课件：下法在急诊中的应用.ppt

下法在急诊中的应用,深圳市中医院急诊科,一、下法,（一）概述,下法是指通过泻下通便，使积聚体内的宿食、燥屎、冷积、瘀血、水饮等有形实邪排出体外的一种治疗方法，是中医临床治病“八法”中最重要的治法之一。,（一）概述,下法始见于内经，广泛运用于临床则始于张仲景伤寒论、金匮要略。伤寒论全书397 条中，论攻下条文有90条，所治病证达20 多种，治法有峻下、缓下、轻下等之分，方药有三承气汤及麻子仁丸、桃核承气汤等。后世医家，特别是金元时期攻邪派代表人物张从正、清代温病大家吴鞠通对张仲景的下法又有新的发挥。,（一）概述,目前，下法被广泛应用于内科、外科、儿科、妇科、五官科、骨伤科、精神科等多种疾病的治疗中，特别是在急重症的治疗上，有着独特的重要价值。,（二）分类、适应症、代表方,下法主要应用于里有实邪的疾病，因病邪有积滞、水饮、瘀血之不同，病性有寒、热之异，人体有强、弱之别，病势有急、缓之殊，所以下法有寒下、温下、润下、逐痰、逐水、逐瘀以及攻补兼施等几种。,三承气汤,温 脾 汤,麻子仁丸,水饮壅盛实证,下焦蓄血证,十枣汤,逐水,顽痰老痰证,滚痰丸,（三）常用泻下药,1、大黄,【来源】为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。 【处方名】大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭、川军、酒军、川军炭。,性味：苦、寒 功用： 1.泻下攻积：治积滞便秘之要药。 (1)便秘实证： A.尤宜于胃肠实热积滞便秘（阳明腑实证 ）：大承气汤 B.热结而气血不足者：黄龙汤 C.热结津伤，燥屎不行者：增液承气汤 D.脾阳不足，冷积便秘：温脾汤,(2)腹泻实证： A.湿热泻痢，里急后重：芍药汤 B.食积腹泻，泻下不爽：木香槟榔丸,2. 清热泻火，凉血止血 (1)血热妄行所致吐血、衄血、咯血：泻心汤。 (2) 火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛：凉膈散 。,3.活血祛瘀 (1)产后瘀阻腹痛：下瘀血汤 (2)血瘀经闭：桃核承气汤 (3)跌伤瘀痛：复元活血汤 4.清热解毒 (1)痈疮肿毒：牛黄解毒片。 (2)肠痈腹痛：大黄牡丹皮汤 (3)烫伤：配地榆，麻油调敷患处。,5.清泄湿热 (1)湿热黄疸：茵陈蒿汤 (2)湿热淋证：八正散,用法用量：煎服，312g。 生用，后下，或开水泡服泻下力强 酒大黄泻下力较弱弱，活血作用较好 大黄炭止血,2、芒硝,玄明粉,【来源】为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO4.10H2O)。将天然产品用热水溶解过滤，冷却后析出的结晶，称朴硝或皮硝；将朴硝再与萝卜加水共煮，取上层液冷却后析出结晶，则称芒硝；芒硝经风化后失去结晶水而成的白色粉末，称玄明粉或元明粉。 【处方名】芒硝、元明粉、玄明粉。,性味：咸、苦、寒 功用 1.泻热通便，润燥软坚实热积滞，大便燥结。善软化燥屎，为治实热积滞，大便燥结之佳品，常与大黄相须为用。 “大黄善涤荡，芒硝善润燥软坚，二者刚柔相济”（张锡纯）,2.清热消肿（外用） (1)疮痈肿毒 (2)目赤肿痛，咽喉肿痛：冰硼散（硼砂、冰片、朱砂）、西瓜霜； (3)乳痈：化水或用纱布包裹外敷 ； (4)肠痈：配大黄、大蒜，捣烂外敷。,用量用法：1015g开水溶化或药汁冲服。 使用注意： 1.孕妇忌服 2.汤药不宜过浓（引起幽门痉挛） 3.十九畏：硫磺畏朴硝。 朴硝：含杂质较多，多作外敷用。 芒硝：质地较纯，可内服。 玄明粉：质纯净，除内服外，常作口腔病、眼病外用。,3、番 泻 叶,【来源】为豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的小叶。生用。 【处方名】番泻叶。 【药性】甘、苦，寒。归大肠经。,功用： 泻下导滞便秘 小剂量缓泻，大剂量则攻下，用于热结便秘，习惯性便秘及老年便秘： 清肠剂：服用方便，广泛用于X线腹部摄片、肠镜检查、腹部手术，以清洁肠道。 用法： 缓下：1.5-3g； 攻下：5g-10g; 开水泡服，入煎剂宜后下。,4、火 麻 仁,药 材,【来源】桑科植物大麻的成熟果实。 【处方名】火麻仁、大麻仁、麻子仁。 【药性】甘，平。归脾、胃、大肠经。 【功效应用】 润肠通便老人、产后、体弱津血不足肠燥便秘大黄、厚朴（麻子仁丸） 【用法用量】煎服，1030g。,5、郁 李 仁,药 材,【来源】为蔷薇科植物欧李、郁李的成熟种子。 【处方名】郁李仁。 【药性】辛、苦，平。归大肠、小肠经。 【功效应用】 1.润肠通便肠燥便秘火麻仁、柏子仁、杏仁（五仁丸） 2.利水消肿水肿、脚气浮肿桑白皮、赤小豆 【用法用量】煎服，612g。,6、甘 遂,药 材,原 植 物,【来源】为大戟科植物甘遂的块根。醋制用或生用。 【处方名】甘遂、制甘遂、醋甘遂。 【药性】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。,【功效应用】 水肿，臌胀，胸胁停饮大戟 1.泻水逐饮 风痰癫痫入猪心煨后与朱砂为 丸 2.消肿散结痈肿疮毒外用 【用法用量】入丸散，每次0.51g（本品有效成分不溶于水，故不入煎剂）。外用适量。,7、大 戟,饮 片,【来源】为大戟科植物大戟的根。醋制用或生用 【处方名】大戟、京大戟。 【药性】苦，寒。有毒，归肺、脾、肾经。 【功效应用】 1.泻水逐饮水肿，臌胀，胸胁停饮甘遂、芫花 2.消肿散结热毒痈肿疮毒及痰火凝聚之瘰疬痰核 【用法用量】煎服，153g；入丸散服，每次1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性,【功效应用】 水肿，臌胀，胸胁停饮大戟 1.泻水逐饮 风痰癫痫入猪心煨后与朱砂为丸 2.消肿散结痈肿疮毒外用 【用法用量】入丸散，每次0.51g（本品有效成分不溶于水，故不入煎剂）。外用适量。,8、芫 花,【来源】为瑞香科植物芫花的花蕾。生用或醋制用。 【处方名】芫花、制芫花、醋芫花。 【药性】辛、苦，温。有毒。归肺、脾、肾经,【功效应用】 1.泻水逐饮水肿，臌胀，胸胁停饮大戟、甘遂、大枣 2.祛痰止咳痰饮咳喘 3.杀虫疗疮头疮、白秃，顽癣等 【用法用量】煎服，1.53g，入散剂每次0.6g。外用适量。醋制可减低毒性。 【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。反甘草。,甘遂、大戟、芫花均可通利二便而泻水逐饮，为治水饮水蛊之峻品。故对于水肿，胸腹停饮，臌胀之实证，三者常相须为用，以增强疗效。芫花又能祛痰止咳。其逐水作用甘遂最强，大戟次之，芫花最弱。就其毒性而言，芫花最强，甘遂，大戟次之。,（四）常用泻下方剂,大承气汤,伤寒论,为峻下热结的代表方 为治阳明腑实证之主方,主治,（1）阳明腑实证。,症 状,大便不通 频转矢气 脘腹痞满 腹痛拒按 按之则硬 甚或潮热谵语 手足濈然汗出 舌苔黄燥起刺 或焦黑燥裂 脉沉实,【证候特点】,痞,满,燥,实,自觉胸脘部有闭塞压重感,胸胁脘腹胀满（按之有抵抗感）,肠中粪便既燥且坚,热邪与燥屎互结，正盛邪实，腹痛拒按，苔黑，脉数有力等诸多实证,痞、满、燥、实,主治,（2）热结旁流证。,症 状,下利清水 色纯青 其气臭秽 脐腹疼痛 按之坚硬有块 口舌干燥 脉滑实,大承气汤,大黄四两 厚朴半斤 枳实五枚 芒硝四两,组成,君：,大黄12,泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞,臣：,芒硝9,软坚泻热，助大黄泻下燥结,两者相须为用，其力倍增，为攻下之峻剂，以峻下热结,佐：,厚朴24,下气除满,枳实12,行气消痞,泻下以助行气，行气以助泻下，泻下则胃气下降，腑气通，则痞满消；行气则燥屎去，大便通而积滞除，二者相辅相承。,方解,1. “上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓”。先煮厚朴、枳实,2. “内大黄，更煮取二升，去滓”。后下大黄,3. “内芒硝，更上微火一两沸”。芒硝溶服。,4.“分温再服” 。一剂分两次服,5.“得下，余勿服”。因其为峻下之剂，不可过投,用法,泻下与行气并重，峻下热结，承顺胃气下行,本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。,配伍特点,辨证要点,本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。,现代运用,【附方】,1. 小承气汤,伤寒论,大黄四两（12g）君,厚朴二两（6g）佐,枳实三枚（9g）臣,主治：,阳明腑实轻证,功用：轻下热结,神昏谵语不甚，大便秘结，脘腹痞满，舌苔老黄，脉滑数。,泻下热结（同煮，泻下力缓）,散结消痞,行气除满,2. 调胃承气汤,伤寒论,大黄四两（20g）,芒硝半升（15g）,甘草二两（10g）,主治：,阳明病胃肠燥热证。,功用：缓下热结,大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔老黄，脉滑数。,泻下热结,软坚泻下,攻下热结 其力倍增,调药和中，保护胃气,大黄牡丹汤,金匮要略,主 治,肠痈初起,湿热瘀滞证,症 状,右下腹疼痛拒按 甚或局部肿痞 右足屈而不伸 伸则痛剧 小便自调 或时时发热 恶寒 自汗 苔薄黄腻 脉滑数,君：,大黄12,泻肠中湿热之毒邪,桃仁9,活血破瘀，合丹皮散瘀消痈,二者配伍，入血分破瘀泻热,臣：,芒硝9,泻热导滞，软坚散结，助大黄之力,牡丹皮3,清热凉血，活血散瘀,佐：,冬瓜仁30,清热利湿，排脓消痈,【功用】,泻热破瘀，散结消肿,（大黄亦能破瘀）,方解,本方常用于急慢性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急慢性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。,现代运用,温脾汤,备急千金要方,【主治】,阳虚寒积证（冷积便秘）,症 状,便秘 腹痛 脐下绞结 绕脐不止 手足不温 口不渴 苔白 脉沉弦而迟,脾阳不足,冷积内停,附子：温壮脾阳，解散寒凝 大黄：泻下冷积，去性存用,干姜：温中助阳 芒硝：润肠软坚,方解,君：,臣：,佐：人参、当归：益气养血,佐使：甘草 调和诸药，助人参益气,功用,攻下冷积，温补脾阳,温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。,配伍特点,本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的常用方。 临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。,辨证要点,麻子仁丸,伤寒论,【主治】,大便干结，小便频数。,胃肠燥热，脾约便秘证。（脾约证）,君：,麻子仁二升,润肠通便，益脾胃之阴,臣：,杏仁一升,润肠通便，利肺气以助行大肠,佐：,大黄一斤,白芍半斤,养阴敛阴，缓急止痛,厚朴一尺,枳实半斤,轻下热结，除胃肠燥热 （小承气汤）,佐使：,蜂蜜,润燥滑肠，减缓药性，防泻下太过,润肠泻热，行气通便,方解,功用,临床应用,本方常用于老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。,十枣汤,伤寒论,【主治】,1、悬饮 咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。,2、水肿 一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。,甘遂,善行经隧之水湿,大戟,善泻脏腑之水湿,芫花,善消胸胁伏饮痰癖,大枣肥者十枚,解三药之毒,【功用】,攻逐水饮,培土制水 ，邪正兼顾,益气护胃，减少药后反应,三药药性峻烈，攻逐水饮，相得益彰，为逐水之峻剂,方解,本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。 临床应用以咳唾胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。,辨证要点,本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。,临床应用,二、下法在急诊中的应用,（一）急性肠梗阻,【病例】 刘某，男，23岁。患者腹部胀满疼痛三天，加重一天，大便五天末解，恶心欲吐。体查：全腹胀，叩诊呈鼓音，全腹轻压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音偶闻而低弱。化验：血常规见WBC14.4X109mm3，中性粒细胞84；血液生化及电解质、血气分析、血尿常规均无明显异常；立腹部x线照片可见肠腔积气及液平面。诊断为急性肠梗阻，给予阿托品、庆大霉素、环丙沙星等治疗未效，遂拟中药治疗。时患者腹满甚，疼痛拒按，烦躁不安，舌红苔黄干，脉弦滑。证属阳明腑实证，当下之，方用大承气汤：大黄12g(后下)，芒硝9g(冲)，枳实12g、川朴12g，二剂。第一剂6 pm服下后，有矢气排出，得后满痛略减，旋又加重。10pm再进第二剂，至12pm先排出羊屎状粪球数枚，继而排出大量臭秽烂便，脘腹满痛之苦顿失，患者欢喜得雀跃不已。接着安睡至次日，复查血常规正常后出观。,1、急性肠梗阻是临床常见的急腹症，发病急，痛苦大，变化快。西医在治疗此症时除了手术疗法外，非手术疗法效果往往不理想。在临床中用中医的下法治疗本病，效果快捷，令人满意。急性肠梗阻以胀(腹胀)、痛(腹痛)、吐(呕吐)、闭(便秘)四大症状为主症，辨证多属里实热证。根据素问阴阳应象大论“中满者，泻之于内”，当用下法治之，通过泻下，使实邪得泄，腑气得通而愈。,2、本例患者肠梗阻之因虽欠明，然痞满燥实俱见，阳明腑实证确凿无疑，乃燥屎内结所致，故二剂大承气汤一泻而愈。,3、西医治疗急性肠梗阻除手术疗法外，还有“保守疗法”，以禁食、胃肠减压，减少肠蠕动和分泌、解痉止痛，保持水电解质平衡为法，从采用的措施上看太“保守”了，从临床实际看则起效慢，效果欠理想，病人常常因不断加剧的腹胀而痛苦不堪。而中医的下法从药理上看，能增加分泌，促进蠕动、促进排泄，此外还有排毒、消炎、抗感染等多种作用，不但能迅速解除病人痛苦，而且能从根本上加速疾病的痊愈。中医下法治疗急性肠梗阻具有独特的优势。,4、通便是治疗急性肠梗阻的关键，所以只要病人体质尚可。没有其他禁忌症，为了达到攻下目的，可投以大剂量通下之品，特别是大黄用量可用至30g以上，如一次攻下不成功，可在二小时后再服一次，如仍不成功，可续服第三、四剂。唯须掌握好适应证。在考虑适应证时，主要看主证及病人体质情况，不必强求痞、满、燥、实、热俱备。,5、在具体选用药物时，一般可以大承气汤专事攻下，此方药味少而效力专，泻下作用可靠。此外也还可根据辨证情况配伍清热解毒，理气止痛，活血祛瘀之品。 6、在使用攻下法时可通过输液防治水电解质平衡的失调。 7、对于绞窄性肠梗阻，或有弥漫性腹膜炎征象者，或经多次攻下而效果欠佳者，均宜考虑手术治疗。,（二）急性胰腺炎,1、急性胰腺炎以腹痛为主症，临床表现多见阳明腑实证的痞、满、燥、实，金匮要略云:“按之心下满而痛者,此为实,当下之”，故可宗仲景治疗之大法,故以攻下为主治疗。此外，有相当部分急性胰腺炎为胆源性胰腺炎，表现出少阳阳明合病症：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，心下满痛，大便不解。因此，可选用大柴胡汤加减治疗。,此外，有人创复方清胰汤（八年制教材）、柴芩承气汤治疗急性胰腺炎，组方原则类似，参考了现代医学的理论。 大柴胡汤：柴胡，黄芩，芍药，半夏，生姜枳实，大黄，大枣。 柴芩承气汤：金银藤，蒲公英，柴胡，黄芩，青香藤，金铃子，陈皮，大黄，芒硝（冲服）。 复方清胰汤：金银花，连翘，黄连，黄芩，厚朴，枳壳，木香，桃仁，红花，生大黄。,现代研究表明，攻下法在多个环节阻断或抑制了急性胰腺炎的病理生理过程,为其治疗胰腺炎提供了理论依据。其机理包括： 改善胃肠功能 改善腹腔器官血供,保护肠道屏障功能 减少内毒素和胰酶吸收,消除氧自由基及抑制细菌感染 抑制全身炎症反应,保护组织器官。,（三)急性阑尾炎,急性阑尾炎属于中医肠痈 的范畴，病机为热毒蕴结于肠，气血瘀滞不通而成。 治宜清热泻下、活血消肿 。 可用大黄牡丹汤 ：大黄12克（四两）牡丹皮3克（一两） 桃仁9克（五十个） 冬瓜仁30克（半升） 芒硝9克（溶服）。 发热者加银花、蒲公英、红藤、败酱草；胀痛者加枳实、木香、柴胡等。,凡重型急性化脓或坏疽性阑尾炎，阑尾炎并发腹膜炎（或有中毒性休克，或腹腔脓液多者），婴儿急性阑尾炎，妊娠阑尾炎合并弥漫性腹膜炎，阑尾寄生虫病等，均不宜用本方。,(四）泌尿系感染与结石,属中医热淋、石淋的范畴，为湿热蕴结下焦所致，多可兼有大便秘结，可用八正散重用生大黄，并可加芒硝、厚朴，有利结石的排出。 大黄能泄腑通便, 引动排石，厚朴行气宽 中, 促进输尿管蠕动, 助大黄加快结石排出。,（五）毒蛇咬伤,二便不通，蛇毒内攻 治蛇不泄，蛇毒内结 全国各地治疗蛇伤的经验方，几乎都含泻下通便中药 蛇伤初期可用泻心汤（大黄、黄连、黄芩），或在方剂中加入生大黄以通便排毒、清热解毒。 大便干结者可用三承气汤。,（六）中风急性期（脑血管意外）,金元时代张元素最先把通腑化痰法应用于中风病，创立的三化汤（厚朴 大黄 枳实 羌活），主治中风。 金代刘河间提出中风“内有便溺之阻格者”可用三化汤以及大承气汤、调胃承气汤治疗。 明代王肯堂以三一承气汤（大承气汤加甘草、生姜）治疗中风便秘、牙关紧闭、浆粥不入者。,王永炎院士创化痰通腑饮。 中风病急性期，无论是中经络抑或中脏腑，出血性还是缺血性，半数以上患者有大便不通、舌质红绛、舌苔黄腻、脉弦滑等痰热腑实证，治宜化痰通腑，可用化痰通腑饮（星蒌承气汤+丹参、天竺黄）：全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝、丹参、天竺黄。,一般认为，腑气不通即可使用本法治疗，不必等到痰热腑实已成，痞、满、燥、实、坚诸症悉备才用。舌苔黄腻、脉弦滑、便秘是本证的三大主要特征。 通腑化痰法作为中风病急性期的一大治疗法则被广泛推广使用，为近十年来中风治则治法的一大鲜明特色。,（七）急性黄疸型肝炎、胆囊炎,急性黄疸型肝炎、胆囊炎属于“黄疸”、“ 急黄” 、“ 瘟黄” 病症范畴, 患者常有腹胀、大便干结等症。其病机主要为湿热壅盛，治宜清热退黄、通下利湿。可用茵陈蒿汤加味。 热重于湿见便秘者，可加厚朴、芒硝等以加强通下之力。,本方通利二便，可并加速胆红素的排泄 促进胆汁分泌和增加胆汁流量, 促进肠蠕动加快, 大便次数增加, 排除胃肠积滞使大量细菌和内毒素随肠内容物排出体外, 减少毒素的来源或吸收, 以利于病情的恢复。,（八）肝硬化腹水,属中医鼓胀的范畴，其湿热蕴结型可见烦热口苦，大便秘结或溏垢，可用茵陈蒿汤加中满分消丸、舟车丸。 中满分消丸：白术，人参，炙甘草， 猪苓，姜黄，白茯苓， 炒枳实， 干姜， 砂仁，泽泻，橘皮，知母，黄芩，黄连 ，法半夏，姜厚朴。 舟车丸：甘遂、大戟、芫花、轻粉。,（九）胸腔积液,属中医悬饮的范畴，可用十枣汤或控涎丹。前方力峻，体实证实，积饮量多者用之。后方系十枣汤去芫花加白芥子，药力较缓，反应较轻。 十枣汤：芫花1.5克 ，大戟1.5克，甘遂1.5克，大枣10枚。 控涎丹：甘遂 ，大戟，白芥子。,（十）腹腔积液,属中医痰饮的范畴，可用甘遂半夏汤或己椒苈黄丸。前方适用于水饮在胃，心下满痛者；后方前后分消，适用于水饮在肠，饮郁化热之证。 甘遂半夏汤：甘遂3克 ，半夏9克，白芍15克、炙甘草6克、蜂蜜100ml。若大便不畅者，加大黄、芒硝，以泻下通便。 己椒苈黄丸：防己、 椒目、葶苈、大黄 各一两。渴者加芒硝半两。,（十一）高热,高热是临床上常见的急症之一， 高热病人常因热盛伤津、气机郁滞而导致胃腑不通,大便数日不解或解之不畅。同时胃腑不通又会加重阳气闭郁致热势更重,热毒更甚。因此,临床上常用通下法釜底抽薪,使热毒多一条向下排出的道路。 临床上可在辨证用药基础上，加大黄、芒硝等以引热下行，提高疗效。如急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染等。,（十二）哮喘与肺炎,热哮见气粗息涌，烦闷不安，口苦，面红，舌苔黄燥，属痰热壅肺。根据肺与大肠相表里的理论，可用定喘汤加大黄、芒硝以泄热。 喘证属痰热郁肺，见喘促，身热，面红，便秘尿赤者，可用桑白皮汤加大黄、芒硝、葶苈子等。,（十三）肾功能衰竭,属于中医水中的范畴，阳水腹满，大便不通者，可用己椒苈黄丸。 尿毒症见恶心呕吐、厌食、小便不利、倦怠乏力、头昏腰酸、四肢浮肿厥冷者，属阴水，可用大黄附子汤加味治疗。 尿毒症还可用大黄65克，生牡蛎35克（先煎），蒲公英30克煎汤保留灌肠，或以大承气汤灌肠。,（十四）痢疾,痢疾多因湿热之邪壅滞肠中而致，若热重于湿，见痢下不爽，或大便不通，腹胀腹痛者，可用枳实导滞丸，以行气导滞，破积泄热。 枳实导滞丸：大黄十两，神曲（炒）、枳实（麦炒）各五钱，黄芩（酒炒）、黄连（酒炒）、白术（土炒）、茯苓各三钱，泽泻二钱。,（十五）头痛,外感风热头痛，见面红目赤，口鼻生疮，便秘尿黄，口渴欲饮，舌红苔黄者，属热甚腑气不通，可用芎芷石膏汤加黄连上清丸以疏风止痛、通腑泄热。 肝阳头痛，见头痛剧烈或兼目眩，胁痛，口苦面红，便秘尿黄，苔黄，脉弦数者，可用天麻钩藤饮加大黄或牛黄解毒片。,（十六）高血压,肝阳上亢型高血压，见眩晕耳鸣，头痛头胀，面红易怒，口苦，舌红苔黄，脉弦者，可用天麻钩藤饮加当归龙荟丸以泄肝通腑。 当归龙荟丸：当归、芦荟、大黄、龙胆草、黄连、黄芩、栀子、黄柏、青黛、木香。,（十七）出血性疾病,鼻衄、齿衄属胃热炽盛，见鼻干、口干、口渴、口臭、烦躁、便秘者，可用玉女煎、加味清胃散加泻心汤以通腑泄热； 吐血属胃热者可用十灰散加泻心汤以清胃泻火，凉血止血。,（十八）精神分裂症,精神分裂症属中医癫狂范畴,多由内伤七情,五志过极所致,多见心肝火旺证。火热灼津,津液不足,肠失濡润而致大便干结, 浊气上犯更加重精神症状,故治疗上可在清肝化痰基础上配合通便泻热之品，如枳实、大黄、芒硝等，或用竹沥达痰丸以祛痰泻火通便。,(十九）五官科急症,急性扁桃体炎、咽喉炎、牙龈炎、鼻窦炎等多见大便秘结，可用牛黄解毒片、上清丸等以通便泄热。 突发耳鸣耳聋属肝胆火盛、痰火郁结、风热上扰者，若见胸闷、便秘，可加生大黄、礞石滚痰丸。 急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎、急性泪囊炎、急性睑腺炎、青光眼、 急性视神经炎等眼科急症属肝火上炎，加入大黄等通下泻火之品，国内已有许多报道。,（二十）儿科急症,下法常用于高热、肺炎、痢疾、高热抽搐、急性扁桃体炎、腮腺炎等，常用的有三承气汤、枳实导滞丸等。,（二十）妇科急症,急性盆腔炎、胎盘残留、宫外孕、附件炎、子宫肌瘤等，可用桃核承气汤等