课件：肿瘤早期检查、症状、治疗.ppt

肿瘤常识 tumor,福建医科大学附属第一医院 林圣远,2019,-,1,肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。 特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。,肿瘤概论,2019,-,2,肿瘤 良性 恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性 为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农存依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌,2019,-,3,恶性肿瘤流行特征,(一) 时间趋势 从世界范围看，恶性肿瘤的发病率和死亡率呈上升趋势。除宫颈癌和食管癌外，几乎所有的恶性肿瘤均呈上升趋势。 肺癌成为主要的恶性肿瘤，年发病人数达120万，死亡110万。 全球发病顺位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌；死亡顺位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌。,2019,-,4,时间趋势变化的原因,上升原因是： 人口构成和居民健康状况的变化 行为方式的变化 环境的改变 下降原因： 20世纪中期开展了健康教育和对肿瘤危险因素的行为干预、饮食结构的改善及早期癌症的筛检。,2019,-,5,(二) 地区分布 恶性肿瘤在世界范围内的分布：不同癌肿在不同地区和人群间变化有所不同，不同国家、不同地区和不同民族各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别； 同一肿瘤在不同地区的分布：各类肿瘤在各地区和国家的分布是不同的，常有明显的高发区和低发区； 恶性肿瘤的城乡分布：在我国肺癌为城市高于农村；胃癌为农村高于城市。,2019,-,6,我国70年代的全人口、全死因回顾调查和90年代的1/10人口死因回顾抽样调查，基本摸清了我国人群的肿瘤死亡分布情况和变动趋势，使我国的肿瘤防治工作置于科学的基础之上，而我国独有的多种肿瘤的高发现埸为我国的肿瘤防治研究提供了宝贵的资源并与世界共享。我国的肿瘤高发现场有：鼻咽癌广东中山市、四会县；食管癌河南林州市、河北磁县、四川盐亭；胃癌山东临朐、栖霞；肝癌江苏启东、广西梧州；肺癌云南个旧；宫颈癌山西襄垣、阳城、陕西略阳；肠癌浙江嘉善。,2019,-,7,世界恶性肿瘤高低发区调整死亡率比值,2019,-,8,表 中国常见恶性肿瘤地区分布特征,2019,-,9,表 2001年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位,中华人民共和国卫生部,2019,-,10,性别,恶性肿瘤在男女间发病率有所不同，除胆囊、甲状腺、乳腺及女性生殖系统肿瘤外，通常为男性高于女性，其中尤以消化道癌症、肺癌及膀胱癌为甚。 肿瘤的性别差异，也可见于不同地区，高低发区肿瘤的性别差异大小常有不同。肝癌的性别比在高发区可达46:1，低发区为23:1。而食管癌尽管也是男性高于女性，但越是高发区的性别差异越小。,2019,-,11,2005年我国恶性肿瘤年龄别死亡率,年龄,2019,-,12,宫颈癌 早婚多育的妇女中多发 未婚者及犹太妇女中罕见 可能与性行为和性卫生有关 乳腺癌 哺乳史者明显少于无哺乳史者 生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关,婚育状况,月经初潮、绝经、分娩方式和分娩次数等均与女性乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、绒毛膜上皮癌等常见肿瘤的发生有密切联系。,2019,-,13,种族/民族,肿瘤的种族差异十分明显，不同种族间某些癌症的分布不同： 鼻咽癌多见于中国的广东方言人群 原发性肝癌多见于非洲班图人 皮肤癌和不同人种皮肤色素沉着多少有关 马来人肉瘤多见，印度人口腔癌高发，而中国人鼻咽癌、肝癌突出。,2019,-,14,职业,1999年国际癌症研究中心公布了75种致癌物质或生产过程，其中与职业有关的致癌物质有20种以上，包括砷及砷化合物、石棉、联苯胺、沥青、焦油、氮乙烯、苯等，所致肿瘤主要有肺癌、膀胱癌、白血病、皮肤癌和肝血管肉瘤等。 与肿瘤有关的职业有采矿、制鞋、橡胶、镍精炼等工业过程。如职业性膀胱癌多发生在染料、橡胶、电缆制造业；职业性肺癌常有石棉、砷、铬、镍以及放射性矿开采史；职业性皮肤癌往往多见于煤焦油和石油产品行业。,2019,-,15,一、分类 目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 根据肿瘤生物学行为 形态学 对机体影响,2019,-,16,良性来源组织+瘤 癌来自于上皮组织 恶性 肉瘤来自于间叶组织 交界性生物学行为显示良性与恶性之间类型,肿 瘤,2019,-,17,某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。,2019,-,18,肿瘤：是指生长于某种器官但却与该器官不协调的组织团块。,2019,-,19,流 行 病 学,2000年世界恶性肿瘤新发病例1005.6万 肺癌 12.30% 乳腺癌 10.40% 结直肠癌 9.40% 胃癌 8.70% 肝癌 5.60%,2019,-,20,流 行 病 学,2000年恶性肿瘤死亡病例621万 主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8% 估计到2015年，全世界恶性肿瘤新病例将达1500万，死亡900万，其中2/3将发生在发展中国家。,2019,-,21,恶性肿瘤发病情况 WHO统计,世界癌症新发病例每年 为1000万,因癌症死亡人数每年700万; 中国癌症为第一死因,发病率不断增加 每年新发病例约200万人, 每年因癌症死亡人数130万.,2019,-,22,癌症病人5年无瘤生存率（%）,2019,-,23,癌症病人5年无瘤生存率（%）,2019,-,24,肿瘤的发生发展,1 癌前病变 2 原位癌 3 浸润癌 4 局部或区域性淋巴结转移 5 远处播散,2019,-,25,恶性肿瘤病因探讨,行为生活方式 吸烟、饮酒 饮食 不良生活方式和习惯 环境因素 化学因素 物理因素 生物因素 机体因素,2019,-,26,恶性肿瘤的病因尚未完全了解。 外界因素 化学致癌因素 200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤,2019,-,27,A、烷化剂: 生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。,化学致癌因素,2019,-,28,B、多环芳香烃类化合物 3、4 苯并芘，易致皮肤癌与肺癌 C、氨基偶氮类 为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌 D、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关 E、霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等 F、其它 金属致癌剂（铬、砷）-皮肤癌,化学致癌因素,2019,-,29,致癌物质可引起原癌基因激活 致癌物质可引起抑癌基因失活 70%的肿瘤是由环境因素引起的，而环境因素中有90%为化学性致癌物，包括致癌物和促癌物，大多为前致癌物，经酶代谢成致癌物病与大分子（DNA、RNA、蛋白质）结合改变其结构和功能-癌变,致癌物质与癌基因,2019,-,30,电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病 紫外线 致皮肤癌 其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关,物理因素,2019,-,31,主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 DNA肿瘤病毒 致癌病毒 RNA肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关。,生物因素,2019,-,32,2、内在因素 遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。,2019,-,33,(1) 视网膜母细胞瘤、常染色体显性遗传，40%为 遗传性，50%可遗传给下一代。 (2) 多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-) MEN-1甲状腺、胰腺、垂体、50% 为家族性。 MEN-2甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。 甲状旁腺疾病，粘膜神经节肿瘤。 (3) 神经母细胞瘤，常染色体遗传，80%在5岁以 前发病。 (4) Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与先 天畸形并存。,遗传性肿瘤,2019,-,34,(1)神经纤维瘤病(NF) (2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100% 可发生结肠癌。 (3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症) 家族性不典型痣恶性黑色瘤综合 症，为恶性黑色病的癌前病变。,遗传性肿瘤前疾病,2019,-,35,特点： (1)发病早，30-40岁患结肠Ca (2)多发性原发恶性肿瘤高达20% (3)家族中先证者的25直系亲属受累 (4)常染色体显性遗传,癌家族综合症,2019,-,36,(1)代谢酶系统遗传易感性是致癌 物在某种遗传素质下，通过体内代 谢活化而致癌。 (2)染色体不稳定、结构重排和癌基因激活。 (3)DNA限制性片段长度的多太性 (4)免疫缺陷增加了肿瘤的发病率,肿瘤遗传易感性,2019,-,37,3、内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。 4、免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营 养，微量元素，精神因素等。,2019,-,38,4、吸烟与恶生肿瘤 烟草大约于1576年经菲律宾和越南传入 中国，故称“洋烟” 1980年以后我国烟草产、销均居世界之首， 占全世界38.6%。据WH0估计， 发达国家中的男性： 9095的肺癌，45-60的各类癌， 7580的慢性阻塞性肺疾病， 2025的冠心病与吸烟有关。 吸烟分为主动与被动两种,2019,-,39,5、 饮食、营养与癌症 1、减少致癌物前体或致癌物的摄入 2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、 水果) 3、阻止致癌物对靶器官细胞的作用 4、抑制癌基因的表达 5、提高免疫功能的作用,2019,-,40,各种因素造成美国癌症死亡的比例 (%),* 来源：R. Doll 和 R. Peto,2019,-,41,良恶性肿瘤的区别,2019,-,42,良性肿瘤与恶性肿瘤之间的区别并非绝对 有些肿瘤(交界性肿瘤)的表现介于两者之间，如膀胱的乳头状瘤具有良性细胞形态，但容易复发，甚至转变成恶性肿瘤。 良性肿瘤如血管瘤多无包膜，界限不清，切除后容易复发。 良性肿瘤发生在重要器官也可引起严重后果，如发生在心脏的间皮瘤，仅数毫米大小，但可引起心律紊乱而导致患者猝死。 恶性肿瘤并非预后皆差，如皮肤基底细胞癌生长缓慢，几乎不发生转移，经治疗后能完全治愈。 肿瘤的良恶性也并非一成不变，有些良性肿瘤如不及时治疗，可转变为恶性肿瘤，如卵巢肿瘤可恶变为卵巢癌。偶尔，恶性肿瘤也可转变为良性肿瘤，如儿童的神经母细胞瘤可转变为良性的节细胞神经瘤。,2019,-,43,2004年城市因病死亡人口构成,2004年农村因病死亡人口构成,2019,-,44,（二）、恶性肿瘤的发生发展过程 正常细胞 单纯性增生：细胞数量增加，层次增多， 厚度增加，细胞形态与排列 (结构正常，无核分裂象),2019,-,45,不典型增生：细胞增生活跃，核分裂象增 多，出现细胞与组织结构的 不典型性。 可为分三级： 级：细胞异型性，主要累及上皮层下1/3 级：介于工与之间 级：细胞异型重，累犯上皮全层。,2019,-,46,癌前病变：一切有潜在可能性发展成癌的 良性病变，常见有粘膜白斑， 消化道腺瘤，乳腺囊性增生， 慢性溃疡长期不愈。 原位癌： 癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的 磷状上皮内，尚未破坏基底膜。 真正的原位癌无转移能力。 侵润性癌：癌细胞突破基底膜，呈生芽 状伸入间质形成小片癌 。,2019,-,47,（三）、肿瘤细胞的分化 恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。 高分化：级细胞接近正常分化程度，恶性程度低 中分化：级中度恶性 低分化（或未分化）：级核分裂象多，恶性程度高,恶 性 肿 瘤,2019,-,48,生长速度 青春期乳腺纤维腺瘤 出血感染 良性生长慢 恶变时 恶性 生长快,2019,-,49,（五）、肿瘤的扩散 直接蔓延 淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。 淋巴结 肿瘤细胞 血道转移 绕过淋巴结 淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管,2019,-,50,皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈“橘皮样”改变。 毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。 皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。,2019,-,51,种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移 血道转移 门脉系统 腹腔肿瘤 肝脏 体循环 四肢肉瘤 肺脏 椎旁V系统 脊柱,2019,-,52,2、全身症状 良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全 早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现,2019,-,53,早期诊断,筛查 癌前病变 病史 查体 辅助检查 实验室检查 影象学检查 内窥镜检查 病理学检查,2019,-,54,局部检查 目的 ：肿瘤的来源与周围关系 肿瘤的发展范围 有无区域淋巴转移 内容：部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态： 硬 度：癌硬 肉瘤较软 血管瘤有压缩性 活动度：良性活动度大 恶性侵润性生长、活动差 与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大,2019,-,55,早期诊断,一、筛查 在引起症状之前，通过筛查来识别癌症，对提高早期肿瘤发现率有积极作用。 如筛查结果为阳性，则进一步检查确定诊断，确诊通常需要活检。,2019,-,56,癌症筛查推荐,2019,-,57,癌症筛查推荐,2019,-,58,早期诊断,二、癌前病变 高度重视癌前病变的治疗和随访,2019,-,59,常见的恶性肿瘤的癌前病变,肿瘤名称 癌前病变(状态),口腔癌 口腔白斑、红斑 食管癌 食管重度增生、Barretts食管 胃癌 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡 乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤 宫颈癌 宫颈上皮非典型增生 外阴癌 外阴白斑 大肠癌 腺瘤样息肉 皮肤癌 日光性(光化性)角化病,2019,-,60,癌症的早期“危险信号”,异常肿块： 乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现 经久不消或逐渐增大的肿块。 疣痣增大： 体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、 迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等， 特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。 异常感觉： 吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、 疼痛和食管内异物感等进行性加重时。 溃疡不愈： 皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。,2019,-,61,癌症的早期“危险信号”,持续性消化不良和食欲减退： 食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。 大便习惯改变： 便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。 持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。 耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。 月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。 血尿，排尿不畅。 不明原因的进行性体重减轻。,2019,-,62,病 史,某些进行性的症状 病程长短 患者职业、生活环境、 有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等。 对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人，应询问其治疗经过 既往史,2019,-,63,查 体,肿瘤部位 肿瘤的形态和表面情况 肿瘤的硬度 活动度 与周围组织的关系 区域淋巴结,2019,-,64,（1）实 验 室 检 查,酶学检查 肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长旺盛有关； 有些酶活性降低，可能与分化不良有关。 免疫学检查 由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都和正常细胞不同，血液中可出现新的抗原物质或原有微量蛋白质含量明显增加。就是我们普遍意义上所讲的肿瘤标志物。,2019,-,65,近年，肿瘤标志物的研究与应用已成为肿瘤防治的重点和热点。肿瘤标志物的检测能否达到早期诊断的效果？在人群中进行普查或筛查的价值？其临床意义如何解释？怎样规范与合理应用？目前存在诸多争议。早在2002年至2004年时，中华医学会检验医学分会肿瘤标志物专家委员会分别召开3次专家研讨会，起草制定了“肿瘤标志物临床检测的基本原则（建议稿）。,2019,-,66,三、TM临床检测的基本原则,1、TM对肿瘤的辅助诊断价值： 由于目前临床常用的TM在诊断恶性肿瘤时，灵敏度和特异性不够高，只能用于肿瘤的辅助诊断；不能作为肿瘤诊断的主要依据；也不提倡对无症状人群进行普查。,2019,-,67,三、TM临床检测的基本原则,2 、应用TM对高危人群进行筛查时应遵循下列原则： （1）该肿瘤标志物对早期肿瘤的发现有较高的灵敏度。 （2）测定方法的灵敏度、特异性高、重复性好AEP、PSA。 （3）筛查费用经济、合理。 （4）筛查发现肿瘤标志物异常升高，但无症状和体征时，必须复查和随访。,2019,-,68,三、TM临床检测的基本原则,3、 TM的器官定位价值： 由于绝大多数TM对器官特异性不强，因此，TM阳性不能对肿瘤进行绝对定位。但少数肿瘤标志物（如前列腺特异性抗原、甲胎蛋白和甲状腺球蛋白等对器官定位有一定的价值）。,2019,-,69,三、TM临床检测的基本原则,4、 TM在判断肿瘤的大小和临床分期的价值： 大多数情况下，TM浓度与肿瘤的大小和临床分期之间存在着一定的关联。但各期肿瘤的TM浓度变化范围较宽，会有互相重叠。因此，不能根据TM浓度高低来判断肿瘤的大小及进行临床分期。,2019,-,70,三、TM临床检测的基本原则,5、 TM在肿瘤监测中的价值： TM的主要临床应用价值是判断肿瘤治疗疗效和复发监测。临床可通过对肿瘤患者治疗前后及随访中TM浓度变化的监测，了解肿瘤治疗是否有效，并判断其预后，为进一步治疗提供参考依据。为确定何种TM适用于对肿瘤患者进行治疗监测，在患者治疗前应做相关TM检测。,2019,-,71,三、TM临床检测的基本原则,6 、TM浓度变化对肿瘤的疗效判断价值：恶性肿瘤治疗后TM浓度的变化与疗效之间有一定的相关性，治疗后TM浓度变化，常有三种类型： （1）TM浓度下降到参考范围，提示肿瘤治疗有效。 （2）TM浓度下降但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和/或肿瘤转移。 （3）TM浓度下降到参考范围一段时间后，又重新升高，提示肿瘤复发或转移。,2019,-,72,三、TM临床检测的基本原则,8、 TM的联合检测原则：同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种TM异常；同一种TM可在不同的肿瘤中出现。为提高TM的辅助诊断价值和确定何种TM可作为治疗后的随访监测指标，可进行联合检测，但联合检测的指标须经科学分析、严格筛选。在上述前提下，合理选择几项灵敏度、特异性能互补的TM构成最佳组合，进行联合检测。经过临床应用，以循证医学的观点来评价和修改联合检测的TM组合。,2019,-,73,三、TM临床检测的基本原则,7 、TM的定期随访原则： 恶性肿瘤治疗结束后，应根据病情对治疗前升高的TM作定期随访监测。不同的TM半衰期不同，所以监测的时间和周期也不同。 大部分国内外专家建议：治疗后6W做首次测定；3年内每3个月测定一次；3至5年每半年测定一次；5至7年每年测定一次；随访中如发现有明显升高，应1月后复测一次，连续2次升高，可预示复发或转移。此预示常早于临床症状和体征，而有助于临床及时处理。,2019,-,74,三、TM临床检测的基本原则,8、 TM的联合检测原则：同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种TM异常；同一种TM可在不同的肿瘤中出现。为提高TM的辅助诊断价值和确定何种TM可作为治疗后的随访监测指标，可进行联合检测，但联合检测的指标须经科学分析、严格筛选。在上述前提下，合理选择几项灵敏度、特异性能互补的TM构成最佳组合，进行联合检测。经过临床应用，以循证医学的观点来评价和修改联合检测的TM组合。,2019,-,75,常见肿瘤对应的肿瘤标志物 （一）,食管癌：SCC，CEA 胃癌：CA-724，CEA，CA50 结肠癌：CEA，CA50，CA199 肝癌：AFP，CA50，CA199 胰腺癌：CA199，CEA，CA242，CA50 肺癌：CA211，CEA（肺腺癌），SCC（肺鳞癌），NSE（小细胞肺癌）,2019,-,76,常见肿瘤对应的肿瘤标志物（二）,乳腺癌：CA153，CEA 前列腺癌：PSA，FPSA，PSM，PAP 膀胱癌、肾癌：2微球蛋白 卵巢癌、子宫内膜癌：CA125 生殖细胞肿瘤：AFP，HCG 淋巴瘤：2微球蛋白 甲状腺癌：STg，降钙素,2019,-,77,TM联合检测的常用组合(仅供参考）,1、肝癌：AFP+AFP异质体 2、食道鳞癌： CYFR21-1（细胞角蛋白19片断） +TPS（组织多肽特异抗原）+SCC （磷状细胞相关抗原） 食道腺癌：CA199+CEA+TPS 3、胃癌：CA724+CEA+CA199 4、结直肠癌：CA242+CEA+CA199+TPS 5、胰腺癌：CA242+CA199 6、乳腺癌：CA153+CEA+CA199 7、卵巢癌：CA125+CA724+TPS+AFP 8、宫颈癌：SCC+CYFRA21-1+TPS,2019,-,78,(2)影像学检查 1X线检查-应用于临床最早，最广的之一 (1)透视及平片检查-肺，纵隔，骨，乳腺 (2)造影检查 A钡剂造影检查消化道检查 食道钡餐透视 上消化道钡餐透视 全消化道钡餐透视 钡剂灌肠。,2019,-,79,B血管造影检查介入学检查与治疗 C排泻性造影检查 口服及静脉胆道造影 静脉肾盂造影 D逆行插管造影检查 逆行肾盂输尿管造影 逆行胰胆管造影-ERCP E空气造影腹膜后充气造影 （3）. 特殊X线检查 断层摄影，干板摄影，钼靶摄影，,2019,-,80,2、电子计算机断层扫描(CT)-X线技术 水平面扫描平扫和增强扫描(造影) 3、超声影像 A超 判断囊性与实质性肿块 B超 超声引导下经皮穿刺活检 Doppler超声检查 4、放射性核素显像 131I 32P 99mDe (1)核素功能测定仪-甲状腺，肾脏 (2)r照像机(rCamera) 将人体内发出的r射线成像-显示脏器的结构及功能,2019,-,81,5、远红外热像检查 用于浅表肿瘤的诊断 6、发射性计算机断层仪(ECT) 7、核磁共振(MRI,MR) 可在三个面上扫描(水平面，矢状 面，冠状面)无放射性损害 8、正电子发射型计算机断层（PET）,2019,-,82,(3)内窥镜检查检查，录像， 活检，治疗。 1、纤维光导内窥镜-胃镜，肠镜， 支气管镜 2、腹腔镜-腹腔内检查(气腹下) 3、宫腔镜-子宫腔检查及治疗 4、膀胱镜-泌尿系检查，造影,2019,-,83,(4)病理学检查非常重要 1细胞学检查 (1)脱落细胞学检查-痰，胸水，腹水 (2)粘膜细胞-食管拉网，粘膜刷片 (3)针吸活检-细针穿刺活检 2组织学检查 (1)内窥镜活检 (2)术中活检(冰冻活检),2019,-,84,肿瘤治疗的主要手段,手术 放疗 化疗 生物治疗 内分泌治疗 物理疗法 中医中药治疗,2019,-,85,肿瘤治疗的主要手段,一、手术 一种根治肿瘤的方法 是治疗早期、中期肿瘤的首选方法 约60%的实体瘤以手术作为主要治疗手段 已有扩散的肿瘤，部分可行姑息性手术治疗,2019,-,86,肿瘤治疗的主要手段,二、放疗 放射优先破坏快速分裂的细胞（供氧足更敏感） 放疗的目的：尽可能保护正常细胞 放射总剂量分割：以延长治疗时间以提高对肿瘤细胞致死作用、减少对正常细胞的毒性作用 部分肿瘤经过放疗可以治愈或代替手术治疗 如鼻烟癌、淋巴瘤、食管癌等 一个人一生中同一部位一般只能进行一个疗程的放疗,2019,-,87,肿瘤治疗的主要手段,三、化疗 不同肿瘤的化疗效果差别很大 HD50%、SCLCOS、GC姑息 化疗主张联合、规律、足量、全程用药 化疗可分：新辅助化疗 辅助化疗 姑息化疗,2019,-,88,肿瘤治疗的主要手段,四、生物治疗 仅能杀灭一定比例的细胞（多为辅助应用） 分类： 生物反应调节剂疗法 免疫活性细胞疗法 抗体和靶向治疗 细胞因子疗法 基因治疗,2019,-,89,肿瘤治疗的主要手段,五、内分泌治疗 升高或降低某种激素水平，来限制那些或依赖激素或被激素抑制的癌症的生长。 乳腺癌、前列腺癌等是少数几种激素依赖型肿瘤，可以通过阻断雌激素和雄激素作用来抑制肿瘤细胞的生长。,2019,-,90,肿瘤治疗的主要手段,六、物理疗法 热疗 射频消融治疗等 七、中医中药治疗,2019,-,91,癌痛的评估方法,数字分级法（NRS）：用010的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 无痛 剧痛 标准为： 0： 无痛 14： 轻度痛 56：中度痛 710：重度痛 此方法在国际上较为通用,2019,-,92,癌痛的评估方法,目测模拟法（VAS划线法）：划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 剧痛 由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直即可向体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度。,2019,-,93,简易疼痛评估法,2019,-,94,三分之一癌症是可以预防的 一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防 止癌症的发生。 二级预防是指癌症一旦发生，早期发现、 早期诊断、早期治疗。 三级预防即诊断与治疗后的康复预防，提高 生存质量及减轻痛苦，延长生命。 一级预防目的减少发病率。 二级预防目的降低死亡率。,肿瘤的预防,2019,-,95,人群癌症筛检推荐方案,2019,-,96,人类绝大部分 (80-90%) 癌症是由环境因素引起的，因此是可以预防的 膳食影响癌症发生的可能机制 预防癌症的膳食原则,2019,-,97,癌肿发病两步学说: 1 致癌阶段 2 促癌阶段 1. 致癌阶段: 各种因素引起基因调控失常 在较强烈致癌因素作用下 较短时间内完成致癌过程 完成后宿主并不一定会发生肿瘤,2019,-,98,2. 促癌阶段: 大多为自然界广泛存在的物质 强度低，作用时间长 大多营养因素作为促癌因素参 与癌肿发病过程。,2019,-,99,癌症病例中有30%-40%可被合理的和适当的膳食及有关因素预防。 以全球为基础，并按现在的发病率计算，通过适当的膳食每年可减少300万-400万病例。 含大量各式各样蔬菜和水果的膳食可以减少20%或更多的癌症病例。,2019,-,100,酒精摄入量保持在建议的范围内可以减少20%的呼吸/消化道、结肠/直肠及乳腺癌病例。 胃癌和结肠/直肠癌是通过适当膳食及其相关因素最可能预防的疾病。 膳食预防癌症的合理中间目标是在 10-25年内使全球的发病率减少10%-20%。,2019,-,101,1、肝 癌 可能的危险因素：甜食、肉类当中肥猪肉、牛肉、羊肉、牛奶、内脏、鸡肉，水产品中的贝壳类；烹调中的烧、油炸、炒、烘、盐腌和熏制。,一、营养学教授与博士调查的结果,2019,-,102,可能的保护因素：菌菇藻类、豆浆、水果，蔬菜中的花菜、包心菜、大蒜、洋葱、山药、西红柿、红薯、胡萝卜和萝卜，肉类中的鸭肉，水产品中的黄鳝、河鱼，烹调方式中的爆和微波。 明确的危险因素：甜食和贝壳类；明确的保护因素5个：洋葱、胡萝卜、黄鳝、豆浆和菌菇类。,2019,-,103,2、胃 癌 可能的危险因素：甜食，肉类中的肥肉和牛肉，水产品中的贝壳类，烹调中的油炸、炒、烘和盐腌。,2019,-,104,可能的保护因素：酸奶、水果，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋葱、山药、西红柿、红薯、胡萝卜和萝卜，肉类中的鸭肉和鸽子，水产品中的河鱼、黄鳝，烹调方式中的微波。 明确的危险因素：甜食；明确的保护因素：洋葱、胡萝卜、酸奶和水果。,2019,-,105,3、胰 腺 癌 可能的危险因素：甜食、甲鱼、肥猪肉、牛肉、羊肉、牛奶、内脏，烹调加工方式中的油炸、炒、爆、煎、烘、盐腌、熏制。,2019,-,106,保护因素：菌菇藻类、豆浆，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋葱、山药、西红柿、红薯、胡萝卜和萝卜，肉类中的鸭肉，水产品中的海鱼、虾和黄鳝，烹调方式中的微波。 明确的危险因素：甜食、甲鱼。保护因素：包括洋葱、山药、红薯和水果。,2019,-,107,4、肠 癌 可能的危险因素： 包括甜食，肉类中的肥肉、牛肉、羊肉、牛奶、内脏，水产品中的贝壳类，烹调中的油炸、爆、烘和盐腌。,2019,-,108,保护因素：菌菇藻类、酸奶、水果，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋葱、山药、西红柿、红薯、胡萝卜和萝卜，肉类中鸭肉，水产品中的虾，烹调方式中的微波。 明确的危险因素：肥肉、甜食和贝壳类,保护因素：洋葱、鸭肉、酸奶和水果。,2019,-,109,、肺 癌 可能的危险因素：甜食，肉类中的羊肉、牛肉和内脏，烹调方式中的烧、油炸、煎和食物加工方式中的盐腌。,2019,-,110,可能的保护因素：酸奶、水果、豆浆，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋葱、山药、红薯、胡萝卜和萝卜，水产品类中的河鱼，烹调方式中的蒸和微波烹调。 明确的危险因素2个，包括甜食和牛肉；保护因素3个,包括水果、大蒜和洋葱,2019,-,111,6、乳 腺 癌 可能的危险因素：甜食，肉类中的肥肉、牛奶，烹调方式中的油炸、爆、煎和食物加工方式中的熏制和盐腌。,2019,-,112,高胆固醇食物,鸡蛋黄 小虾 松花蛋 全鸭蛋 猪肝 干虾皮 全鸡蛋,牛肝 牛肚 螃蟹 墨鱼 黄鳝 蛋糕 冰淇淋 全脂牛奶,2019,-,113,保护因素：酸奶，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋葱、山药、红薯、胡萝卜和萝卜，肉类中的鸭肉、鸽子，水产品中的河鱼、贝壳类等，烹调方式中的微波烹调和生食。 明确的危险因素：肥猪肉、牛奶；保护因素：胡萝卜、鸽子等。,2019,-,114,、甜 食 国外有研究证实：甜食摄入多可能增加消化系统肿瘤的危险性。 膳食中淀粉的精制程度本身便可能是癌症的一种重要危险因素。 胰腺癌危险性与高碳水化合物（如白面包和精糖）摄入量相关。 蔗糖可增加大肠癌的危险性。,二、 结合医学及营养学研究进展的分析,2019,-,115,、肉 类 在肉类中，鸭肉是肝癌、胰腺癌、大肠癌和胃癌的可能保护性因素，鸽子是胃癌的保护性因素。肥猪肉、牛肉、羊肉、内脏和鸡肉是肝癌、肠癌的危险因素；肥猪肉和牛肉是胃癌的危险性因素，肥猪肉是大肠癌的危险性因素。,2019,-,116,随着膳食营养素中蛋白质、脂肪和胆固醇比重的增高，患胃癌的可能性亦相应上升。,2019,-,117,、水 产 品 甲壳类、贝类海产品中的重金属含量明显高于淡水鱼及多数常见海鱼。 近年，医学研究发现黄鳝补身、活络、祛毒作用对人体癌细胞有较好抑制功能。,2019,-,118,、蔬 菜 与 水 果 大蒜年摄入量与胃癌的发病呈明显的负相关。 多数研究证实，-胡萝卜素对肿瘤有一定的抑制作用。然而，新近有较明确的证据表明：对于吸烟男性而言，-胡萝卜素有促使其肺癌易发的倾向。 本研究显示十字花科蔬菜、葱属类蔬菜、块茎类蔬菜等对肿瘤都有保护作用。,2019,-,119,、菌 菇 藻 类 菌菇藻类摄入多是肝癌、胰腺癌和大肠癌的保护因素。 药理研究表明，香菇等各种食用菌菇有增强人体免疫功能、抗癌、降血脂等功效。 蘑菇不仅能控制癌细胞的发展，并能使已形成的癌细胞萎缩。,2019,-,120,金针菇可抑制癌细胞的生长，可用于各种早、中期癌症的治疗。 海带、海藻、紫菜统属海藻类水产品。可用治疗食管、胃、淋巴系统等多种肿瘤。 但上海等沿海地区甲状腺癌患者慎用海藻类含碘高的产品。,2019,-,121,、豆 类 与 豆 浆 本研究发现豆浆摄入多是肝癌和胰腺癌的保护因素。,2019,-,122,7、烹 调 方 式 微波对消化系统肿瘤具有保护性，而油炸、炒、煎、烘、盐腌和熏制对消化系统肿瘤具有危险性。,2019,-,123,三、 我们的建议-学会“吃”，远离癌,（一）城市肿瘤患者的建议食疗原则与食谱 、抗癌推荐食谱 多食对肿瘤有抑制作用的食品：香菇、蘑菇、木耳、芦笋、花椰菜、卷心菜、菜花、芹菜、茄子、胡萝卜、白萝卜、金针菜、西红柿、大葱、大蒜、红薯、泥鳅、乌鱼、鱼、鸭、家禽肉、酸奶、刀豆、猕猴桃、苡米、杏仁、魔芋等。,2019,-,124,、饮食防癌与康复原则 ）多食粗粮，少食精制粮，少食甜食。 ）控制脂肪摄入，讲究适度的优质蛋白摄入。 ）常饮淡淡的当年绿茶。 ）少吃一口，多活一天。上了年龄的人，晚餐尤其要控制。 ）少应酬，不喝酒，饮食讲究按时、常量有规律。,2019,-,125,（二）治疗期、康复期患者的饮食问题,1、围手术期的饮食原则 1）元气有伤，以易消化、易吸收食物为主。须知：虚不是一两天能复原的。 2）适当食用些有收敛功效的食物或药物（芡实、鸽肉、太子参等），以助敛汗，伤口修复。 3）忌大补、难以吸收之食物。,2019,-,126,2、围化疗期的饮食原则,1）胃肠功能障碍，以易消化、易吸收食物为主；少量，多餐。实在无食欲，一两顿不食亦无妨，这时硬吃只能加重胃肠负担。 2）不主张硬食甲鱼等，可适当食用些黄鳝、泥鳅、鱼汤、肉汤等（油撇干净）。 3）食欲不行，可适当熬些粥，粥最养胃。,2019,-,127,3、围放疗期的饮食原则,）增加维生素的摄入，特别是维生素C的摄入，以从天然饮食，特别是蔬菜、水果中摄入为宜；不太推荐大把的吃维生素片剂。 ）多喝水，多喝绿茶。 ）可常食用白木耳、黑木耳、百合、绿豆、白茅根、白芦根、石斛（枫斗）等滋阴清火之品。 ）禁食辛辣。,2019,-,128,（三） 康复期的饮食原则,1）饮食定时、定量，有计划地摄取适当的热量和营养，以维持正常体重。过量食用蛋白质妨碍其他微量元素的吸收。 2）细嚼慢咽，不要暴饮暴食及食用太烫太硬的食物。 3）多吃具有防癌的食品。 4）少吃肉，一周不要超过350克。要多食适宜的鱼肉及瘦肉，不食或少食动物内脏、牛羊肉、甲鱼等。,2019,-,129,5）不吃各种致癌食品，如盐腌、烟熏、烧烤、煎炸、烧焦、霉变的食物。 6）食物尽量保持新鲜，剩菜剩饭最好不要吃。 7）多吃五谷杂粮，如玉米面、小米饭、豆类等。少吃精米、精面。 8）保持大便通畅，应多吃富含纤维素的食物，但消化道肿瘤患者富含纤维素的食品宜充分切细。,2019,-,130,9）膳食品种多样化，荤素搭配，以满足机体所需的各种营养素。 10）少用辛辣调味品，如肉桂、茴香、肉蔻、花椒等。过量使用这些食品可促进癌发生。 11）适当参照各种癌症的不同特点而调整自己的饮食结构。,2019,-,131,癌症的危险因素,吸烟、大气污染，与肺癌 哈尔滨、沈阳、本溪 上海、太原，云锡、宣威、广州 饮食与癌症 危险因素 酸菜食管癌 鱼露胃癌 黄曲霉毒素和藻类毒素肝癌 脂肪乳腺癌 咸鱼鼻咽癌 食盐食管癌、胃癌,2019,-,132,癌症的危险因素,饮食与癌症 保护因素 饮绿茶胃和食管癌 大蒜胃癌 病毒与癌症 EBV鼻咽癌 HBV 一肝癌 HPV161853宫颈癌 其它 砷和氡子气肺癌 氯甲甲醚肺癌 日本血吸虫直肠癌,2019,-,133,一级预防措施,肝癌 管水、改粮、防肝炎 胃癌 减盐、除菌、保鲜、饮茶 食管癌 防霉、去胺、施钼肥、治增生 改变不良生活习惯,2019,-,134,一级预防措施,肺癌 戒烟、肪污染、去氡砷和石棉 乳腺癌 少脂肪、多锻炼、吃蔬菜水果。 宫颈癌 去糜烂，治增生，卫生的性行为 结直肠癌 多纤维，少脂肪，治血吸虫病,2019,-,135,二级预防措施,宫颈癌、乳腺癌和鼻咽癌 辅以三早(早发现、早诊断、早治疗） 中国居民膳食指南 防癌 防止心脑血管病 防糖尿病,2019,-,136,蛋白质与肿瘤,蛋白质与肿瘤发生的关系比较复杂 当膳食中蛋白质含量过低时，可以促进肿瘤的发生 提高膳食蛋白质的含量或补充某些氨基酸可以抑制肿瘤的生长 当摄取蛋自质的量为人体正常需量的23倍时，能增强化学物质诱发肿瘤,2019,-,137,蛋白质与肿瘤,肿瘤的发生与某些特异的氮基酸有关 9 %酪蛋白的饲料喂养小鼠，肿瘤的自发率比含18和45% 酪蛋白的低。 在低酪蛋白膳食中加入胱氨酸，肺癌的自发率从28% 上升到54% 用甲基苄基亚硝胺诱发大鼠食管癌时，若在饲料中加入半胱氨酸或胱氨酸，则肿瘤发生率反而降低,2019,-,138,蛋白质与肿瘤,动物蛋白和植物蛋白对肿瘤的影响有差异 动物蛋白 与乳腺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌、胰腺癌呈正相关关系 植物蛋白的豆类能明显抑制肿瘤的发生 内源性蛋白酶抑制剂(PI)是一种抗癌因子 高热量、高动物蛋白、高脂肪饮食可降低PI的生成 建议蛋白质的供给量每人每日7080g为宜， 其中大豆蛋白应占20,2019,-,139,碳水化合物与肿瘤,关于糖、淀粉与肿瘤发生关系的研究有限 精粮和粗粮 糖和淀粉与一些肿瘤有关 大肠癌、结肠癌、直肠胃癌、胰腺癌 碳水化合物、谷物与雄烯二酮和睾酮负相关 过量的碳水化合物必然导致总热量的过多 碳水化合物的热量应占总热量构60 70 %,2019,-,140,膳食纤维与肿瘤,膳食纤维指食物中不能被机体利用的多糖 纤维素、木质素、半纤维素、果胶等 来自蔬菜、水果和谷类 膳食纤维能显著降低肿瘤发生率 大肠癌，直肠癌， 结肠癌、乳腺癌、胃癌，食管癌，官颈癌，胰腺癌、口腔及咽癌 十字花科蔬菜 西兰花、卷心菜、菜花、水芹、羽衣甘蓝、大头菜、芥菜、萝卜,2019,-,141,膳食纤维与肿瘤,膳食纤维 预防由某些化学致癌物诱发的癌变 调整体内激素或内源性肿瘤抑制剂 食用膳食纤维量为28 %(非常高水平)和15% (高水平) 结肠癌发病率很低 当摄入膳食纤维为5(低水平) 发病率很高 摄入大量蔬菜和膳食纤维的人群 内源性PI升高， 结肠癌、直肠癌、乳腺癌、前列腺癌 总膳食纤维和谷物纤维 女性雄烯二酮、睾酮水平呈显著负相关,2019,-,142,膳食纤维与肿瘤,膳食纤维的防癌机制 降低大肠中致癌物的浓度 缩短肠腔内毒物通过的时间，减少致癌物和组织间的接触时间 影响某些致癌或前致癌物的产生 内分泌等系统调节作用,2019,-,143,维生素与肿瘤维生素A,根据维生素A的来源可分为 植物型（胡萝卜素)和动物型(视黄醇) 与维生素A有关的肿瘤发生部位 肺、 支气管、喉、 膀胱、食管、胃、结肠、直肠、前列腺、乳腺 肿瘤高发区人群血浆维生素A显著低,2019,-,144,维生素与肿瘤维生素A,比较动植物两类维生素A 发现植物维生素A有更强的防癌效果 维生素A的两面性 能使上皮细胞分化成特定的组织 使人体的鳞状细胞瘟及其他细胞癌消退 刺激抗肿瘤的免疫系统 服用大剂量维生素A会产生毒反应 13