课件：骨骼与肌肉系统.ppt

四、疾病诊断,一、骨骼与软组织的创伤 影像学检查的目的：（1）明确有无骨折或肌腱韧带的断裂；（2）了解骨折对位、对线情况；（3）可在透视下复位；（4）复查了解骨折愈合情况和有无并发症。软组织损伤需做MRI检查。,（一）骨折（fracture） 定义：骨或软骨结构断裂，骨的连续性中断。以长骨骨折及脊柱骨折常见。 【长骨骨折】 【影像学表现】 1、X线平片：基本表现：不规则的透亮线（Irregular lucent line）：骨折线。有的骨折线不清楚。,骨折的分类,（1）原因：外伤性，病理性，疲劳性。 （2）程度：根据骨折线是否贯穿骨的全径分为完全性和不完全性（complete and incomplete）骨折。 （3）时间：新鲜和陈旧性骨折（三周后）。 （4）部位：骨干、干骺端、关节内骨折、 骨骺分离、颅缝分离等。,（5）骨折线的形状和走向 横行：骨折线水方向贯穿前后左右。 斜行：骨折线的进出线不在同一水平。 纵行：骨折线与骨的长轴平行，常在关节处，累及关节面，引 起创性关节炎。 螺旋形：骨折线不同方向贯穿，X线片可见两条骨折线。 星形、“T”形、“Y”形等骨折。 （6）骨折片：粉碎性comminuted（三块以上骨片）、撕脱性、嵌入性、凹陷性、压缩性骨折等。,骨折端移位的判断 以近端为准，判断远端移位的方向和程度 A、对位两断端对合情况。 B、对线近端中轴线延长通过远端情况。 C、对位不良两断端对合小于1/2，错位：前后内外重叠，分离、嵌入等。 D、对线不良两断端成角，近端中轴线延长不能与远端平行。 E、对位2/3，对线良好可符合复位要求。,儿童骨折的特点 A、青枝骨折（greenstick fracture）：不完全性骨折，骨皮质和骨小梁断裂。 长骨弯曲，骨皮质皱褶、凹陷或隆突。 B、骺离骨折（epiphyseal fracture）：无骨折线，可见骨骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。 C、骨骺骨折。,骨折的愈合 可人为地分四个期 A、肉芽组织修复期： 病理：血肿-肉芽组织生长、血肿机化-纤维性骨痂-骨样骨痂。 X线： 骨折线清晰或稍模糊，软组织肿胀。 B、原发性骨痂期（临床愈合期）： 病理：矿物质沉积于骨样骨痂原发性骨痂（未成熟骨痂），骨折端不再活动。 X线：骨折线模糊，断端密度增高。,C、骨性愈合期： 病理：原发性骨痂成熟骨痂，骨膜增生。 X线：骨折线消失，骨膜增生。 D、塑形期： 病理：新生骨小梁按应力方向重新排列，多余骨痂被吸收。 X线： 骨折痕迹消失，骨外形恢复正常。,骨折的并发症（complication） A、延迟愈合（unfavourable prognosis）和不愈合（no healing ）延迟愈合：超过一般愈合所需的时间仍未愈合而又未达到骨不愈合的程度。 不愈合：骨折已半年以上，骨折线增宽，断端圆钝、硬化，形成假关节。 B、畸形愈合（deformed healing） 对位、对线不良，有骨痂生长，断端连接。 C、骨质疏松（osteoporasis）可延缓骨折的愈合。,D、骨缺血坏死（Ischemic necrosis of bone） ：股骨头、舟状骨等 E、创伤性骨关节病（Degeneration of joint） F、骨化性肌炎（Ossifying myositis ）. G、骨、关节感染（Infection of joint ）：常见于开放性骨折，引起急慢性骨髓炎，气性坏疽等。 H、神经、血管损伤.,常见部位的骨折 （1）Colles骨折：伸展型桡骨远端骨折，骨折远端向背侧移位，骨折端向掌侧成角，常伴尺骨茎突骨折。 （2）肱骨髁上骨折：多见于儿童，分伸直型和屈曲型。 （3）股骨颈骨折：多见于老年人，常为嵌入性骨折。,2、CT检查,3、MRI检查 主要用于检查软组织、软骨的损伤。骨挫伤（bone bruise）：骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。一般局限于干骺端和骨端，可以自愈。X线平片及CT均无异常发现。,脊柱骨折 【影像学表现】 1、X线平片：1）椎体变扁呈楔形，见横行致密带（没有骨折线）：断端嵌入所至；2）可见分离的骨碎片；3）脊柱以病变为中心后突成角、侧移或错位；4）附件骨折；5）椎间隙正常。,腰1椎体压缩骨折,2、CT检查：可清楚显示骨折的情况，明确骨折的类型、骨折块的移位、骨性椎管的变形等。椎体骨折分爆裂骨折和单纯性压缩骨折。,3、MRI检查：除能显示CT所见的骨折情况外，还能显示椎间盘、韧带及脊髓损伤。此外还可显示椎体挫伤。,（二）椎间盘突出 Protrusion of intervertebral disc,椎间盘后方的纤维环较薄，与后纵韧带疏松相连，因此椎间盘突出大部分为纤维环后部破裂，髓核向后突出。,二、骨与软组织感染 Infection of bone and soft tissue,（一）化脓性骨髓炎Pyogenic osteomyelitis,全部骨组织（包括髓腔、骨和骨膜）的化脓性感染。分急性和慢性。 致病菌： 金葡 70-80%，白葡、链球菌、肺炎双球菌。 感染途径：A、血行感染：最多见。B、直接蔓延：邻近软组织或关节感染的延伸。 C、开放性外伤。 临床：多见于青少年，四肢长骨多见，局部红、肿、热、痛，全身感染中毒症状、白细胞升高。,发病机理,致病菌,掀起骨膜,骨外膜炎 症,骨血运中断,髓腔内压升高,穿孔,干骺端、骨髓腔 形成多发小脓肿,骨质破坏,血行,骨质增生硬化,死骨,破坏皮质,化脓性关节炎,骨内膜,骨膜下脓肿,骨膜反应,软组织肿胀,急性化脓性骨髓炎 Acute pyogenic osteomyelitis,【影像学表现】 1）X线平片 A、软组织肿胀： B、骨质破坏：干骺端松质骨骨质疏松 虫蚀状（融冰状）骨质破 坏（约发病二周X线摄片可见），边缘模糊，向骨干发展破坏区融合、扩大，骨皮质破坏 ，病理骨折。 C、骨膜反应：平行状，分层状。 D、骨质增生 硬化和死骨形成趋势。,2）CT检查：能够较好地显示软组织感染、骨膜下脓肿及死骨。 3）MRI检查：确定病变范围明显优于X线及CT，可以显示骨髓水肿。,慢性化脓性骨髓炎 chronic pyogenic osteomyelitis,【影像学表现】 1）X线平片 A.质增生骨硬化：骨内膜和骨外膜增生。 B.骨质破坏，形成死腔、窦道、瘘管。 C.骨质坏死，形成死骨（sequester） 。,慢性硬化性骨髓炎 一种低毒骨感染，发病与外伤有关。多见于抵抗力较强的年轻人，好发于长骨骨干。主要表现为骨膜增生、骨皮质增厚、髓腔狭窄；骨质增生硬化，与正常骨质分不清；无骨膜掀起、无死骨 ，无/轻微骨质破坏。,（二）骨结核 （ tuberculosis of bone）,结核杆菌引起的以慢性、进行性骨破坏和骨质疏松为主的慢性病。多见儿童和青年，好侵犯软骨。 （Tuberculosis of epiphysis and metaphysis ）,（1）骨质破坏：部位：骨骺线附近，常横跨骨骺线（为典型的结核特征）。范围：局限，圆形或不规则形。边缘：模糊或较清。 （2）破坏区内有小死骨，沙粒状Sand-like sequester或片状。 （3）病变周围骨质疏松，无骨质硬化。 （4）可有少量骨膜反应。 （5）可伴有（骨型 ）关节结核表现。Invasion of joint,【影像学表现】 1.X线表现 1）长骨结核：好发于骨骺和干骺端。,（6）骨干结核：囊状透亮区,骨气鼓（air drum ），病变局限，无骨质硬化，可形成死骨及窦道。,2）脊椎结核：以腰椎多见，病变主要累及椎体。 （1） 相邻、多发的椎体骨质破坏：椎体塌陷、压扁、楔状变形。 （2） 椎间隙狭窄或消失。 （3） 以病变为中心的脊柱后突变形。 （4） 椎旁（冷）脓肿： 干酪样物质液化，可钙化。,2、CT检查：可较好地显示死骨、软组织肿胀、椎旁脓肿、骨性椎管破坏及椎管内脓肿。 3、MRI检查：在明确病变的范围、软骨破坏的情况及椎管内侵犯的程度等方面优于X线平片和CT检查。,summary,1.儿童骨折的特点 2.骨折的愈合过程 3.化脓性骨髓炎的发病机制 4.化脓性骨髓炎的病理与影像学表现 5.长骨结核的影像学表现,后面内容直接删除就行