抢救药物分类、作用机制、用途、用法及用量、护理观察、注意事项.doc

骨科二病区抢救药物分类、作用机制、用途、用法及用量 、护理观察、注意事项一、呼吸兴奋药药名、剂型作用机制用途用法、用量护理观察注意事项尼可刹米（可拉明）0.375g/支1直接兴奋延脑呼吸中枢，2刺激颈动脉体和主动脉体的化学 感受器，3反射性地兴奋R中枢,提高R中枢对CO2的敏感性各种原因引起的 R 抑制,对吗啡中毒的R抑制作用最好皮注、肌注、静注(滴)0.250.5g/次,必要时12h重复,极量1.25g/次作用温和、短暂、不良反应少,大剂量可引起BP,心悸、出汗、呕吐、震颤及肌强直及时停药以防惊厥：出现惊厥，及时静注苯二氮类药或小剂量硫喷妥钠控制山梗菜碱（洛贝林）3mg/支为反射性中枢兴奋剂，治疗量对R中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢各种原因引起的呼吸抑制和新生儿窒息皮注或肌注：310mg/次，极量20mg/次,50mg/日:静注:3mg/次,极量6mg/次,20mg/次1可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等.2剂量较大时能引起心动过速,传导阻滞,R抑制,甚至惊厥.出现惊厥,及时用巴比妥类药控制迟发毒性表现为情绪不安,精神错乱,幻视等.纳洛酮0.4mg/支阿片受体拮抗剂,通过与脑干特异性阿片受体竞争性结合1阻断内源性和外源性阿片的呼吸抑制作用2具有与拮抗阿片受体不相干的回苏作用3抗休克作用1解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗其残余作用2解救急性乙醇中毒3促醒作用,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人推荐剂量为0.42.0mg静注;对长效R抑制药如美沙酮过量者,首次静注后,以0.42.0mg/h静滴,持续1224h不良反应少,偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高BP和烦躁不安拮抗大剂量麻醉镇静药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋,表现为BP,HR,心律失常,甚至肺水肿、室颤.作用短暂,一旦作用消失,可再度陷入昏睡和R抑制,用药需注意维持药效。二、受体激动剂(抗休克药)药名、剂型作用机制用途用法、用量不良反应注意事项肾上腺素1mg支、受体激动剂.激动心脏1受体：1使心肌收缩力增强,HR,传导加速,CO，舒张冠脉BQ,改善心肌血供2 血压:一般治疗量,舒张压下降或不变,脉压增大;较大剂量,舒张压均,外周阻力3扩张支气管,促进糖原.脂肪分解,血糖,使细颤转为粗颤,有利于电除颤.1心脏骤停2过敏感性休克3支气管哮喘急性发作4局部止血或局麻药配伍静注:1mg,每35分钟重复静推:2-5mg(中间剂1mg/3mg/5mg(逐渐增加剂量方案) 0.1mg/kg(高剂量)静滴:2-10g/min1出现胸痛,心律失常多见于大剂量时2逾量征象:焦虑不安,皮肤潮红,胸痛,寒战,发热,抽搐,BP变化,心律失常,恶心呕吐,皮肤苍白等高BP,脑A硬化,器质性心脏病,甲亢,糖尿病者禁用;用药时密切观察心律,心率,BP变化异丙肾上腺素1mg/支受体兴奋药,心肌收缩力增强, HR,传导加速,CO,扩张周围血管(骨骼肌,肾,肠系膜,冠状血管),扩张支气管1支气管哮喘2房室传导阻滞3心脏骤停4休克(血容量已补足而CO,外周阻力较高者)心内注射:0.6-1mg/次,完全房室传导阻滞:0.5-1mg,稀释于5%GS中,缓慢静滴,维持HR60-70次/分以口咽发干,心悸,不安较常见,也有头晕目眩,面潮红,恶心,震颤,乏力等1禁用于心肌炎,冠心病,甲亢等2用药期间观察BP,HR及律3剂量过大易引起心律失常,甚至心动过速,室颤间羟胺(阿拉明)10mg/支1直接兴奋BQ平滑肌2间接兴奋以受体为主,使BQ持续收缩,有中等加强心肌收缩作用,作用持续时间长各种休克及手术时低BP肌注:10-20mg/次,0.5-2h/次静滴:20-10mg加入5%GS250-500ml中缓滴1心律失常2升压反应过快过猛可致急性肺水肿,心律失常,心跳停顿3逾量表现:抽搐,严重高BP,心律失常,立即停药4药液外渗引起局部组织坏死5长期使用骤然停药可发生低BP多巴胺20mg/支1小剂量(2-5g/kg min)扩张肾BQ,肾血流量和肾小球滤过率增加2中等剂量(5-10g/kg min)兴奋心脏1受体,增加心脏收缩力,CO3大剂量(10g/kg min)兴奋受体,使外周BQ收缩,BP1抗休克,也别对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少而血容量已补足的休克疗效较好2急性肾功能衰竭2-20g/kg min静滴1胸痛,呼吸困难,心律失常,心博快而有力2外周BQ长期收缩可导致局部坏死或坏疽3逾量反应位为严重高BP,应停药二、受体激动剂(抗休克药)药名、剂型作用机制用途用法、用量不良反应注意事项去甲肾上腺素2mg/支受体激动药。收缩血管使全身小动脉、小静脉产生强烈缩收。兴奋心脏，因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。升高血压，兴奋心脏和缩收血管作用。1、过敏性休克。2、神经源性休克早期。3、上消化道出血。静滴：升血压，12mg加入NS或5%GS100ml缓慢静滴。口服：上消化道出血，一次13mg，一日3次，加入适量冷盐水。1局部反应，局部组织缺血坏死。2急性肾功能衰竭（肾血管缩收）少尿、无尿，肾实质损伤。3心血管反应：BP升高过度，偶致心律失常。因其强烈缩收血管易致局部组织缺血坏死，故禁止皮下和肌肉注射。高血压、动脉硬化、器质性心脏病，甲亢、少尿及肾功能不良者禁用。三、抗心律失常药药名、剂型作用机制用途用法、用量不良反应注意事项利多卡因0.1g/支抑制心肌缺血部位的传导性,改善正常心肌区域的传导性,使室颤阈值提高,心室不应期的不均匀性和自律性降低,对血流动力学影响小,起效快,时效短1适用于室性心律失常2是AMI(心梗)并发多发性室早的首选药3可治疗强心苷中毒及其他原因的室早,室速及室颤静推1-1.5mg/kg,继之2-4mg/min静滴滴注过快或肝功能不良时,可出现思睡,头痛,视物模糊抽搐等,过量可BPHR,甚至心跳停止以上AVB病人禁用阿托品0.5mg/支副交感神经拮抗作用,通过解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善房室传导1缓慢性心律失常2大剂量可用于抢救阿斯氏综合症3解救有机磷农药中毒0.5-1mg快速静推,可每3-5分钟重复口干心悸,视力模糊,皮肤燥红,排尿困难,便秘等.过量出现中枢兴奋现象.严重中毒时,中枢由兴奋转入抑制青光眼,幽门梗阻,前列腺肥大者禁用四、强心药药名、剂型作用机制用途用法、用量不良反应注意事项西地兰0.4mg/支1加强心肌收缩力(正性肌力作用)增强心功能不全者的心输出量2减慢心率(负性频率作用)作用快,蓄积性小急性和慢性心力衰竭,阵发性室上速0.2-0.4mg/次,1-2次/日,用50%GS稀释后缓慢注射,极量:0.4mg/次,0.5mg/日1胃肠道反应最常见2心脏毒性反应,各种心律失常,如室早二、三联律,3中枢NS反应,如黄,绿视药物中毒防治:消除诱因,补钾,静注苯妥因钠或利多卡因.禁与钙剂合用五、脱水利尿药药名、剂型作用机制用途用法、用量不良反应注意事项速尿（呋塞米） 20mg/支作用于髓袢升枝粗段的皮质部和髓质部，抑制此处Cl-的主动重吸收，减少Na+的被动重吸收，使原尿中净水的生成和髓质高渗区的渗透梯度减少，导致强大的利尿作用；增加肾血流量达30%各类严重水肿，急性肺水肿，脑水肿，肾功能不全，加速毒物排泄。治疗水肿：20-40mg/次，肌肉或静注。急性肺水肿：20-40mg静推，可根据病情连续用多次。肾衰：250mg+NS200ml静滴1h.多与水电解质紊乱有关，如体位性低血压，休克，低钾血症，低Cl-，低钠，低钙，表现为口渴，乏力，肌肉酸痛，心律失常；耳毒性记录每日出入量，水肿有无减轻，随访电解质，血压，注意补钾，鼓励病人增加钾的摄入。甘露醇50mg/瓶渗透性利尿药，静注后使血浆渗透压升高造成组织脱水，产生渗透性利尿效应。脑水肿降低颅内压的首选药物，预防急肾衰。20%甘露醇125ml-250ml,15-30分钟滴完，必要时4-6小时一次。水电解质最常见，可导致心衰，外渗可致局部组织水肿，皮肤坏死。严重失水，颅内活动性出血，急性肺水肿，急性肾小管坏死的无尿者禁用；用前检查有无结晶。六、激素药名、剂型作用机制用途用法、用量不良反应注意事项地塞米松5mg/支抗炎，抗毒，抗休克免疫抑制作用抗炎抗过敏，如严重支气管哮喘等各种过敏性疾病，急性白血病等。肌注或静注：2-6mg/次严重病例可2-6小时重复一次。较大量服用易引起糖尿及柯兴氏综合症，长期服用易引起精神症状。溃疡病，血栓性静脉炎，活动性TB，肠吻合手术后病人忌用或慎用。七、纤维蛋白溶解抑制剂药名、剂型作用机制用途用法、用量护理观察注意事项PAMBA 0.1g支竞争性抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能转变为纤溶酶，大量能抑制纤溶酶。激活因子纤溶酶原纤溶酶 溶解产物用于纤维蛋白溶解所致的出血，如流产、胎盘早剥、前列腺、肝、胰、肺等术后出血。100200mg/次，静滴，每天最大剂量为0.6g/天。用量大可促进血栓形成。八、镇静药名、剂型作用机制用途用法、用量护理观察注意事项安定 10 mg/支抗焦虑、镇静催眠、中枢性肌肉松弛、抑制大脑皮层、丘脑、边缘系统癫痫病灶异常放电的扩散，搞惊厥，抗癫痫。癫痫持续状态的首选药。5-10mg/次，缓慢静注。不良反应：常见有嗜睡、头昏、乏力。注射过快可致心BQ和R抑制，甚至死亡。九、纠酸药名、剂型作用机制用途用法、用量护理观察注意事项5NaHCO3250ml/瓶弱碱性制剂，可与酸结合而成CO2及H2O，增加机体碱储备。代谢性酸中毒。5NaHCO3（50CO2CP）0.5Kg先用1/22/3量。过量可致碱中毒，对局部组织有刺激，静滴使避免漏出BQ外。呼吸忌用，口服过量可产生大量CO2 ，致胃内压力增加，严重溃疡者有致胃穿孔危险。十、平喘药药名、剂型作用机制用途用法、用量不良反应注意事项氨茶碱0.25/支对支气管平滑肌有较强的松弛作用。能增强心肌缩收力，增加心输出量。松弛胆道平滑肌1、支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎。2、治疗急性心功能不全和心源性哮喘3、胆绞痛。 口服：0.10.2g/次极量0.5/次。肌注或静注：0.250.5g/次，极量0.5/次稀释于50GS中。1局部刺激，口服有恶心呕吐。2中枢兴奋(治疗量：失眠、烦躁不安，剂量过大：头痛、谵妄、惊厥)3急性中毒：静脉给药速度过快，浓度过高：头晕，心悸，心律失常。BP剧降，惊厥忌用