课件：内分泌疾病助理.ppt

执业助理医师考试辅导,内分泌系统疾病,第一节 总 论,什么是内分泌？ 它是人体的一种特殊分泌方式，将分泌产物（激素）直接释放入血，然后分布全身，到达激素敏感的器官或组织，发挥生理效应。 内分泌系统的功能：调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等，维持体内环境的相对稳定，以适应体内外的变化。,内分泌器官包括：甲状腺、下丘脑、垂体、甲状旁腺、肾上腺、性腺 内分泌组织包括：胰岛、肾脏、胃肠道内分泌细胞、前列腺素,病因 （1）功能减退 内分泌腺破坏：自身免疫疾病、肿瘤、出血、炎症、梗死、手术切除、放射损伤等。先天性未发育或发育不全， 激素合成障碍：基因缺失或突变、激素合成过程中酶缺乏导致激素的正常合成障碍。 激素不能发挥正常效应：靶腺或靶组织对激素抵抗或不反应。 激素代谢异常：肝脏对激素灭活过多。 医源性内分泌异常：药物阻断激素的合成、手术和放疗的损伤。,（2）功能亢进 内分泌腺体病变：肿瘤、增生或自身免疫病引起激素分泌过多。 异位内分泌综合征：非内分泌组织肿瘤分泌过多激素或类似物。 激素代谢异常：肝脏功能减退，对激素灭活能力下降。 医源性内分泌异常：长期超生理剂量使用激素。,诊断：包括功能诊断、定位诊断以及病因诊断 （1）功能检查： 激素分泌情况，如激素分泌和代谢产物水平测定 ；激素的动态功能试验 ，兴奋试验、放射性核素功能检查 （2）定位检查 可采用影像学检查如X线、CT和MRI、动脉造影；放射性核素检查、B超检查。 （3）病因诊断 通过问诊、体格检查获取症状和体征，通过遗传学检查、自身抗体检查及代谢紊乱情况的检查、细胞学检查等手段有助病因诊断。,治疗 1功能减退的治疗 采取激素替代治疗为主，通过药物促进激素的合成和释放、尝试器官、组织或细胞移植 。 2功能亢进的治疗药物抑制激素合成或释放，如抗甲状腺药物 。核素治疗破坏或手术切除引起功能亢进的肿瘤或增生组织。,1不属于促激素的是（E ） AACTH BTSH CFSH DLH EPRL 2影响神经系统发育最重要的激素是（ B） A生长激素 B甲状腺激素 C肾上腺素 D肾上腺皮质激素 E胰岛素,病因 1原发性 （1）垂体及附近组织的肿瘤压迫、破坏腺垂体； （2）产后大出血即席汉（Sheehan）综合征及其他血管病变引起腺垂体缺血性坏死； （3）其他：如感染、手术、创伤、垂体卒中、浸润性病变等累及垂体。 2继发性 ： 垂体柄损伤如外伤、肿瘤压迫、垂体或蝶鞍手术 下丘脑及其他中枢神经系统病变。,临床表现 约50%以上垂体组织破坏后才有症状，促性腺激素、生长激素和泌乳素缺乏为最早表现 ；促甲状腺激素缺乏次之 ；然后可伴有促肾上腺皮质激素缺乏 。 1腺垂体功能减退症状 主要表现为性腺、甲状腺和肾上腺功能减退。 （1）性腺功能减退：有女性产后大出血、休克、昏迷病史，产后无乳、闭经、性欲减退、生殖器和乳房萎缩、腋毛阴毛脱落 。男性性欲减退、阳萎、睾丸松软缩小，无男性气质、肌力减弱、胡须稀少、骨质疏松。 （2）甲状腺功能减退 ：表现与原发性甲状腺功能减退症相似，怕冷、少汗、面色苍白、表情淡漠、反应迟钝、皮肤干燥发凉、眉发稀疏、浮肿 、便秘。但通常无甲状腺肿大。 （3）肾上腺皮质功能减退 ：乏力、消瘦、食欲减退、低血压、易感染、可发生低血糖、低血钠等。皮肤色素减退，乳晕色素浅淡。,2垂体功能减退性危象 在全腺垂体功能减低症基础上，各种应激如感染、腹泻、失水、手术、外伤、麻醉等均可诱发垂体危象。 表现：可呈现高热型（400C）、低温型（300C）、低血糖型、低血压型、水中毒型、混合型。出现相应的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志障碍、休克、昏迷等严重垂危状态。,3肿瘤压迫症状 以头痛和视野缺损最常见，可出现血泌乳素升高。另外颅咽管瘤也较常见，可伴尿崩症。,诊断 当发现性腺、甲状腺和肾上腺皮质功能中有2个以上功能减退时应考虑本病 。 结合实验室检查及影像学检查进行全面分析，排除其他影响因素和疾病后可作出诊断。,治疗 1病因治疗 2靶腺激素替代治疗： 需要长期，甚至终身维持治疗，应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量。所有替代治疗宜经口服给药。治疗过程中应先补充糖皮质激素，后补充甲状腺激素，以防肾上腺皮质危象的发生。对于老年人、冠心病及骨密度减低的患者，甲状腺激素从小剂量开始，并缓慢递增剂量为原则，一般不必补充盐皮质激素。,3、垂体危象的处理 ： 首先补糖，以抢救低血糖，继而补充葡萄糖盐水，每5001000ml中加入氢化可的松50100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。 有循环衰竭者抗休克治疗 有败血症者应积极抗感染治疗 有水中毒者主要应加强利尿。 低温可给予小剂量甲状腺激素，并要保暧加温。禁用麻醉、镇静药、催眠药或降糖药等。,女性，30岁，产后无乳，闭经，性欲减退，疲乏无力，分娩时曾因大出血给予输血。最可能的诊断死（A ） A希恩综合征 B催乳素瘤 C肾上腺皮质功能减退 D肾上腺皮质功能减退 E甲状腺机能减低,第三节 甲状腺功能亢进症,在引起甲亢的各种原因中，Graves病最为常见，属器官特异性自身免疫性疾病;女性多见 临床表现：为代谢亢进及多系统兴奋性增高、甲状腺肿大、甲状腺眼征，少数有浸润性突眼及其他症状（甲亢性心脏病、淡漠性甲亢、周期性麻痹、甲状腺危象）,甲状腺危象： 甲亢未控制情况下，由于感染、劳累、术前准备不足等诱发，可表现为甲亢症状加剧，起初兴奋、躁动、厌食、恶心，继之很快出现高热、大汗、心率大于160次/分，呕吐或腹泻、谵妄甚至于昏迷、抽搐，死亡率极高。,实验室检查 1血清甲状腺激素的测定 （1）TT4、TT3：是甲状腺功能检查中常用的指标之一。甲亢时TT3先于TT4升高。在判断测定结果时必须考虑到影响甲状腺素结合球蛋白（TBG）的生理、病理情况。 （2）FT4与FT3：为活性部分，不受TBG影响，敏感性与特异性都超过TT3、TT4 。 （3）血清反T3（rT3）： rT3 是T4在外周组织的降解产物，在低T3综合征时TT3明显降低而rT3明显增高，是诊断低T3综合征的重要指标。,2血清TSH水平：灵敏度最高，其变化先于T3和T4的变化，是诊断亚临床甲亢和亚临床甲减的主要指标。也是甲亢和甲低治疗的监测指标。 3甲状腺自身抗体 （1）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：自身免疫性甲状腺炎、Graves病此抗体水平升高。 （2）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TgAb阳性提示有自身免疫性甲状腺疾病存在。,4、甲状腺超声检查 用于测定甲状腺的大小、性质、结节的数量、大小和部位。Graves眼病时B超用于测定眼外肌肿胀和治疗后病情监测。 5甲状腺核素检查：不用于甲亢的诊断，用于治疗甲亢时核素剂量的计算和判断甲状腺毒症的原因。如吸131I率低时一般为非甲状腺性甲亢。 6CT和MRI检查：可了解病变的范围、对邻近组织的侵犯、胸内或纵膈内甲状腺的情况。,治疗： 以丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑（他巴唑）临床应用最广， 疗程需年半以上 最为严重的副作用是粒细胞缺乏，常在数天内突然发生，需立即停药、住院治疗。所以必须定期复查血象，尤其是用药前2个月内，如白细胞3109/L或中性粒细胞1.5109/L时，应停药处理,复方碘液仅用于甲状腺术前及甲亢危象时 浸润性突眼；首选抗甲状腺药物治疗，需保持长期甲状腺功能正常，避免甲低。应加强眼的保护和局部治疗，早期应用强的松等免疫抑制剂。 131I治疗甲亢疗效好，不易复发，适于甲状腺中度以下的Graves病、白细胞低难以长期药物治疗者。,甲亢危象治疗 当甲亢临床表现加重，出现甲状腺危象前期表现时即应按危象治疗。立即口服或胃管喂入PTU首剂600mg，以后150200mg，每日三次。服首剂PTU后1小时服复方碘液3060滴 ，不能口服的静脉点滴，心得安可降低周围组织对甲状腺素的反应。其他治疗包括去除病因、吸氧、物理降温、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗感染、监护心肾功能和血压，躁动不安可加用镇静剂。静脉点滴氢化考的松和氟米松可加强应急反应能力，更快缓解高热症状。,1甲状腺功能亢进症最常见于（ B） A碘甲亢 B、毒性弥漫性甲状腺肿 C甲状腺炎伴甲亢 D结节性甲状腺肿伴甲亢 E甲状腺癌 2女性， 65岁，Graave病6年，从未间断抗甲状腺药物治疗，此次又出现持续性心房纤颤，最佳治疗是（ ） A甲状腺次全切除 B继续抗甲状腺药物 C放射性碘治疗 D大剂量受体阻滞剂 E电复律或药物复律,第四节 甲状腺功能亢进的外科治疗,分类 1原发性甲亢（graves病），较常见，甲状腺为弥漫性肿大，常伴突眼。 2继发性甲亢，较少见。先有结节性甲状腺肿大，后有甲亢症状，一般不伴突眼。 3高功能腺瘤，较少见。甲状腺内有高功能甲状腺素分泌结节。 4其他，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺癌并发甲亢。,手术治疗 是甲亢常用治疗方法之一。一般行双侧甲状腺次全切除术，留背侧6克左右的腺组织。高功能腺瘤行患侧腺体次全切除术。应正确掌握手术的适应证。,术前准备 1一般术前常规准备 做好心理准备，必要时使用地西泮等药物，使病人休息好、心率降下来。 2术前必须的检查 （1）测定基础代谢：基础代谢（脉率+脉压）-111 基础代谢正常为10%，+20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。 （2）颈部X线检查。 （3）心电图检查。 （4）喉镜检查。 （5）测定血清钙、磷。,特殊的药物准备：为术前准备的最主要一环，主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。 要求达到： （1）患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加； （2）脉率90次分； （3）基础代谢率+20%,术后并发症的诊断和治疗 1呼吸困难和窒息 ：是甲状腺大部切除后48小时内最危险的并发症。常见的原因：切口内积血，气管受压；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经受损伤；粘痰阻塞等。 2创口出血 3神经损伤 （1）喉返神经损伤（2）喉上神经损伤：外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易引发误咽和饮水呛咳。,4手足抽搐： 为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至2.OmmolL以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。术中应避免甲状旁腺被误切或丧失血供。 5甲状腺危象：多发生于术后36小时以内，病情凶险。预防的关键是做好充分的术前准备，使基础代谢率降至正常范围。,6甲状腺机能减退： 多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致，常表现为术后无力、浮肿。 T3、T4值持久低于正常值下限。可口服甲状腺素治疗。 7甲亢复发： 多为甲状腺残留过多所致。轻者可用抗甲状腺药物治疗，重者应用131I或重新手术治疗。,1甲状腺危象是甲亢术后最危重的并发症之一，多发生在术后（ C） A12小时内 B24小时内 C36小时内 D48小时内 E72小时内 2甲亢病人术后出现手足抽搐后，下列处理不正确的是（ D） A发作时可静注10%葡萄糖酸钙1020ml B多补充肉类、乳品和蛋类食品 C可口服钙剂 D可加服维生素D3 E可考虑甲状腺-甲状旁腺移植,第五节 甲状腺癌,病理类型及特点 按病理分类，甲状腺癌有乳头状癌、滤泡状癌（二者为分化型癌）、未分化型癌和来自滤泡旁细胞的髓样癌。,甲状腺癌的病理类型和特点,诊断与鉴别诊断 诊断主要依赖甲状腺肿块的特征，一般不伴甲亢症状，影像学检查结果可初步诊断。再根据原发肿瘤大小、类型、不同年龄及有无转移分为四期。术前针吸细胞学检查大约80%能确诊。,治疗 以手术为主的综合治疗。 1乳头状腺癌：应行患侧甲状腺及峡部全切，对侧甲状腺次全切；如有颈部淋巴结转移，应行患侧颈部淋巴结清扫。 2滤泡状腺癌早期手术方式同乳头状腺癌；已发生远处转移的滤泡状腺癌可行甲状腺全切，术后行放射性碘治疗。 3未分化癌以外放射治疗为主，并口服甲状腺激素。 4髓样癌可行患侧甲状腺及峡部全切，对侧甲状腺次全切或双侧甲状腺及峡部全切，如有颈部淋巴结转移，可同时行颈部淋巴结清扫。 5术后应服用甲状腺激素。,1甲状腺内孤立的、固定、表面不平的质硬结节最可能的是（ E） A甲状腺囊腺瘤 B结节性甲状腺瘤 C甲状腺高功能腺瘤 D桥本甲状腺肿 E甲状腺癌 2关于甲状腺滤泡状腺癌的描述，正确的是（ B） A常见青少年病人 B具有侵犯血管的倾向 C肿瘤内有淀粉样沉积物 D约80%的肿瘤为多中心性 E预后比甲状腺乳头状癌差,第六节 单纯性甲状腺肿,病因及发病机理 1缺碘 绝对：地方性甲状腺肿 相对性：如生长发育、妊娠 2致甲状腺肿物质 药物或物质：锂盐、硫脲类 3碘过多 先天性甲状腺激素合成障碍 各种病因使甲状腺激素分泌减少，导致TSH分泌增加或（和）甲状腺组织对TSH的反应增高，促成甲状腺代偿性肥大。,诊断 有甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常 。 血清T3、T4正常或偏高。 甲状腺摄131I率增高，但高峰无前移 ，可被T3抑制。 流行病史有助于地方性甲状腺肿的诊断。,治疗： 1青春期甲状腺肿： 肿大明显者可服用甲状腺片治疗。 2有下列情况者可行甲状腺次全切除术 有压迫症状者； 甲状腺肿位于胸骨后者； 巨大甲状腺肿影响工作者； 伴发甲亢者；疑有癌变者。,（12题共用题干） 女性患者，15岁，发现颈部增粗半年，无其他不适。查甲状腺度肿大，质地软，未及结节，无血管杂音，甲状腺功能正常,TPO Ab正常。 1最可能的诊断是（B ） AGraves病 B单纯性甲状腺肿 C亚急性甲状腺炎 D桥本病 E甲状腺癌 2最合理的治疗方案是（C ） A手术切除 B放射性核素治疗 C定期观察 D甲巯咪唑短期治疗 E甲状腺素治疗,第七节 糖尿病,型糖尿病青少年多见，代谢紊乱症状明显，而需注射胰岛素维生，有酮症酸中毒倾向。 型糖尿病多见于成年人，多超重或肥胖，以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或反之。无酮症酸中毒倾向，生存不需胰岛素治疗，遗传易感性更强。,分型 （1）1型糖尿病：胰岛细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。多见于青少年，起病急，代谢紊乱症状明显，需注射胰岛素维持生命。 （2）2型糖尿病：多超重或肥胖，多见于成年人，以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，生存不需要胰岛素治疗，通常无酮症酸中毒倾向。但在感染等应激情况下也可能诱发酮症或酮症酸中毒。 （3）其他特殊类型糖尿病：按病因和发病机制分为8种亚型。 （4）妊娠糖尿病：妊娠期初次发现任何程度的糖耐量减低或糖尿病。,临床表现 1代谢紊乱症群：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。型患者大多起病较快，病情较重，症状明显且严重。型患者多数起病缓慢，病情相对较轻。 2并发症或伴发病的表现：一些患者并无明显三多一少症状，仅以并发症为首发临床表现,急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。 （2）感染 常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，泌尿道感染以肾盂肾炎和膀胱炎最常见。肾乳头坏死是严重的并发症。,慢性并发症 A、大血管病变： 引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足导致肢体坏疸。 B、微血管病变： 糖尿病肾病 表现为蛋白尿、水肿、高血压，肾功能异常，最终发展为肾衰竭 糖尿病视网膜病变 5年以上出现，是失明的主要原因 其他 可引起糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。,C、神经系统并发症：中枢神经系统并发症周围神经病变，以下肢对称性感觉异常最为常见，可伴痛觉异常、后期出现肌力减弱甚至于肌萎缩和瘫痪。自主神经病变，可影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统功能。 D、糖尿病足 表现为足部皮肤干燥和发凉、胼胝、重者出现溃疡、坏疽。是截肢致残的主要原因。 E、其他 还可引起视网膜黄斑病、白内障、青光眼等。,实验室检查 1.尿糖测定：不能作为诊断指标 2.血葡萄糖测定： 静脉血糖是确诊指标、也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 适应症：血糖高于正常但未达到诊断标准者 ，方法：75克无水葡萄糖，0和120分钟取血测血糖 4.糖化血红蛋白（HbA1）测定:常用HbA1c 正常人群的水平为46 反映了取血前8-12周的血糖总水平，是糖尿病控制情况的监测指标，不是诊断依据,诊断标准,综合性治疗原则 早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗 治疗目标：保持良好的代谢控制，维持胰岛素细胞功能，使血糖、血脂、血压和体重达到或接近正常水平。消除或减轻症状，提高生活质量，防止或延缓各种并发症的发生，延长生命，降低死亡率。,治疗措施： 1、控制饮食，减轻和避免肥胖 2、适当运动 3、戒烟 4、合理应用降糖、降压、调脂、抗凝等药物。 5、掌握必要的糖尿病防治知识，主动配合治疗。掌握血糖自我监测和胰岛素注射方法，定期监测病情，及时调整治疗，治疗过程中要避免血糖过度波动和低血糖发生。,口服降糖药治疗 1双胍类药： 主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出降低血糖，有降低体重的趋势 单独应用不引起低血糖 最适用于有胰岛素抵抗和肥胖的2型DM 不能用于肾功能损害,败血症,休克 常用药是二甲双胍,2磺脲类药 为促胰岛素分泌剂，主要通过增加胰岛素的分泌降血糖 适宜非肥胖的2型DM。 常见不良反应为低血糖 常用药有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。,3、-葡萄糖苷酶抑制剂： 延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖 适用于餐后高血糖为主要表现的病人 可单独或与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用 常用药物有阿卡波糖和伏格列波糖。,4、噻唑烷二酮类药 此类药为胰岛素增敏剂,增加靶组织对胰岛素的敏感性而达到降低血糖的作用 适用于糖尿病早期和体内有一定量胰岛素存在的2型DM 此类药物与胰岛素或双胍类合用时，能进一步改善2型DM病人的血糖控制，能使糖耐量恢复正常。,5促胰岛素分泌剂 此类药是一种新的类似磺脲类药，能促进胰岛素在第一时相分泌，降低餐后血糖。 常见不良反应为低血糖，但发生率和严重程度较磺脲类药物轻 常用药物有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈。,胰岛素： 适应症: 1型DM； 经饮食控制及常规治疗血糖难以达标的2型DM； 合并严重感染或创伤以及大手术后； 糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷； 妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠； 外科围手术期。,常用胰岛素制剂 根据其来源和结构分为动物源性胰岛素、基因工程生产的人胰岛素和胰岛素类似物。 根据其作用特点分为： 速效（超短效）胰岛素类似物 短效（常规）胰岛素或胰岛素类似物、 中效胰岛素 长效胰岛素或胰岛素类似物 预混胰岛素或胰岛素类似物。,不良反应 常见不良反应为低血糖，与药物剂量过大、运动过量、进食过少有关，尤其接受强化治疗者更为常见。 表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现精神症状和昏迷。少见不良反应为脂肪萎缩和过敏反应。,糖尿病酮症酸中毒 常见诱因：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、创伤、手术等 临床表现：多饮、多食、软弱无力症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气有酮味或烂苹果味，出现明显脱水症状，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以致昏迷。,实验室检查： 尿糖、尿酮强阳性。 血糖明显升高，多数为16.733.3mmol/L， 血酮体多在以上4.8mmol/L以上。 二氧化碳结合力降低，血PH7.35。 血钾、血钠、血氯降低，血尿素氮和肌酐增高。,治疗 小剂量胰岛素治疗（0.1U/Kg/小时,46U/小时）,可用胰岛素泵,血糖过高可先静注1020 U,之后按以上剂量静滴。 每12小时检测尿糖、尿酮； 每24小时测血糖及血钾、血钠、血氯； 血糖降至13.9mmol/L左右时，改输葡萄糖，并加入胰岛素， 按每34g葡萄糖加1U胰岛素或者24U/h输液。尿酮体消 失后，根据患者病情及进食情况，逐渐恢复规则的胰岛素皮 下注射治疗。,补液 立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液，先快后慢,可用输液泵。如无心功能不全，开始24小时内输10002000ml，以后根据血压、心率、尿量、外周循环状态决定输液量及输液速度。一般每46小时输1000ml，第1个24小时总输液量约为体重10%,严重失水者可达60008000ml。当血糖降至14.0mmol/L 左右时，可改输5%葡萄糖液。,补钾 ： 经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，可在输液和胰岛素治疗同时补钾。 纠正酸中毒 轻者不补碱,当PH7.1或碳酸氢钠根5mmol/L时，可少量补充5%碳酸氢钠，若补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。 去除诱因和防治并发症 包括抗感染，抗休克，防治心力衰竭或心律失常，及时处理可能发生的肾功能衰竭和脑水肿等。无特殊情况应鼓励患者进食。,高渗性非酮症糖尿病昏迷,诱因 ： 感染、多食、某些高渗糖、激素、利尿药不合理使用、胰腺炎、脑血管意外、不合理限水以及使用免疫抑制剂等。 临床表现： 起病时有多饮、多尿，但多食不明显，以后失水情况逐渐加重，出现神经精神症状，如嗜睡、出现幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫、局限性癫痫样抽搐，神志昏迷。,实验室检查： 血糖明显升高，常在33.3mmol/L以上，通常为33.366.6mmol/L； 血钠可高达155mmol/L以上； 血尿素氮及肌酐升高； 血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm/L以上；尿糖强阳性， 无酮症或轻度酮尿。,治疗： 治疗原则基本与糖尿病酮症酸中