课件：第十一章理气剂解析.ppt

第十一章 理 气 剂,理气剂,概念 凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，主治气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。 适应证 气滞证、气逆证。 分类 行气与降气两类。,气的病变,气的不足,气机运行失调,气虚,气脱,气陷,气逆,气滞,补气：四君子汤,益气固脱：独参汤、生脉散,益气升陷：补中益气汤,补益剂,肺咳、喘,胃呕吐呃逆,降气,局部胀满,肝胁、乳房、少腹,脾胃脘腹,行气,理气剂,降气,行气,宣降肺气药,和胃降逆药,行气疏肝药,行气理脾药,消除病因药 +,寒：温里药,热：清热药,气虚：补气药,阴虚：补阴药,注意事项,1、气滞与气逆常相兼并见，治疗时应注意辨清其轻重主次,行气与降气药配伍使用。 2、应审证析因，适当配伍。 3、理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，年老体弱或素体气虚阴亏、内热较甚者，则当慎用，或酌情配伍益气滋润之品。 4、理气药物辛散走窜，有动血及动胎之弊，有出血倾向的患者或妇女适值经期者均应慎用，孕妇则不宜使用。,第一节 行 气,朱震亨（丹溪）认为：,“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”,越鞠丸 丹溪心法 本方名系以功用命名。“越”是逾越、发越之意。“鞠”是曲身、鞠躬之意，可引申为受到压抑之象。本方能发越郁结之气，而名“越鞠”。正如医方考所言： “越鞠者，发越鞠郁之谓也。并作丸剂，可使郁结之气，慢慢发越疏散故名越鞠丸”。,越 鞠 丸,组成 香附 川芎 苍术 神曲 栀子各等分 主治 六郁证（气、血、痰、湿、食、火郁） 胸膈痞闷，脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消,主治证候分析,七情所伤饮食失节寒温不适,六郁证,胸膈痞闷 气,脘腹胀痛 血,嗳腐吞酸 火,湿痰,恶心呕吐,饮食不消 食,肝气郁滞,脾气壅滞,肝,脾,病机 肝脾气滞所致之六郁 治法 行气解郁 （六郁之中，以气郁为主。清吴仪洛成方切用“治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结也。”）,君 香附行气解郁，以治气郁 川芎活血行气，以治血郁 臣 助香附行气解郁之功 佐 栀子清热泻火，以治火郁 苍术燥湿运脾，以治湿郁 神曲消食和胃，以治食郁,治 痰 郁,治生痰之本,方 解,特点： 1、五药医六郁，贵在治病求本。 2、诸法并举，重在调理气机。,临床应用 1、用方要点： 胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等。,2. 临床视何郁为重，调整其君药并加味相应药物,若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、郁金。 血郁， 川芎，酌加桃仁、红花。 湿郁， 苍术，酌加茯苓、泽泻。 火郁， 栀子，酌加黄芩、黄连。 痰郁， 酌加半夏、陈皮。 食郁， 神曲，酌加山楂、麦芽。,越鞠保和丸,组成：越鞠丸加木香、槟榔。 功效：舒肝解郁，开胃消食 主治：气郁停滞之嗳气嘈杂，胸腹胀痛，消化不良。,柴胡疏肝散 (医学统旨),组成 陈皮醋炒 柴胡各二钱 川芎 香附 枳壳 芍药各一钱半 甘草炙，五分 主治 肝气郁滞证。 胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁，或易怒，脘腹胀满，脉弦。 病机 肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和。 治法 疏肝解郁，行气止痛。,方解 君 柴胡疏肝解郁 臣 香附疏肝理气止痛 川芎疏肝开郁，行气活血，止胁痛 共助柴胡以解肝经之郁滞，而增行气活血止痛之效。 佐 陈皮、枳壳理气行滞和胃（醋炒以入肝行气） 白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛 使 甘草调和药性,特点,1、以大队辛散入肝理气之药为主，辅佐以养血柔肝、活血畅脉、和胃降逆之品，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血，调肝兼行和胃。 2、由四逆散重用柴胡，轻用甘草，将枳实易为枳壳，加香附、川芎、陈皮组成。 疏肝理气法的代表方。,临床应用,用方要点：本方为疏肝解郁的常用方剂，临床当以胁肋胀痛，脉弦为使用依据。 临证加减：气郁血滞见胁肋痛甚，舌有瘀点或色紫者，加当归、郁金、乌药以行气活血止痛；肝郁化火，口苦舌红者，加栀子、黄芩、川楝子以清肝泄火；兼肝阴不足，见胁痛口干，舌红苔少者，酌加枸杞子、沙参、麦冬以滋阴柔肝。 使用注意：本方芳香辛燥，易耗气伤阴，不宜久服；孕妇慎用。,瓜蒌薤白白酒汤,金匮要略,瓜蒌薤白白酒汤,组成 瓜蒌实一枚 薤白半升 白酒七升 主治 痰阻气滞之胸痹。 胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。,主证分析：胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。,胸阳不振,（津液不布）,痰 浊,（阻滞气机）,阻于胸中,胸痹,胸中闷痛，甚则胸痛彻背。 喘息咳唾、短气。 苔白腻，脉沉弦或紧。,病机 胸阳不振，痰阻气滞 治法 通阳散结，行气祛痰。,方 解 君 瓜蒌实涤痰散结，宽胸理气 臣 薤白宣通胸阳，散寒行气 二药相合，散胸中阴寒，化上焦痰浊，宣胸中气机，是治疗胸痹之要药。 佐 白酒行气活血，以增薤白行气通阳之功。,特点,行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协。 此方治疗胸痹的基础方剂。,临床应用,1.用方要点： 以胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦。 2.临证加减： 寒重：加干姜、桂枝、附子。 气滞重：加枳实、厚朴。 痰浊重：加半夏、菖蒲、陈皮。 兼血瘀：加丹参、赤芍、川芎。,瓜蒌薤白茶,组成：瓜蒌、薤白、半夏 功效：宽胸化痰，通阳散结 主治：痰气互结之胸痹。胸部满痛，苔白腻，脉弦,半 夏 厚 朴 汤,金匮要略,半夏厚朴汤,组成 半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两 主治 梅核气 咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑,金匮要略“妇人咽中如有炙脔” 易简方“喜怒悲思忧恐惊之气，结成痰涎，状如破絮或如梅核气，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也”。,情志不遂 肝气郁结 肺胃失于 痰气相搏 宣降津液 凝聚为痰 阻于咽喉,咽中如有物阻，咯吐不出， 吞咽不下 胸膈满闷，或咳或呕 舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑,病机 七情郁结，痰气互结于咽喉 治法 行气散结，降逆化痰。,君 半夏化痰散结，降逆和胃 厚朴行气开郁，下气除满 臣 茯苓渗湿健脾，治生痰之源 苏叶芳香疏散，理肺舒肝，协厚朴开郁散结 质轻入肺，引药上行以达病所 佐 生姜散水气以消痰，降逆止呕 助半夏化痰散结，和胃止呕，解半夏之毒,痰气并治,方 解,特点,痰气并治，行中有降。 有仲景小半夏汤加茯苓之意，重在化痰 。 辛苦合用：辛可行气散结，苦能燥湿降逆 。,临 床 应 用,1.用方要点： 咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，苔白腻，脉弦滑 2.临证加减： 气郁甚，加香附、郁金。 胁肋痛，加川楝子，元胡。 咽痛，加玄参，桔梗。,使用注意：,气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。 金嗓利咽丸 组成：半夏厚朴汤加味 功效：疏肝理气，化痰利咽 主治：咽喉异物感，咽部不适，声音嘶哑，及声带肥厚,厚朴温中汤 （内外伤辨惑论）,组成 厚朴姜制 橘皮去白，各一两 甘草炙 茯苓去皮 草豆蔻仁 木香各五钱 干姜七分 生姜三片 主治 脾胃寒湿气滞证。 脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。 病机 寒湿困脾，气机阻滞。 治法 行气除满，温中燥湿。,方解 ：,君 厚朴（重用）行气消胀，燥湿除满 臣 草豆蔻温中散寒，燥湿醒脾 佐 陈皮、木香行气宽中 助厚朴下气消胀除满 干姜、生姜温胃暖脾止痛 助草豆蔻温中散寒 茯苓渗湿健脾和中 使 炙甘草和中，调和诸药,特点,行气与温中并用，芳香与温燥并施。 厚朴温中汤 与理中丸 比较： 均有干姜、甘草及温中散寒之功，可用治中寒之证。 厚朴温中汤以厚朴行气除满为君，以行气为主，兼以温中燥湿，主治脾胃气滞寒湿证属实 理中丸以干姜温中散寒为君，以温中为主，并能补气健脾，主治中焦虚寒之证属虚,临床应用 用方要点：以脘腹胀满或疼痛，舌苔白，脉沉弦为使用要点。 临证加减：若湿盛者，加腹皮、泽泻；感寒而脘腹痛甚者，酌加良姜、肉桂；兼夹食滞，加神曲、山楂；兼肝郁见胁痛，泛酸水者，加香附、乌贼骨；兼胃气上逆恶呕者，加半夏、姜竹茹。 使用注意：气虚或胃阴不足者，不宜使用。,天台乌药散,圣济总录,组成 天台乌药 木香 小茴香微炒 青皮去白，焙 高良姜炒，各半两 槟榔锉，二个 川楝子十个 巴豆七十粒 用法 先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用。温酒送下。 主治 寒滞肝脉之小肠疝气。 少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，苔白，脉弦。亦治痛经，瘕聚等属寒凝气滞者。 病机 寒凝肝脉，气机结滞。 治法 行气疏肝，散寒止痛。,方解：,君 乌药行气疏肝，散寒止痛 臣 青皮疏肝破气 木香理气止痛 小茴香暧肝散寒 高良姜散寒止痛 佐 槟榔下气导滞，直达下焦而破坚 制川楝子既可制其苦寒之性，又能增其行气散结之力。“去性增用” 温酒散寒，行气，活血,治寒疝气痛的要药,临床应用,1.用方要点： 少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。 2.临证加减： 偏坠肿胀，加荔枝核，橘核。 寒甚，加肉桂，吴茱萸。 3.使用注意： 肾阴虚气滞、湿热下注之疝痛，禁用本方。,第二节 降气,苏子降气汤 备急千金要方 ,组成 紫苏子 半夏汤洗七次，各二两半 川当归半两 甘草炙，二两 前胡 厚朴各一两 肉桂去皮，一两半 生姜二片 大枣一个 苏叶五片 主治 上实下虚之喘咳证。 喘咳痰多，胸膈满闷，短气，呼多吸少，或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉滑。 病机 痰涎壅肺，肾阳不足。 治法 降气平喘，祛痰止咳,主治证病机分析 ：,上实 （痰涎壅肺）,下虚 （肾阳不足）,肺失肃降咳喘短气，痰多,痰阻气滞胸膈满闷,肾不纳气呼多吸少 水湿内停水溢肌肤浮肿 失于温养腰疼脚弱 舌苔白滑或白腻，脉弦滑,祛痰止咳 降气平喘,方解： 君 紫苏子降气消痰 ，润肠通便 臣 半夏 降逆燥湿祛痰 厚朴降气平喘，宽胸除满 佐 前胡宣肺降气，祛痰止咳 制诸温药之燥,降气 平喘 祛痰 降中 寓宣 治上实 （标）,佐 桂心温补下元 当归养血补虚以助桂心温补下元 治“咳逆上气”，润燥通便 制半夏、厚朴之燥，以防辛燥伤津 生姜、苏叶散寒宣肺 佐使 大枣、甘草和中，调和药性,温肾纳气以平喘 温阳化气以行水,温补 下元 顾下虚 （本）,苏子降气汤,特点： 治上顾下，标本兼顾，治上治标为主； 降中寓宣,临床应用 用方要点： 喘咳短气，痰多稀白，胸膈满闷，苔白滑或白腻，脉滑。本方为治上实下虚喘咳证的常用方。,苏子降气汤,临证加减： 1、痰多喘甚：泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮 2、喘不能平卧或动则气短难续： 纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子 3、肾阳虚明显：温肾助阳药：附子、补骨脂 4、水肿、小便不利：利尿药,定 喘 汤,摄生众妙方,组成 白果去壳，砸碎炒黄，二十一枚 麻黄三钱 苏子二钱 甘草一钱 款冬花三钱 杏仁去皮尖，一钱五分 桑白皮蜜炙，三钱 黄芩微炒， 一钱五分 法制半夏三钱 主治 风寒外束，痰热内蕴之哮喘。 喘咳痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。,主证病机分析,风寒外束 痰热内蕴 肺失宣降,微恶风寒,哮喘咳嗽，痰稠而黄 ，苔黄腻，脉滑数,宣肺降气 清热化痰,病机 痰热内蕴，复感风寒，肺失宣降。 治法 宣肺降气，清热化痰。,方解 君 麻黄宣肺平喘，解表散邪 一散 白果敛肺定喘，祛痰止咳 一收 增强平喘之功，又防麻黄辛散太过耗伤肺气 臣 桑白皮清热泻肺平喘 黄 芩清热化痰 佐 杏仁、款冬花降气平喘 苏子、半夏化痰止咳 佐使 生甘草止咳 ，调和诸药,消内蕴之痰热,特点：,宣开与清降并用， 发散与收敛兼施。,临 床 应 用,1.用方要点： 哮喘咳嗽，痰多黄稠，苔黄腻，脉滑数。 2.临证加减： 无表证者，减少麻黄用量。 痰多者，加瓜蒌、胆南星。 肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草。,3.使用注意： 新感风寒，内无痰热及肺肾虚喘者不宜使用。,定 喘 汤与苏子降气汤比较,定喘汤是用宣肺平喘之麻黄和白果，配伍化痰清热降气之苏子、半夏、杏仁、冬花、黄芩、桑白皮等，具有宣肺降气，清热化痰之功，主治风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降之哮喘； 苏子降气汤是以苏子降气平喘为主，配以下气祛痰，温肾纳气之品，具降气化痰，平喘止咳，温肾纳气之功，主治痰壅肺实兼肾阳虚弱之咳喘痰多等。,定 喘 汤与小青龙汤比较,小青龙汤是用麻黄、桂枝配伍干姜、细辛、半夏等，功可解表散寒，温肺化饮，适宜于内有寒饮，又兼表寒（重）之喘咳，其特点是喘咳，痰稀白量多； 定喘汤是以麻黄、白果与苏子、半夏、黄芩、桑白皮等配伍，功可宣肺降气，清热化痰，兼解表散寒，用于治疗风寒（轻）外束，痰热内蕴之哮喘咳嗽，并痰稠色黄等。,旋覆代赭汤,伤寒论,组成 旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 炙甘草三两 半夏洗，半升 大枣擘，十二枚 主治 中虚痰阻气逆证。 心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡苔白滑，脉弦而虚。,主证病机分析：,汗 吐 下,中气虚弱,脾不运湿，湿聚为痰痰阻气滞心下痞硬 胃气上逆噫气(嗳气），呕吐，呃逆 苔白滑，脉弦虚,胃失和降 中虚痰阻,病机 中虚痰阻，胃失和降。 治法 降逆化痰，益气和胃。,方解 君 旋覆花下气消痰，降逆止噫 臣 少用代赭石重镇降逆，下气止噫 半夏祛痰散结，降逆和胃 生姜降逆止呕，温胃化痰， 制赭石寒凉，使其镇降气逆不伐胃 解半夏之毒 佐 人参、大枣、炙甘草益气健脾养胃 使 炙甘草调和药性,临 床 应 用,1.用方要点： 心下痞硬，嗳气频作，呃逆，苔白滑，脉弦虚。 2.临证加减： 胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量。 痰多，加茯苓、陈皮。,旋覆代 赭 汤临床应用,（1）和胃降逆的代表方,胃气虚 胃不虚,挟痰：本方 兼热：竹茹橘皮竹茹汤 偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸 兼阴虚：山药、石斛、麦冬,可减代赭石,减 人参 大枣,痰湿甚，苔厚腻：合平胃散 挟食积，嗳气臭腐：消食药 兼肝郁，胁痛：合四逆散 兼热，吞酸吐苔：合左金丸,（2）眩晕：天麻，白