课件：华中农业大学中医学导论课件.ppt

第二章 脏腑,主讲：王德海 动物医学院中兽医教研室,第一节 概述,第二章 第一节,中医学导论,第二章 第一节,一、脏腑的概念,脏腑，是内脏及其功能的总称，是机体的重要组成部分。按照脏腑的生理功能特点，可分为脏、腑和奇恒之腑。,第二章 第一节,（一）脏即心、肝、脾、肺、肾，合称五脏；五脏是化生和贮藏精气的器官，具有藏精气而不泻的特点。,（二）腑即胆、胃、小肠、大肠、三焦和膀胱，合称六腑；是受盛和传化水谷的器官，具有传化浊物，泻而不藏的特点。,第二章 第一节,（三）奇恒之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆和女子胞。“奇”异也，“恒”为常之意。因其形态似腑，功能似脏，不同于一般的脏腑，故称为奇恒之腑。,第二章 第一节,二、五脏、六腑和奇恒之腑的区别,（一）五脏和六腑的区别 素问“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰，实而不满，满而不实也。”,第二章 第一节,（二）六腑和奇恒之腑的区别 素问五脏别论“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。夫胃、小肠、大肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留输泻者也。”,第二章 第一节,三、五脏、六腑和奇恒之腑的生理特点,五脏：化生和贮藏精气，藏精气而不泻，满而不能实。以藏为主。 六腑：受盛和传化水谷，传化物而不藏，实而不能满。以通为用。 奇恒之腑：贮藏精气同于五脏，不传化水谷异于六腑。,四、脏（藏）象与脏（藏）象学说,脏（藏）象 即藏于体内的内脏所表现于外的生理功能和病理现象。 脏（藏）象学说 以研究脏腑生理功能和病理变化为中心，结合脏腑与形体、诸窍的关系，以及脏腑和自然界关系的学说,第二章 第一节,第二节 五脏,一、心,第二章 第二节,“君主之官”，为神之舍，血之主，脉之宗，在五行属火，为阳中之阳，起着主宰人体生命活动的作用。 （一）心的主要生理功能：主血脉和藏神。,1.心主血脉,第二章 第二节,心主血脉是指心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。 “手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽，故面黑如漆柴者，血先死。”,第二章 第二节,血液在脉中正常运行必须具备三个条件： 首先，脉管必须通畅； 其次，血液必须充盈； 第三，心气必须充沛。,第二章 第二节,2.心藏神,心藏神主要指心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体精神意识思维活动的功能。,第二章 第二节,“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼管意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”“故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。”,第二章 第二节,（二）心的连属功能,1.心在体合脉、其华在面 2.在窍为舌 3.在志为喜 4.在液为汗,第二章 第二节,1.心在体合脉、其华在面,心主全身之血脉；面部的色泽变化反映了心的生理功能。 灵枢邪气脏腑病形：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”,第二章 第二节,2.心在窍为舌,灵枢“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”而且，心的疾病常影响到舌，“舌主心，脏热则应舌生疮裂破。”故脏腑之病皆可显现于舌，这是中医舌诊的理论基础。,第二章 第二节,舌虽为心所主，但实与五脏皆有关。“心之本脉系于舌根，脾之络脉系于舌旁，肝脉循阴器络于舌本，肾之津液出于舌端，分布五脏，心实主之。”,第二章 第二节,3.心在志为喜 4.心在液为汗 心主宰精神情志活动，故因精神情志而引起的出汗皆与心相关，故称汗为心之液。“惊而夺精，汗出于心”。,第二章 第二节,附：心包络，简称心包，亦名膻中，是包在心脏外面的包膜，具有保护心脏的作用。 心居包络之中，包络在心之外，所以内经比之为心之宫城。“膻中者，心主之宫城也。”,第二章 第二节,在经络学说中，手厥阴心包络经和手少阳三焦经相为表里，故心包络亦被称为脏。 在藏象学说中，心包络乃心之外围，有保护心脏的作用，故当外邪侵犯心脏时，首先使包络受病。“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍，其脏坚固，邪弗能容。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”,第二章 第二节,二、肺,位于胸腔，左右各一，在脏腑中位置最高，故称 “华盖”。“肺者，五脏六腑之盖也”“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂窠，下无透窍，故吸之则满，呼之则虚。”,第二章 第二节,（一）肺的主要生理功能,1.主气、司呼吸 2.主宣发和肃降 3.通调水道 4.朝百脉，主治节,主要成分：佛手、火麻仁、甘草、决明子、桑叶、桑葚、山楂、绿茶、百合 主要功效：润肠通便，调理肠道，排毒养颜,第二章 第二节,1.主气、司呼吸,肺有主管一身之气和呼吸之气的功能。 主一身之气：参与宗气的生成，调节全身气机。“肺者，气之本”。 主呼吸之气：主机体的呼吸运动，维持机体的气体交换。“其大气之搏而不行者，积于胸中，名曰气海。”,第二章 第二节,2.主宣发和肃降,所谓宣，即为宣发之意，是肺气向上向外的运动，也就是升、散（津液、血液）。 所谓降，即肃降之谓，是肺气向下向内的运动（津液、血液）。,第二章 第二节,在生理情况下：相互配合、相互协调。 在病理情况下：“肺气失宣”或“肺气不降”的病变，而出现咳喘胸闷等证。,第二章 第二节,肺的生理特性是清肃。 所谓清肃，即是清洁、肃清的意思，也就是肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物，以保持呼吸道洁净、通畅的特性。 肺叶娇嫩，通过口鼻直接与外界相通，且外合皮毛，易受邪侵，不耐寒热，故有“娇脏”之称。肺性清肃，不容纤芥，故又称为“清虚之脏”。,第二章 第二节,3.肺主通调水道,素问“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”,第二章 第二节,（1）通过肺的宣发，水液向上、向外输布，布散全身，外达皮毛，代谢后以汗的形式由汗孔排泄。 （2）通过肺的肃降，水液向下、向内输送，而成为尿液生成之源。“肺主行水”， “肺为水之上源”。,第二章 第二节,肺失宣散，则水液不能外达皮毛或腠理闭塞，而可出现无汗，皮肤水肿。 肺失肃降，则水液不能下输膀胱，而出现小便不利、水肿等症。 治宜“提壶揭盖”。,第二章 第二节,4.朝百脉，主治节 肺朝百脉：即助心行血。 故临床治疗血行不畅之疾，除活血行血之外，常佐以行气、益气之品。,第二章 第二节,治节：治理调节。肺通过治理调节气血津液而起到治理调节全身的作用，其中以治理调节气机为关键。“心者君主之官，神明出焉；肺者相傅之官，治节出焉。”（素问灵兰密典论）,第二章 第二节,（二）肺的连属功能,肺在体合皮 其华在毛 开窍于鼻 在志为悲 在液为涕,第二章 第二节,1.肺在体合皮,（1）肺输布精气，充养皮肤肺将水谷精微布散到皮毛，使皮肤滋润，毫毛光泽。“食气入胃，散精于肝。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”“手太阴气绝，则皮毛焦。”,第二章 第二节,（2）肺宣发卫气，外达皮肤 卫气充于皮肉，主要有三种作用：一是温养皮肤；二是协助皮肤抵御外邪；三是控制汗孔之开合。,第二章 第二节,（3）皮肤感邪，常内传入肺 皮肤受寒，出现流涕，喷嚏，咳嗽等肺经症状。“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”,第二章 第二节,2.肺开窍于鼻 3.肺在液为涕 4.肺在志为悲,素问举痛论“悲则气消，悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣”。灵枢本神 “愁忧者，气闭塞而不行。”情志过激，必伤精气，且肺的各种生理活动都依赖于其宣降运动，故悲忧易于伤肺。,第二章 第二节,三、脾,脾位于中焦，在膈之下。“膈膜之下有胃，盛受饮食而腐熟之。而左有脾，与胃同膜而附其上。”主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。足太阴脾经与足阳明胃经，相互络属于脾胃，脾与胃相表里,第二章 第二节,1.主运化,脾主运化，是指脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至全身的生理功能。包括运化水谷和运化水液两个方面。,第二章 第二节,（1）运化水谷,消化、吸收、运输 脾为后天之本，气血生化之源 若脾运化水谷的功能减退，则饮食物得不到很好地消化，水谷精微不能很好地吸收和输布，就会出现腹胀、便溏或完谷不化、食欲不振、以至倦怠、消瘦等症状。,第二章 第二节,（2）脾主运化水液,是指脾有吸收、输布水液，防止水液在体内停滞的作用。也可称运化水湿。 脾主运化水液的功能失常，就可产生湿、痰、饮等病理产物，如停留肠道则为泄泻，停留腹腔则为腹水，溢于肌肤则为水肿，水湿聚集可成痰饮。故“诸湿肿满，皆属于脾” 。,第二章 第二节,2.脾主升清,脾气的运动特点，以上升为主。将水谷精微上输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。“脾宜升则健”。 若脾不升清，则出现神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泻泄等症。 “上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩，皆由脾胃先虚，气不上行之所致也”,第二章 第二节,若脾不升清，影响机体气机，导致内脏位置的变化。则可见久泄脱肛，甚或内脏下垂等病症。临床上常采用补脾气、升清阳的方法进行治疗。,第二章 第二节,3.脾主统血,指脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。难经四十二难 “脾，主裹血”。是通过气摄血来实现的。,第二章 第二节,但由于脾主肌肉、脾气主升，所以在习惯上多以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血，如便血、尿血、崩漏等称作脾不统血。 便血：远血深红色，紫褐色大便， 柏油样大便。先便后血。 近血鲜红色，先血后便。,第二章 第二节,（二）脾的连属功能,1.脾主四肢 2.脾主肌肉 3.脾开窍于口、其华在唇 4.脾在志为思 5.脾在液为涎,第二章 第二节,1.脾主四肢,“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”,第二章 第二节,2.脾主肌肉,脾化生精气以养肌肉，“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。” “脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦；脾虚则肌肉削。”,第二章 第二节,3.脾开窍于口、其华在唇,脾病及口：如脾胃有热，则易生口疮；脾为湿困，则口中淡而无味，或有甜味，并觉粘腻。 脾主肌肉，口为脾窍，因此口唇也常能反映出脾主运化水谷功能的状况。如果脾气健运、气血充足，则口唇红润光泽；脾气不健，气血不足，则口唇淡白或萎黄不泽。,第二章 第二节,4.脾在志为思,“思发于脾而成于心”。“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”,第二章 第二节,5.脾在液为涎,第二章 第二节,四、肝,肝位于腹腔，横膈之下。肝的形态，难经四十二难“肝，左三叶，右四叶，凡七叶。胆在肝之短叶间。” 肝的主要功能是：主藏血和主输泄。,第二章 第二节,1.肝藏血,肝藏血：肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。 （1）肝贮藏血液 “血之府库”。 （2）调节血量素问“人卧血归于肝” “肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。” （3）收摄血液,第二章 第二节,2.肝主疏泄 肝主疏泄：肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝主疏泄的功能，反映了肝脏主升、主动、主散的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节。,第二章 第二节,肝主疏泄的功能体现在： （1）疏通全身气机，维持血津正常运行 （2）对脾胃运化功能的影响 （3）对情志的影响 （4）对胆的影响 （5）对男子排精，女子月经的影响,第二章 第二节,（1）疏通全身气机，维持血津正常运行 肝主疏泄，肝的生理特性是升、动、散。 其疏，可使气的运行通而不滞。 其泄，可使气散而不郁。,第二章 第二节,（2）对脾胃运化功能的影响 消化是以脾的升清和胃的降浊，即以脾胃的气机升降来概括的。肝的疏泄功能是脾胃气机疏通畅达，脾升胃降的一个重要条件。“木得土而达”。,第二章 第二节,肝疏泄功能异常，影响于脾，脾气不升，则泻泄，脾气不通则腹痛，而成为痛泄之证；称为“肝脾不和”。,第二章 第二节,肝疏泄功能异常，影响到胃，胃气不降，反而上逆则嗳气、呃逆、恶心呕吐，胃气不通则脘腹胀痛。称为“肝胃不和”。 “木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；论肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”,第二章 第二节,（3）对情志的影响情志活动主要是心神的生理功能，但与肝的疏泄功能密切相关。正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行。,第二章 第二节,（4）对胆的影响 胆汁来源于肝，为肝之余气所化。若肝失疏泄，则胆汁量少而稠，排泄不畅，易出现胁下胀痛，口苦，纳食不化，黄疸等症。,第二章 第二节,（二）肝的连属功能 1.肝在体合筋、其华在爪 2.肝开窍于目 3.肝在志为怒 4.肝在液为泪,第二章 第二节,1.肝在体合筋、其华在爪 （1）肝之气血可以养筋 “爪为筋之余”“食气入胃，散精于肝，淫气于筋” （2）肝病及筋引起诸筋病变 “肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋及而挛，发为筋痿。” （3）筋病及肝,第二章 第二节,2.肝开窍于目 肝藏血，眼赖肝血濡养才能发挥视觉功能。 “肝受血而能视”。 在病理情况下 肝阴不足，则两眼干涩。 肝血不足，则夜盲或视物不清。 肝经风热，则目赤痒痛。 肝阳上亢，则头晕目眩。 肝风内动，则两目斜视。,3.肝在志为怒 “怒伤肝”，分暴怒和郁怒。 暴怒，“怒则气上”，暴怒可使肝气上逆。 郁怒，可致气郁，气滞，使肝失疏泄，则出现肝气郁结或肝气犯胃“因郁致病”。,4.肝在液为泪 “悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则泪道开，泪道开故泣涕出焉。”,五、肾 “腰者，肾之府也”。肾的主要功能是：藏精、主水、纳气。对生长发育与生殖有重要作用，也是人体全身阴阳的根本。,1.肾藏精 精的含义、来源及功能 广义：是构成机体和推动机体生命活动的基本物质。 狭义：生殖之精，具有繁衍后代的作用。,精的来源 一是来源于父母，“先天之精”。二是来源于饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质，即“后天之精”。,肾藏精，精化为气，通过三焦，布散到全身。肾气的主要生理功能是（1）促进机体的生长、发育和生殖，以及（2）调节机体的代谢和生理功能活动。,女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭与上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。,（2）调节机体的代谢和生理功能活动 通过肾阳和肾阴来实现。 肾阳促进全身之阳，肾阴加强全身之阴。 肾阴肾阳平衡，则全身阴阳平衡。 若肾阴肾阳发生偏盛偏衰，就会导致全身阴阳失调而引起疾病。,肾阳 真阳，元阳，真火。 肾阳不足则面色苍白、畏寒、肢冷、脉无力而迟缓、津液运行减慢而浮肿、精神萎靡、反应迟钝等一般的阳虚变化。同时还会出现腰酸、腿软、阴部清冷、生殖功能减退等肾阳虚所特有的表现。 治疗当以补肾温阳为法。,肾阴 “真阴”，“元阴”，“真水”。 肾阴不足则潮热、五心烦热、心烦不安、口干咽燥、 脉细数、舌干红等一般的阴虚内热的症状。 同时还会出现腰酸、腿软、阳事易兴和遗精、早泄等肾阴虚所特有的表现。 治疗当以补肾滋阴为法。,肾藏精，得到肾中精气的促进。当肾精气不足可使肾封藏能力减弱，而引起遗精、早泄、带下清稀而多、遗尿、甚至小便失禁。临床上称这种表现为“肾气不固”。治疗当以补肾固摄为主要方法。,2.肾主水 肾有主持和调节机体津液代谢的作用。又有“水脏”之称。 肾对机体津液代谢的调节作用 肾自身也参与津液代谢,3.肾主纳气 肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸浅表的作用。难经：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作矣”。,肾藏精与肾主水、肾主纳气的关系 肾藏精，为全身阴阳之根本，而肾阴和肾阳调节着全身的水液代谢，故曰肾主水。 肾藏精，主封藏与摄纳，而肾主纳气是肾主摄纳作用在呼吸活动中的具体表现。,（二）肾的连属功能 肾在体合骨； 开窍于耳和二阴； 其华在发； 在志为恐； 在液为唾。 肾在阴阳中，属阴中之阴，五行属水,1.肾生髓主骨 （1）肾主髓以养骨，充脑 “肾热者，色黑而齿槁”。 “脑为髓海”。脊髓上通于脑，脑为髓聚而成。 （2）齿为肾之标 “齿者，肾之标，骨之本。齿为骨之余” 小儿牙齿生长迟缓或成年人牙齿松动早脱，均与肾精不足有密切关系。,2.肾开窍于耳 “髓海不足则脑转耳鸣”。,3.肾司二阴 （1）前阴男性前阴“宗筋之所聚”。“宦者，去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复，皮肤内结，唇口不营，故须不生。” （2）后阴又称“粕门”，“魄门”。肾藏精，为封藏之本；肾阴的盛衰，决定了脏腑的润燥。,4.肾在志为恐 “恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气下行矣” “恐则气下”。,5.肾在液为唾 “肾络脉上贯入肺，上循喉咙夹舌本，舌下廉泉玉英，上液之道也。”,6.肾其华在发 精与血互为资生，发为血之余，为肾之外华。 “肾之合骨也，其荣发也”。,附：命门,命门一词，最早见于内经，系指眼睛（晴明穴）而言。,右肾为命门说,两肾皆为命门说,命门在两肾之间说,命门为肾间动气说,命门为元气之根，水火之宅。元气中含命门之水火，故五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。 命门之火到五脏，则发五脏之阳气，促进脏腑的温煦、推动功能。 命门之水到五脏，则滋五脏之阴气，促进脏腑的滋润、宁静功能。,第三节 六 腑,六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。 六腑多为中空有腔的脏器。其共同的生理功能是传化饮食与水液，具有泻而不藏的特点。 “脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓禀之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”,一、胆 胆居六腑之首，又隶属于奇恒之府。主体功能是贮存和排泄胆汁、主决断。 胆汁直接有助于饮食物的消化，故为六腑之一；又因为胆本身无传化饮食物的生理功能，且藏胆汁，与胃、肠等腑有别，故又属奇恒之府。,1.贮存胆汁 “胆者，中精之府”，内藏胆汁。 “肝之余气泻于胆，聚而成精。”,2.排泄胆汁 肝疏泻功能直接控制和调节着胆汁的排泄。 肝疏泻正常，则胆汁排泄则畅达，脾胃运化功能亦健旺。 肝失疏泻，导致胆汁排泄不利，胆汁郁结，肝胆气机不利，影响脾胃运化功能，而出现胁下胀满疼痛，食欲减退，腹胀，便溏等症；若胆汁上逆、外溢，还可出现口苦、呕吐黄绿苦水、黄疸等病理现象。,3.主决断 胆为中正之官，主决断。素问“胆者，中正之官，决断出焉”。“凡十一藏，取决于胆也”。,1.主受纳、腐熟水谷 胃位于膈下，上接食道，下通小肠，是机体对饮食物进行消化、吸收的重要脏器。脾与胃相为表里。 胃的主要生理功能是： （1）主受纳、腐熟水谷 （2）主通降，以降为和,（1）主受纳、腐熟水谷 太仓，水谷之海，水谷气血之海。 脾胃被称为“后天之本”。,（2）主通降，以降为和 脾升胃降：胃降，降浊，为受纳前提。 胃失通降：食欲不佳，且因浊气在上而口臭、脘腹胀闷或疼痛，及大便秘结等症状。若胃气不仅失于通降，进而形成胃气上逆，则可以出现嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等症。,三、小肠 与心互为表里。 其主要的生理功能是： 1.主受盛和化物 2.泌别清浊,2.泌别清浊 “小肠主液”。 与尿量有关。 治法上“利小便即所以实大便”。 因此，小肠功能失调，既可引起浊气在上的腹胀、腹痛、呕吐、便秘等症，又可引起清气在下的便溏、泻泄等症。,四、大肠 上连小肠，下连肛门。大肠经与肺经互为表里。主要功能是传化糟粕。 “大肠者，传导之官，变化出焉。” 功能异常则便溏、泻泄、便脓血、大便秘结。与胃的降浊，肾气下降和气化功能相关。若肾阴不足则便秘；肾阳虚损则便秘或泻泄；肾封藏功能失司则久泻滑脱。,五、膀胱 主要功能是贮存和排泄尿液。“膀胱者，周都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱的贮尿功能，有赖于肾气的固摄 若肾气不固则尿频，甚则小便失禁； 若膀胱气化不利可出现尿少、尿秘。 膀胱有热，湿热蕴结则排尿困难，尿道疼痛或血尿等,六、三焦 三焦是上、中、下三焦的合称。概念有二 一是指六腑之一，即脏腑之间和脏腑内部的间隙相互沟通所形成的通道。气的升降出入，津液的输布与排泄，都有赖于三焦的通畅。 二是单纯的部位概念，即“头至于心上焦位，中焦心下至脐论，脐下至足下焦位。”,（一）三焦作为六腑之一的主要功能 1.通行元气 元气根于肾、通过三焦而布散于五脏六腑，运行于全身。 2.运行水液 “三焦者，决渎之官，水道出焉”。 三焦具有疏通水道，运行水液的功能。,全身水液代谢全赖肺、脾和肾的协同作用，但必须以三焦为通道。所以把水液代谢的协调平衡作用，称作“三焦气化”。 “上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决渎之官。”,（二）三焦部位的划分及其生理功能特点 1.上焦：即膈以上，包括心肺两脏和头面部。主气的升发和宣散，“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”。 “上焦如雾”“治上焦如羽，非轻不举”,2.中焦即膈以下脐以上的腹部。包括脾、胃和肝、胆。主要功能是消化、吸收并输布水谷精微和化生血液。“中焦所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”“中焦如沤”“治中焦如衡，非平不安”,3.下焦：即脐以下的部位，包括小肠、大肠、肾、膀胱等脏腑。下焦主要功能是排泄糟粕和尿液。“下焦如渎”“治下焦如权，非重不沉”,第三节 脏腑之间的关系,一、脏与脏之间的关系 古人以五行生克乘侮进行阐述。 当前主要是从五脏的生理功能来阐述。 五脏之间共有的关系为： 1.肾阴肾阳是五脏阴阳的根本。 2.脾胃是五脏气血生化之源。 3.心是五脏之大主。,（一）心与肺的关系 1.生理上心主血和肺主气、心主行血和肺主呼吸。“诸血者，皆属于心”、“诸气者，皆属于肺”。 肺主宣发肃降和“朝百脉”，能促进心行血的作用“气为血帅”。 只有正常的血液循环，方能维持肺呼吸功能的正常“呼出心与肺”。,2.病理上 心气不足、心阳不振、瘀阻心脉等时影响肺的宣发和肃降，出现咳嗽、气促等肺气上逆的病理现象。 肺气虚或肺失宣肃导致血液的运行失常，涩迟，而出现胸闷，心率改变，甚则唇青、舌紫等血瘀的病理表现。,（二）心与脾的关系 1.生理上 心主血，脾统血，脾又为气血生化之源。 脾的运化功能正常化生血液的功能旺盛，血液充盈，从而心有所主。 脾的统血功能正常从而可以保证血液行于脉中，而不溢出于脉外。,2.病理上 脾主思思虑过度，则暗耗心血。 脾气虚弱、运化失职气血生化无源，导致血虚而心无所主。 脾统血功能下降血液妄行，心血不足。导致心悸、失眠、多梦、腹胀、食少、体倦、面色无华等症的“心脾两虚”。,（三）心与肝的关系 1.生理上 心主神志，肝主疏泄。 心行血，肝藏血。 心之行血功能正常，则血运正常，肝有所藏。肝之疏泄功能正常，则心有所养。,2.病理上 心血不足肝血亏虚，血不养筋，则筋骨酸痛，四肢拘挛，抽搐。 肝血不足心失所养，则心悸、怔忡。 肝郁化火则心神不宁。 心火亢盛肝血受损，出现易惊，狂燥不安等症状。,（四）心与肾的关系 1.生理上 心属火，位于上而属阳；肾属水，位于下而属于阴。位于下者，以上升为顺；位于上者，以下降为和。 “心肾相交”，“水火既济”。,2.病理上 肾水不足，不能上滋心阴心阳独亢或口舌生疮等阴虚火旺症候。 心火不足，不能下滋肾阳肾水不化，上凌于心，从而导致水肿、心悸等症候。“心肾不交”，“水火未济”。,（五）肺与脾的关系 1.生理上 表现在气的生成和津液的输布代谢。 气的生成，由肺吸入的清气和脾胃运化的水谷精气所组成。 津液的输布代谢由肺的宣发肃降、通调水道和脾的运化输布水液所构成。,2.病理上 脾气虚损肺气不足，即土不生金。 脾失健运津液代谢障碍，影响肺的宣发和肃降，出现喘咳痰多等。 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。 肺病日久脾运化功能失常或脾气虚，则纳食不化，腹胀便溏，甚则水肿。,（六）肝与肺的关系 1.生理上 气机升降方面，肺气主降，肝气主升。 2.病理上 肝升太过，或肺降不及气火上逆，出现咳逆上气，甚则咯血，“肝气犯肺”。 肺失清肃，燥热内盛肝失调达，疏泄不利，出现胸胁隐痛胀满、头晕头痛等候。,（七）肺与肾的关系