C、下床活动 D、卧床，头低脚高位 E、卧床，头高脚低位,2019,-,35,3、下列哪种不是血栓闭塞性脉管炎的病因 A、寒冷 B、吸烟 C、性激素 D、血液流变学异常 E、贫血 4、血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的主要临床表现为 A、患肢怕冷、发凉、有麻木感，间歇跛行 B、足背动脉搏动消失 C、肌肉萎缩 D、休息时疼痛 E、肢端溃疡,2019,-,36,5、患者，44 岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉瘀血排空后，在大腿根部扎止血带，病人站立后30 秒内曲张静脉迅速充盈，说明何处瓣膜功能不全 A大隐静脉 B小隐静脉 C深静脉 D交通支 E以上均不是 6、血栓闭塞性脉管炎的护理，下列哪项不正确 A止痛，禁烟 B指导抬腿运动 C患肢用热水袋加温 D保持患肢干燥 E测皮温、观察疗效,2019,-,37,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,（1、2题共用题干） 患者男性，42岁，左下肢重度静脉曲张，足靴区