课件：第节眩晕.ppt

1,全科医师培训临床常见病证(内科),第16节 眩 晕,中医内科教研室 董秋梅,2,一、概念： 眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。证治汇补”盖眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转，二者兼有曰眩晕。” 轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症状。,【概述】,3,二、疾病范围 眩晕是自觉的平衡感觉障碍或身体在空间的定向感觉障碍的感觉；是一种自身或外物的运动性幻觉。 眩晕分为真性眩晕和假性眩晕 真性眩晕由前庭神经核内耳迷路病变引起，如梅尼尔病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临床有自身和周围景物旋转的感觉，均伴有不同程度的恶心、呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。 假性眩晕：可由神经官能症、贫血、高血压等引起，仅有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震颤等伴发症。,【概述】,4,三：疾病范围 眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。 梅尼埃综合征 高血压病 低血压 脑动脉硬化 椎-基底动脉供血不足 贫血 神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者, 均可参考本节有关内容辨证论治。,【概述】,5,6,7,8,9,【病因病机】,总的病理机制：,情志不遂 年高肾亏 病后体虚 饮食不节 跌仆损伤,气血不足 髓海空虚 或痰、火 上扰清空,失于濡养,眩晕,10,一、病因 1情志不遂： 忧郁恼怒太过 2年高肾亏： 年高、多病、体虚、房劳过度 3病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤,【病因病机】,11,病因病机示意图,情志不遂： 年高肾亏： 病后体虚： 饮食不节：,跌仆坠损 头脑外伤,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,阴精亏虚,髓海空虚,脾胃虚弱 气血乏源,气虚清阳不升 血虚清窍失养,损伤脾胃 痰湿内生 痰阻中焦,清阳不升,瘀血停留 阻滞经脉,清 窍 被 扰,清窍失养,眩晕,气血不能上荣,12,病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤 基本病理：虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 病理因素：风、火、痰、瘀、虚。 病位：头窍 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。 肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵木, 阴不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。 脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱气血亏虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻或风阳夹痰, 上扰清空,发为眩晕 肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩晕。,【病因病机】,病机小结,13,病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。 转化： 脾胃虚弱 肾精不足 阴损及阳 阴阳两虚 精不化气 肾阳不足,痰湿中阻,气血亏虚,痰火上蒙,火盛伤阴,阴亏于下,肝阳上亢,水不涵木,瘀血,风阳,久病入络,中风晕厥,【病因病机】,14,一、诊断依据 1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。 3 .多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。,【诊断与鉴别诊断】,15,二、类证鉴别 1、眩晕与中风,【诊断与鉴别诊断】,16,二、类证鉴别 2、眩晕与晕厥,【诊查要点】,17,二、鉴别诊断 梅尼埃综合征（内耳眩晕症）：年龄较轻，眩晕呈阵发性，视物旋转，耳鸣重听，恶心呕吐，持续时间长，超过24H 脑血管病：椎-基底A供血不足常见，突然发生，旋转或摆动性， 颈椎病椎A压迫综合症，与头部突然发生转动有关，有恶心、呕吐、共济失调，配合针灸、推拿、按摩。 中毒：长期应用药物（庆大、链霉素）， 良性位置性眩晕： 年龄在中年以上伴胸闷、心前区不舒或血压、血脂与心电图异常，多属供血失调中枢性眩晕，应警惕发生中风。,【诊断与鉴别诊断】,18,【诊断与鉴别诊断】,二、鉴别诊断 血压、心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等, 高血压病、高血压危象、低血压。查颈椎 X 线片，CT, MRI基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 检查电测听、脑干诱发电位，梅尼埃综合征。 血常规、血液贫血。,19,一、辨证要点 1. 辨标本虚实,【治疗】,20,一、辨证要点 2、 辨相关脏腑,【治疗】,21,二、治疗原则 补虚泻实, 调整阴阳 （1）补虚,精气虚者填精生髓，滋补肾阴 龟胶、鹿角霜、熟地、枸杞、紫河车 气血虚者益气生血，调补脾胃 黄芪、白术、党参（人参）、茯苓、当归,补虚过程中，应当注重“气以通为补”、“血以利为顺”的特点，即补气血时应配伍行气活血之品。,【治疗】,22,二、治疗原则：补虚泻实, 调整阴阳 （2）泻实,痰湿燥湿祛痰半夏、天麻为主药 郁火清降肝火龙胆泻肝汤 兼痰火上扰宜选夏枯草、竹茹、枳实 风熄风 瘀祛瘀,虚中挟实或扶正以驱邪，或驱邪以安正，应权衡标本缓急 一般先驱邪后治本。另考虑原发病（高血压、高血脂、颈椎病）（3）调整阴阳 因本病的发生以阴虚阳亢者居多，故应注意滋阴潜阳，以体现“善治上者，必求其下”的精神。,【治疗】,23,三、证治分类 1、 肝阳上亢证 症状：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛；口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而 加重, 甚则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤； 舌红 苔黄, 脉弦或数。 证机概要: 肝阳风火, 上扰清窍。 治 法: 平肝潜阳, 清火熄风。 代表方: 天麻钩藤饮加减。 常用药: 加减：肝火甚加龙胆草、丹皮、夏枯草 ； 肝肾阴虚甚加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参 偏风者 眩晕剧烈, 兼见手足麻术或震颤加羚角、决明、生龙牡、全蝎、蜈蚣。,【治疗】,24,三、证治分类 2. 气血亏虚证 症状：眩晕动则加剧, 劳累即发； 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懒言,唇 甲不华, 发色不泽, 心悸少寐, 纳少腹胀；舌淡苔薄白, 脉细弱 证机概要: 气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养。 治法: 补益气血, 调养心脾。 代表方: 归脾汤加减。 常用药: 党参、白术、黄芪益气健脾； 当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心； 茯苓、炒扁豆补中健脾； 远志、枣仁养血安神。 加减：若脾失健运，大便溏薄当归宜炒用，木香宜煨用。 若证情偏于虚寒者，可酌加肉桂、干姜。,【治疗】,25,三、证治分类 3. 肾精不足证 症状：眩晕久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软；少寐多梦, 健忘, 两目干涩, 视力减退；或遗精滑泄, 耳鸣齿摇；或颧红咽干, 五心烦热；或面色恍白, 形寒肢冷；舌红少苔, 脉细数； 舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚 证机概要 : 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养。 治法 : 滋养肝肾 , 益精填髓。 代表方 : 左归丸加减。 常用药 : 熟地、山萸肉、山药滋阴补肾； 龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳, 益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾； 牛膝 加减：阴虚火旺加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等 肾失封藏固摄, 遗精滑泄者酌加芡实、莲须、桑螵蛸等； 心肾不交加交通心肾，养心安神，如阿胶、鸡子黄、枣仁、柏仁 偏肾阳虚右归丸,【治疗】,26,三、证治分类 4. 痰湿中阻证 症状：眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物旋转；胸闷恶心, 呕吐 痰诞, 食少多寐； 舌苔白腻, 脉濡滑。 证机概要: 痰浊中阻, 上蒙清窍, 清阳不升。 治 法: 化痰袪湿 , 健脾和胃。 代表方: 半夏白术天麻汤加减。 常用药: 半夏、陈皮；白术、苡仁、茯苓； 天麻化痰熄风 , 止头眩。 加减：加钩藤协同天麻以熄风。 若痰郁化火, 宜用黄连温胆汤清化痰热。,【治疗】,27,三、证治分类 5. 瘀血阻窍证 临床特征：眩晕, 头痛；健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳 鸣耳聋, 面唇紫暗；舌暗有瘀斑,脉涩或细涩 证机概要: 瘀血阻络, 气血不畅, 脑失所养。 治 法: 祛瘀生新, 活血通窍。 代表方: 通窍活血汤加减。 加减：,【治疗】,28,【预防调护】,预防 避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，如：饮食 不节、劳倦过度、情志失调等因素。 适当的体育锻炼, 增强体质适当的体育锻炼, 增强体质。 保持心情舒畅, 情绪稳定, 防止七情内伤； 注意劳逸结合, 避免体力和脑力的过度劳累； 饮食有节, 防止暴饮暴食, 过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品, 尽量戒烟戒酒。,29,调护： 眩晕发病后要及时治疗, 注意休息, 严重当卧床休息 注意饮食清淡, 保持情绪稳定, 避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动, 以防眩晕症状的加重, 或发生昏仆。 有眩晕史的病人, 当避免剧烈体力活动及高空作业。,【预防调护】,30,【结语】,眩晕：是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。 病因：饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤 基本病理：虚实两端。虚者髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养 实者风、火、痰、瘀扰乱清空。 病变部位：清窍, 病变脏腑：肝、脾、肾。 病性：本虚证或本虚标实之证, 证型：肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、 瘀血阻络 治疗：平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治标, 补益气血、滋补肝肾等法以治其本。,31,典型病案,患者，刘某某，女，45岁，2006年8月就诊。 一个月前因精神刺激发生眩晕，并见耳鸣如潮，头痛胀大如筐。近因家务烦劳眩晕更甚，面部烘热，烦躁多怒，夜寐不安，胸胁胀痛，腹胀食少，口干口苦，查：舌红，苔黄，脉弦。 要求： 病名（辨证分型） 分析发病机理 治法 方药,32,复习思考题,眩晕的主要病因病机是什么？与肝脾肾有何关系？ 眩晕的诊断依据？眩晕与中风、晕厥的区别？ 为什么说“眩