课件：手掌侧.ppt

局 部 解 剖 学 - 手 掌 侧,人体解剖学教研室 黄娟,2019,-,1,一、手掌侧层次特点,（一）皮 肤,厚而坚韧，移动性小 乳头层含丰富小血管及神经末梢 存在皮纹：腕横纹和掌横纹，关 节定位 含丰富汗腺，无毛囊及皮脂腺,2019,-,2,（二）浅筋膜,1. 发出纤维隔连于皮肤与深筋膜 2. 浅血管、神经,浅 A：分支细小，无V伴行 浅 V：吻合成网 皮 N,3. 掌短肌：小鱼际近侧 ，皮肌,2019,-,3,（三）深筋膜,腕 部：,1. 浅 层：腕掌侧韧带 2. 深 层：腕横韧带 （屈肌支持带）,2019,-,4,2019,-,5,（1）桡侧腕管：腕横韧带分两层附于舟骨结节和大多角骨 。 內有桡侧腕屈肌腱通过。 （2）尺侧腕管：腕横韧带在尺侧附于豌豆骨和钩骨上，与 腕掌侧韧带围成。內有尺A、V及N通过。 （3）腕 管：腕横韧带与腕骨沟围成。有9条肌腱，2个滑膜 囊和1条神经通过,4条指浅屈肌腱和4条指深屈肌腱被尺侧囊（屈肌总腱鞘）包绕 1条拇长屈肌腱被桡侧囊（拇长屈肌腱鞘）包绕 1条正中N,2019,-,6,手掌部：,（3）掌腱膜,（1）鱼际筋膜 （2）小鱼际筋膜,腱前束,横束,掌浅横韧带,2019,-,7,掌腱膜的形成物,指蹼间隙,由相邻两腱前束、横行纤维及位 于掌骨小头处的掌浅横韧带共同 围成3个指蹼间隙。 內有一脂肪垫，还有行向手指的 血管、神经，另有蚓状肌。,2019,-,8,内侧室：小鱼际三块肌肉及至小指的血管神经 外侧室：鱼际的三块肌肉，拇长屈肌腱及其腱鞘，至拇指的血管神经 中间室：有浅血管神经层，屈指肌腱，尺侧囊，蚓状肌及筋膜间隙等,肌间隔,由掌腱膜两侧缘向深面发出两片肌间隔（掌內、外侧隔），分别附于第1和第5掌骨。这两片肌间隔与手掌深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘(肌室）,2019,-,9,小鱼际肌：浅层二块，小指展肌居尺侧，小指短屈肌居桡侧。深面为小指对掌肌。,鱼际肌：拇短展肌在桡侧，拇短屈肌在尺侧，拇对掌肌在深层。拇收肌起自第3掌骨掌面，止于第1节指骨基底。,2019,-,10,（四）浅血管神经层,1、掌浅弓,组 成：尺A终末支及桡A掌浅支,分 支：,小指尺侧固有A 小指尺侧 3支指掌侧总A 行向指蹼处，在分为指掌侧固有A，行向 第25指各相对缘 。,投 影：,强伸拇指时，其尺侧缘的延长线上,2019,-,11,2、正中神经,运动支,返 支：鱼际肌（拇收肌除外） 发支至第1、2蚓状肌,感觉支：,手掌桡侧半及桡侧 三个半手指皮肤,2019,-,12,3、尺N浅支,伴尺A经腕尺侧管入手掌 浅支为感觉支 分布于手掌尺侧1/3及尺侧1个 半手指的皮肤,2019,-,13,（五）屈指肌腱，蚓状肌及滑膜囊层,1、屈指肌腱,指浅屈肌腱 指深屈肌腱 拇长屈肌腱,2019,-,14,2、蚓状肌,共4块 指深屈肌腱桡侧 手背 屈掌指关节，伸指间关节 蚓状肌管：与周围结缔 组织之间的潜在性间隙,2019,-,15,3、滑膜囊, 桡侧囊（拇长屈肌腱鞘）, 尺侧囊（屈肌总腱鞘）,包绕拇长屈肌腱 与拇指腱鞘相通 从旋前方肌远侧缘到达肌 腱止点处,包绕25指浅、深屈肌腱 从腕管上方到掌中部斜向尺侧 与小指的腱滑膜鞘相延续,2019,-,16,多数桡侧囊和尺侧囊在近端相交通,2019,-,17,（六）间隙层,掌中间隙：偏尺侧,鱼际间隙：偏桡侧,位于屈指肌腱，尺侧囊与掌骨、骨间肌及筋膜之间 。,为疏松结缔组织所填充的潜在的间隙，在病理情况下可积脓。借掌中隔分为掌中间隙和鱼际间隙。,2019,-,18,（七）深血管、神经层,1. 掌深弓：位于骨间肌的浅面,组成,桡A的终末支和尺A的深支吻合而成,分支,三支掌心A分别至浅层与掌浅弓的指掌 侧总A吻合共同走向25指 的相对侧。 返支自弓的凹侧发出，向腕部行进，参 加腕掌侧网。 穿支穿至手背，与相应的手背动脉吻合,体表投影,掌浅弓近侧一横指处,2019,-,19,2. 尺N深支,穿小鱼际肌起始部后达掌心， 与掌深弓伴行 行程中发出肌支支配小鱼际 肌，第3、4蚓状肌，拇收肌和 全部骨间肌,2019,-,20,（八）掌骨、骨间肌、拇收肌及其筋膜,包括三块骨间掌侧肌和四块骨间背侧肌，五个掌骨及拇收肌,2019,-,21,二、手指及层次特点,（一）皮 肤,丰富的血管及神经末梢 指掌侧有3条横纹,指横纹处皮肤直接与腱鞘相连 存在指纹,2019,-,22,（二）浅筋膜,1、有垂直纤维隔将皮肤连于腱鞘 2、手指的血管神经位于浅筋膜內 3、指髓间隙,末节手指的腹侧 密闭 血管神经末梢丰富 感染时，早期切开减压,2019,-,23,（三）指腱鞘,1. 腱纤维鞘 2. 腱滑膜鞘,腱 纽,包绕屈指肌腱，对肌腱起约束、支持、滑车作用，由两部分组成。,2019,-,24,（五）指浅、深屈肌腱,（六）指 骨,2019,-,25,一、手部的肌肉,（一）外侧群 - 两层四块,浅 层：拇短展肌、拇短屈肌 深 层：拇对掌肌、拇收肌,运 动：拇指腕掌关节,（二）内侧群 - 两层三块,浅 层：小指展肌、小指短屈肌 深 层：小指对掌肌,运 动：小 指,Summary,2019,-,26,（三）中间群,3. 骨间背侧肌,1. 蚓状肌,指深屈肌腱桡侧 25指背面 屈掌指关节，伸指间关节,2. 骨间掌侧肌,25掌骨间隙 2、4、5指背腱膜 内收2、4、5指,25掌骨间隙背侧 2、3、4指背腱膜 外展2、3、4指,2019,-,27,二、手掌部的间隙、管道,（一）腕前区,腕 管： 尺侧管 桡侧管,2019,-,28,（二）掌心部,外侧格、中间格、内侧格,筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙,蚓状肌管,2019,-,29,（三）手 指,指髓间隙 纤维鞘 滑膜鞘,2019,-,30,三、手部的神经、血管,（一）血 管：掌浅弓、掌深弓,（二）神 经：尺 N、正中N,2019,-,31,蚓状肌管：蚓状肌与其四周毗邻疏松结缔组织之间的潜在间隙,远侧手指指背 近侧手掌深层的掌间隙 浅层手掌皮下 深层手背,通向：,2019,-,32,小鱼际肌：浅层二块，小指展肌居尺侧，小指短屈肌居桡侧。深面为小指对掌肌。,鱼际肌：拇短展肌在桡侧，拇短屈肌在尺侧，拇对掌肌在深层。拇收肌起自第3掌骨掌面，止于第1节指骨基底。,2019,-,33,关于正中神经返支,返支尺侧常有桡动脉掌浅支 伴行，此动脉是临床手术时 识别正中神经返支的重要标 志。 返支位置表浅，易受损伤而 使拇指丧失对掌功能。,2019,-,34,屈指肌腱从前臂开始至手指止点，经过了腕、掌、指。 经腕管进入手掌后，分别行向各指。 指浅屈肌腱附着于25指中节指骨的两侧缘。 指深屈肌腱止于第25指末节指骨的基底部。 拇长屈肌腱止于拇指末节指骨底。,2019,-,35,掌中间隙,境 界,前：尺侧囊，3、4、5指指深屈肌 腱的掌部及2、3、4蚓状肌 后：第3、4掌骨及其骨间肌筋膜 外：掌中隔 內：掌内侧隔,通向,远端：经蚓状肌管达第3、4、 5指的指背 近端：经腕管与前臂屈肌后间 隙相通,2019,-,36,鱼际间隙,境界,前：示指屈肌腱及第1蚓状肌 后：拇收肌及其筋膜 內：掌中隔 外：掌外侧隔,通向,远端：经蚓状肌管达示指背侧 近端：为盲端,2019,-,37,每个手指在掌侧各有2条指掌侧固有动脉和2条同名神经，血管和神经相伴行，位于手指掌侧面与侧面相交界线上，且神经靠掌侧。,2019,-,38,指髓间隙,又称指髓，位于各指远节指骨远侧4/5 段 掌侧的骨膜与皮肤之间。,间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤， 背侧为指骨，近侧有纤维隔连于指远侧纹皮下 和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个密闭 的间隙。,指髓内有许多纤维隔连于远节指骨骨膜和皮肤 之间，将间隙内脂肪分成许多小叶，并有许多 血管和神经行于其中。,2019,-,39,指端感染肿胀时，局部压力增高，压迫血管与神经末梢引起剧烈疼痛；也可使远节指骨滋养动脉受压，导致远节指骨远侧部坏死。此时，应及时行指端侧方切开引流术，只有切断纤维隔引流才能通畅。,2019,-,40,腱纤维鞘,位于外层，由手指深筋膜增厚而形成，其纤维分为环状部和交叉部。在掌骨头和指骨干处厚而坚韧，形成滑囊，而在关节处较薄弱，并与皮肤直接相连。,2019,-,41,腱滑膜鞘,为包绕肌腱的双层套管状的 滑膜鞘，分为脏、壁两层。 脏层：紧贴肌腱表面，在骨 面处移行于壁层 壁层：贴在腱纤维鞘内面,2019,-,42,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projecto