课件：气管切开.ppt

信心之选泰科气切套管产品,危重症与呼吸产品事业部 泰科医疗器材（中国）有限公司北京办事处,气管切开的手术适应症,1.咽喉阻塞造成的呼吸困难 肿瘤 会厌炎 咽部脓肿 严重的OSAS 外伤后喉狭窄 喉水肿,气管切开的手术适应症,2.昏迷病人 咳嗽反射消失 呼吸衰竭病人分泌物积聚 如：颅脑外伤、出血、严重内科疾患 导致呼吸不畅,气管切开的手术适应症,3.胸腹部手术后 胸部手术：病人胸部活动受限 血气胸 腹部手术：病人咳嗽无力，不能排痰,气管切开的手术适应症,4.各种原因造成的呼吸功能衰竭 如：慢支、肺心病、肺气肿 5.口腔、咽喉部手术前的预防性手术,气管套管的选择,1.是否需要带气囊 带气囊：需要接呼吸机 术后预防出血、预防气肿 切开后需全麻 不带气囊：仅解决通气、吸痰问题,气管套管的选择,2.气管套管的长短 病人的肥胖程度 是否短颈有关 气管切开的位置,气管套管的选择,3.气管套管的粗细 与病人的年龄、性别有关,气管切开套管的选择,气管切开套管常用选用表,气管切开套管的选择,1、适当的气切套管外径，应该大约相当于气管内径的2/3或3/4 2、Shiley气切一般成年女性选择68号，成年男性选择8号，少儿选择4号，特殊体形可选用10号。,需要注意的问题,气管套管选择不当可引起严重的并发症： 1.气管食管瘘 2.气管肉芽、狭窄 3.脱管,需要注意的问题,套管套囊： 高压气囊 低压气囊 套囊压力管理,TracheoSoftTM 气管切开套管,Mallinckrodt 生产,Tracheosoft气切品项,TracheoSoftTM - 柔软型/标准型气管切开套管,A Tracheosoft 柔软型气管切开套管 带Hi-Lo气囊 C Tracheosoft 标准型气管起开套管 带 Hi-Lo 气囊 其它组件: a 助插内芯 未图示: 固定带,TracheoSoftTM 加强型气管切开套管,A Tracheosoft 加强型气管切开套管 可调的固定翼和 Hi-Lo气囊 B Tracheosoft 加强型气管切开套管 可调的固定翼和Hi-Lo气囊 ,带有 Lanz 系统可自动调节套囊压力. 其它组件: a 助插内芯 未图示: 固定带,TracheoSoftTM - 可冲洗气管插管,A Tracheosoft 可冲洗气管插管 带低压套囊 B Tracheosoft 可冲洗气管插管 带低压套囊, 带Lanz系统 其它组件: a 助插内芯 未图示: 固定带,TracheoSoftTM - 可冲洗气管插管,长期机械通气时，声门下间隙的分泌物增加了气道和支气管肺部感染的风险，是长期机械通气病人医院获得性肺炎的主要发病原因。 导管壁上有附加腔，末端开口于气囊上 可冲洗和排除声门下间隙的分泌物,Shiley 气切套管,Shiley气切品项,Shiley 商品名称,LPC Low Pressure Cuffed Tracheostomy Tube FEN Fenestrated Low Pressure Cuffed Tracheostomy Tube CFS Cuffless Tracheostomy Tube CFN Cuffless Fenestrated Tracheostomy Tube LGT Laryngectomy Tube DIC Disposable Inner Cannula,Shiley气切品项,LGT,组成部分,最好的热敏性 重量轻 不透X射线 弧形 透明的内套管 柔软的固定翼 高容量/低压气囊 带有背孔 单独病人使用 单独包装 全系列的产品,Shiley 气切套管的共同特点,同类产品中最好的热敏性 体外时气切套管硬度适中，便于手术放入。 在体内遇到体热时，插管变得柔软，病人异物感少，非常舒适。,Shiley 气切套管的特殊优势热敏性,防止阻塞 易清洁 减少感染的风险 减少套管的更换频率 可重复使用,Shiley 气切套管的特殊优势内套管,材质非常柔软，顺应性好 安装颈带非常方便 具有45度的旋转度，病人顺应性好 不管病人处于何种体位，总能使插管位于气道的正中央,Shiley 气切套管的特殊优势柔软的固定翼(颈板),满足机械通气的病人发音的需要 同时可帮助机械通气的患者练习脱机,Shiley 气切套管的特殊优势带背孔,高容量/低压(圆柱形)，压力低于25mmHg 高顺应性 留置时间长,Shiley 气切套管的特殊优势低压高容量套囊,临床选用,无套囊 不依赖机械通气的病人 可应用于儿科 满足脱机及发声的需要 长期带管的病人,带套囊 用于机械通气的病人,低压套囊气切套管(可重复使用内套管),LPC,FEN,LPC,FEN,“Green”接头的内套管,产品特点,低压气囊气切套管为热敏性的材制,可随病人的体温而变软 高容量/低压的圆柱形套囊可保护气道粘膜 带背孔低压气囊气切套管 (FEN) 使病人脱机变得容易 带背孔的内套管可用于发声及脱机 内套管帽,可用于封闭内套管 15 mm 旋转锁接头的内套管可连接外部设备 圆头光滑的助插内芯,使插入更容易/更安全 带背孔绿色接头的内套管不能用于机械通气,CFS,CFN,无气囊气切套管(可重复使用内套管),CFS,CFN,无套囊气切套管,为有自主呼吸病人使用 套管材质为热敏性,可随病人的体温而变软 内套管帽可封闭内套管 15mm的内套管接头,可安全的连接外部设备 带背孔的内套管,可确保发声的需要 圆头光滑的助插内芯,使插入更容易/更安全,产品特点,LGT,无气囊气切套管(可重复使用内套管),带有紧凑接头的内套管,用于自主呼吸的病人 减少了突出的部分 美观 仅用于无套囊带可重复使用内套管的气切套管(CFN, CFS, LGT),附件,仅用于带有可重复使用内套管的气切套管 在清洁过程中使用 红色的15mm接头 供选择的尺寸- 4, 6, 8 or 10,备用内套管,Shiley小儿气切品项,Shiley小儿及新生儿气切套管,重量轻 热敏性 柔软的固定翼 圆形的 15mm接口 备有助插内芯 单独病人使用 单独包装 全系列,Shiley 小儿用套管的共同特点,小儿及新生儿用气切套管,小儿及新生儿气切套管(无囊),新生儿气切套管(NEO) 小儿气切套管(PED) 小儿加长型气切套管(PDL) 热敏性材制,柔软的固定翼,给病人以安全及舒适的感觉,低压气囊小儿气切套管 (PDC) 加长型低压气囊小儿气切套管(PLC) 用于特殊的需要机械通气的病人 热敏性的材制,柔软的固定翼, 圆柱形/高容量低压气囊,使病人更舒适/更安全,小儿及新生儿气切套管(有囊),TG保护帽,用于儿科套管,TracheoSoftTM - 附件,A 气管切开口垫 聚安酯海绵敷料 B 颈带 I 舒适/可调 C 颈带 II 舒适/可调 D 颈带III 舒适/可分成两部分,利于操作 E 气切人工鼻 用于自主呼吸的病人,带氧气接口 F 人工鼻 用于机械通气的病人 G 吸痰管 吸引气管/支气管分泌物/无损伤 H 旋转接头 带行支气管检查及吸痰的通路 I Hi-LoTM 手持压力表 可用于气囊的充气/监测,调节气囊压力,TracheoSoftTM - 附件,气切人工鼻(Tracheolife HME)和人工鼻(HME)对气道具有良好的保温和保湿效果。,复合式过滤器,复合式过滤器(人工鼻和过滤器复合)作用,湿化能力 30mg/l,复合式过滤器,复合式过滤器(人工鼻和过滤器复合)作用,TracheoSoftTM - 附件,手持压力表对气管切开套管的套囊压力具有良好的监控作用，提高长期气切带管的安全性。另外还具有充气和调节气囊压力的作用。,Covidien | | Confidential,套囊充气后贴合气管壁，同时产生的压力也会损伤气管壁组织。 作用于气管壁上的压力不可高于粘膜组织的灌注压力。,套囊,手持压力表 维持适当的套囊内压力,杜斌，雷红，孙红，刘大为。通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力。中华结核和呼吸杂志 2004; 27(10): 710-712,手持压力表 维持适当的套囊内压力,杜斌，雷红，孙红，刘大为。通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力。中华结核和呼吸杂志 2004; 27(10): 710-712,气管导管套囊的管理是控制VAP的关键。 套囊放气之前要将套囊上方的分泌物吸净。 鼻饲营养液后12小时内不要给套囊放气。 套囊内压要维持在20 cm H2O*以上。 但要低于25 mm Hg（静脉闭合压）。* 如果所需压力过高，应考虑更换成大号导管 *不要把这两种单位搞混 注意cmH2O v mmHg(1mmHg=1.36cmH2O) *建议使用手持压力表,气管导管/气切套囊压力,谢谢！,Q&A,Covidien | | Confidential