课件：妊娠期甲状腺疾病筛查.ppt

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 妊娠期甲状腺疾病筛查,中华医学会围产医学分会/中华医学会内分泌学分会,2019,-,1,指南推荐级别介绍,2019,内 容,妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 妊娠期甲状腺疾病普筛 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 总结,2019,内 容,妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 妊娠期甲状腺疾病普筛 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 总结,2019,妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义,甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史,1型糖尿病,甲状腺疾病家族史,甲状腺肿,甲状腺抗体阳性的妇女,有甲减的症状或临床表现,不孕妇女,曾行头颈部放射治疗,肥胖症（BMI40kg/m2 ）,其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等,服用胺碘酮,服用锂治疗,碘放射造影剂暴露的妇女,30岁以上妇女,2019,国外研究： 应用高危人群筛查策略30%甲减妇女漏诊,30%,70%,2019,纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究,应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊,国内研究：应用高危人群筛查策略 超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊,81.6%,18.4%,80.4%,19.6%,纳入2899例孕妇的多中心研究,2019,应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊,应用高危人群筛查策略， 80.4%甲亢妇女漏诊,妊娠期甲状腺疾病的高危人群筛查,推荐级别：B,2019,小 结,筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊 筛查整个妊娠人群优于不筛查,2019,-,9,内 容,妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 妊娠期甲状腺疾病普筛 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 总结,2019,我国育龄妇女临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率,2019,N=4438,我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率,2019,妊娠期临床甲减 增加妊娠不良结局的发生风险,妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不良影响 Abalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60% Leung等报告其发生妊娠期高血压-子痫前期的风险增加22% Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高,妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产,2019,妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低,Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555,2019,妊娠期临床甲减接受治疗后 对儿童智力发育无影响,Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555,2019,亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险,胎儿不良结局 入住新生儿监护室 呼吸窘迫综合症,1,2,3,0.5,8,1.8(1.1-2.9),3.0(1.1-8.2),1.8(1.1-2.9),1.8(1.1-3.3),RR(相对风险)(95%CI),Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239245.,纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险,母体不良结局 早产（34周） 胎盘早剥,2019,-,16,妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率,国内研究，共纳入756例孕早期妇女。,Wang S, et al. J Endocrinol Invest, 2011. Epub ahead of print,2019,-,17,亚临床甲减孕妇 后代智力和运动发育评分显著减低,在中国，对1268例妊娠期妇女筛查。其中单纯低甲状腺素血症孕妇19例，对其后代的智力和运动发育采用贝利量表(Bayley Scale)进行研究。,Li Y, et al. Clin Endocrinol (Oxf), 2010; 72(6): 825-829,2019,-,18,L-T4达标治疗可显著提高 亚临床甲减孕妇后代的智力,2019,-,19,荟萃分析结果显示 甲状腺自身抗体阳性显著增加流产风险,Prummel MF, Wiersinga WM. Eur J Endocrinol, 2004; 150: 751-755,英国伦敦玛丽大学对31项研究进行的系统回顾和荟萃分析结果显示，抗体阳性组流产发生风险升高3倍，OR 3.90；补充L-T4组流产发生率减少52%,2019,-,20,病例对照研究 习惯性流产患者(n=641) vs 健康对照(n=269),习惯性流产患者 甲状腺自身抗体阳性风险显著增加,Iravani AT, et al. Endocr Pract, 2008; 14: 458-464,2019,-,21,与对照组相比，甲状腺自身抗体阳性的 辅助生殖妇女的流产风险增加1倍,4项前瞻性研究的荟萃分析。共纳入1098例接受辅助生殖的妇女,Toulis KA, et al. Eur J Endocrinol, 2010; 162: 643-652,2019,-,22,甲状腺自身抗体阳性显著增加早产发生率,Glinoer D, et al. J Clin Endocrinol Metab, 1991; 73: 421-427,英国伦敦玛丽大学对5项研究进行的分析结果显示，抗体阳性组早产发生率升高2倍，OR 2.07；L-T4治疗可使早产发生率减少69%。,2019,-,23,评分,综合认知评分下降10.5分,后代7-9岁认知评分下降4分,N=230,N=62,妊娠晚期,妊娠第17周,1. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. HADDOW, et al. N Engl J Med 1999;341:549-55.),妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发育损害,2019,-,24,怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由,2019,指南推荐 怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标,2019,小 结,甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常见病之一 妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响 指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标,2019,-,27,内 容,妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 妊娠期甲状腺疾病普筛 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 总结,2019,妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程,2019,内 容,妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 妊娠期甲状腺疾病普筛 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 总结,2019,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的