课件：性病诊疗新进展.ppt

性病诊治新进展,性传播疾病,一.概论 性传播疾病(STD)指主要通过性接触，类性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不可在泌尿性殖器官发生病，还可泌尿生殖器管所属的淋巴结，通过血行播散全身各种要组织和器官。,1.淋病 2.梅毒 3.生殖道沙眼衣原体感染 4.尖锐湿疣 5.软下疳 6.生殖器疱疹 7.性病性淋巴肉芽肿,常见的8种性病,流行病学概况,发病率逐据WHO估计全球每年发生3.4亿新发的性传播感染（STI） 年上升，梅毒的发病以每年30%的速度递增,淋 病,淋病(gonorrhea)是指由淋病双球菌 (Neisseria gonorrhoeae淋病奈瑟菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染的一种传染病。也包括淋菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎(PID)和播散性淋球菌感染(DGI),1.淋病流行病学史,淋病患者是主要传染源 有无症状者，均可传播 传播途径 性接触传播 成人淋病几乎都是通过性交感染，有不安全性行为，或多性伴史，或性伴感染史， 非性接触传播 幼女淋病，或新生儿的母亲有淋病史,2淋病临床表现,临床表现 大多有婚外性生活或配偶感染史。潜伏期平均3-5天。 无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎 有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎 泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病,诊断要点,1.男性急性淋病性尿道炎: 男性主要为尿道炎症状，表现为尿道口红肿，溢脓，尿频，尿痛及排尿困难。,诊断要点,急性淋病性咽炎,诊断要点,淋菌性结膜炎 结膜充血水肿，大量脓性分泌物,诊断要点,诊断要点,女性急性淋病性尿道炎 尿道口及周围有少许黄色脓性分泌物，尿道口周围和小阴唇内侧潮红、肿胀，自觉轻度尿频、尿急、尿痛。,诊断要点,2. 宫颈炎 子宫颈肿胀，有少量脓性分泌物、少量脓性白带，无任何自觉症状,诊断要点,幼女淋病性外阴炎 外阴潮红、浸渍，阴唇外侧及前庭潮红肿胀，处女膜破破坏消失，少许白色脓性分泌物。自觉外阴瘙痒，尿频，轻度尿痛。,诊断要点,淋病性肘关节炎 肘关节明显潮红、肿胀，在红肿基础上形成豆大脓疱数个。,淋病实验室检查,标本要求： 尿道（宫颈）分泌物、尿液、阴道分泌物 方法： 涂片：革兰氏和美兰染色 培养：血培养基和巧克力培养基 PCR LCR,淋病实验室检查,实验室检查 男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或 临床标本淋球菌培养阳性,淋病的临床治疗及有关问题,原则 早期诊断，早期治疗；及时、足量、规则的用药原则；对性伴侣同查同治；注意有无其他性病感染。 病原治疗 壮观霉素、头孢三嗪、头孢氨噻肟钠、氟嗪酸、环丙氟哌酸等。 治愈标准 治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下，症状和体征全部消失；在治疗结束后4天内从患病部位取材，作涂片和培养均阴性者为治愈。,淋病的临床治疗及有关问题,治疗：头孢曲松、大观霉素或口服四代奎诺酮 注意：合并其他性病的诊断和治疗：梅毒、沙眼衣原体感染、解脲支原体、普通细菌感染、滴虫、HIV/AIDS等 性伴侣的同时治疗 男性尿道炎后综合征;男性淋病或非淋经过抗生素治疗后已无尿道炎的临床和实验室客观证据，但仍然有多种症状和不适。可能的原因有慢性无菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征，性病恐惧征等 临床处理：不要再用抗菌素，应用：非甾体抗炎药、受体阻滞剂、理疗、针灸、心理咨询等,淋球菌多重耐药问题,淋球菌对青霉素、四环素和环丙沙星出现耐药 对大观霉素和头孢菌素敏感 但有些报道出现对大观霉素和头孢菌素的常规剂量出现敏感性下降 目前的经验是如果耐药，则加大剂量，必要时延长疗程,梅毒,传染途径： 性接触 母婴传播：胎盘传播、产道传播，没有资料 表 明母乳传播 输血 非性接触的间接传播,梅 毒 的 临 床 分 期：,按传染途径和感染病程分 获得性： 早期梅毒（2年)(三期)：皮肤、黏膜、骨骼、 心血管梅毒、神经梅毒 胎传（先天）梅毒： 早期(2岁）：皮肤、黏膜、骨骼、心血管、 神经梅毒等 隐性（潜伏）梅毒：各期都可有潜伏梅毒,各期梅毒的临床表现,一期梅毒：硬下疳 二期梅毒：皮肤黏膜病变、梅毒性虫蚀状秃发等 晚期梅毒表现： 结节性梅毒疹、树胶肿、骨梅毒、 心血管梅毒：大动脉炎、冠脉狭窄或阻塞、主动脉瘤、心肌梅毒树胶肿等， 神经梅毒：脑膜血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等,一期梅毒,临床表现 硬下疳和(或)腹股沟淋巴结肿大,二期梅毒,临床表现 可有一期梅毒史，病期在2年以内 有多形性皮疹，尤其是掌跖和足底部位的铜红色鳞屑性丘疹具有特异性、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏及神经系统损害等,三期梅毒(晚期梅毒),实验室检查,暗视野显微镜检查：梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性 基因检测：PCR,三期梅毒(晚期梅毒)实验室检查,脑脊液检查 白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性 组织病理检查: 有三期梅毒的组织病理变化 超声心动检查：见大血管和瓣膜病变,几种梅毒感染情况,潜伏梅毒 流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或流行病学史不清 临床表现 分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：无异常发现,胎传梅毒（先天梅毒）,病史 生母为梅毒患者 临床表现 早期胎传梅毒-在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等 晚期胎传梅毒-在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害 胎传隐性梅毒-无临床表现 实验室检查 暗视野显微镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释度，或出生后3个月随访滴度升高 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,梅毒治疗原则,首选： 苄星青霉素或普鲁卡因青霉素或头孢三嗪 青霉素过敏： 红霉素族或四环素族如：阿奇霉素和美满霉素等 神经梅毒：水剂青霉素 预防吉海氏反应 一般早期梅毒及时充分治疗，90%可以使RPR转阴，硬下疳期100%RPR转阴，晚期梅毒血清学转阴率很低，经常出现血清固定。,妊娠梅毒治疗,在孕3个月和7个月给予2个疗程的治疗 晚发现的，不足以上疗程治疗的，新生儿要检测血清RPP和TPPA，同时给予治疗，必要时要排除新生儿的神经梅毒 尤其对于应用非青霉素治疗的新生儿要检查RPR和TPPA，必要时给予治疗 强调一点：没有资料表明乳汁可以传染,合并HIV/AIDS的梅毒感染特点,临床表现明显，皮疹分布广，往往早期梅毒出现脑脊液 病情进展快，易发生神经损害 治疗：加大剂量，通常4周为一个疗程 严格随访 有复发和再感染的情况,RPR和TPPA阳性的几种情况处理,术前筛查发现RPRTPPA阳性，临床没有任何症状的，按晚期潜伏梅毒处理，经过一个疗程的正规驱梅治疗，再试原病情情况开具病情说明，以不延误其手术,RPR/TPPA阳性育龄妇女怀孕 情况处理,如果经过正规治疗，随访3年后出现RPR固定，可以在医生的监测下怀孕 如果年龄大于35岁的高龄育龄妇女，怀孕后发现RPR，TPPA阳性,试RPR滴度决定妊娠状态，如果滴度小于1：8，可以在孕3，7个月给予治疗，继续妊娠 如果滴度大于1：8，根据本人和家属意见，充分交流后，再决定妊娠是否中止，但无论怎样必须治疗,血清固定,是指经过正规的驱梅治疗，严格随访2-3年后，梅毒血清仍为阳性，一般滴度变化在：1：2到1：8之间，称为血清固定。 需排除：梅毒复发、神经梅毒、心血管梅毒其他内脏梅毒 出现的原因：早期梅毒治疗不正规：非青霉素、疗程不足、剂量不够等 晚期梅毒,梅毒治疗注意事项,及时、及早、足量 性伴同时治疗 疗后血清定期随访2-3年 治疗期间至少1-3个月内禁止性生活,生殖道沙眼衣原体感染,流行病学史 有不安全性行为，或性伴感染史 临床表现 男性-尿道炎、附睾炎、前列腺炎等 女性-宫颈炎、盆腔炎等 不良后果：Reiter综合征、不孕不育、死胎死产等 合并其他细菌感染：支原体等,生殖道沙眼衣原体感染,生殖道沙眼衣原体感染实验室检查,沙眼衣原体抗原检测阳性，或 沙眼衣原体核酸检测阳性，或 沙眼衣原体细胞培养阳性,沙眼衣原体感染的治疗,治疗原则：及时、足量 抗生素选择：临床常用的阿奇霉素、美满霉素、拜复乐等 合并症出现时：延长疗程 妊娠期在孕4个月后应用阿奇霉素和红霉素族 治疗期间禁止性生活，以防反复感染 性伴同时治疗,尖锐湿疣,流行病学史 有非婚性行为史，或 配偶感染史，或 间接接触史 临床表现 肛门、生殖器部位的赘生物损害 实验室检查 醋白试验阳性、组织病理学检查阳性,尖锐湿疣的治疗,物理治疗：微波、激光、光动力、冷冻、电灼等 化学烧灼：足叶草酯类等 手术切除,妊娠期CA的治疗,局部用物理方法祛除瘤体，定期随访到妊娠结束，再彻底治疗 孕4个月后局部外用：可试用干扰素膏等,如何治疗预防复发,局部病变基底部应用免疫调节剂：干扰素、白介素、胸腺肽等封闭可以降低复发 同时外用干扰素、米奎莫特等药膏 经验：3-6个月可以彻底临床治愈,HPV分型与癌症,高危型HPV宫颈的持续感染导致宫颈病变是宫颈癌原因，有些阴道癌也可能与此有关 有资料表明：高危型HPV持续感染造成肛门内外的尖锐湿疣部分可能引起肛门直肠癌,生殖器疱疹,流行病学史 有非婚性接触史，或 配偶感染史 临床表现 原发性、复发性 肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂 实验室检查 细胞学检查阳性 单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或 单纯疱疹病毒培养阳性 治疗：阿昔洛韦类,如何预防复发,“游击战”：复发时治疗：口服药加外用抗病毒药膏和干扰素膏 经验：局部基底