课件：针灸治疗便秘.ppt

便秘,制作： 张楠楠、李玉琼,便秘是指大便秘结不通，排便周期或时间延长，或虽有便意但排便困难的病证。古代文献中的“脾约”、“燥结”、“秘结”等均指此病。 内经：“后不利”，“大便难” 金匮要略：首分阴结、阳结两类 景岳全书：有火为阳结，无火为阴结,病因,1.饮食不节：饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致胃肠积热，大便干结；或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘 2.情志失调：忧愁思虑过度，或久坐少动，致气机郁滞，糟粕内停 3.年老体虚：素体虚弱，或产后及年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润。 4.感受外邪：寒邪致阴寒内盛，凝滞肠胃而成冷秘；热邪致肠胃燥热，耗伤津液，大便干燥,病机：胃肠积热，气机阻滞，阴寒积滞，气血阴阳不足导致大肠传导功能失常。 病位：在大肠，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑有关素问五脏别论云：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。诸病源候论大便难候说：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”,诊断依据 1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。 2、大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 3、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。 4、本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。当询问既往的患病史、手术史，特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史。,西医学中，便秘可见于多种急、慢性疾病中，如功能性便秘、肠易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所导致的便秘，以及肌力减退所导致的排便困难等。 肠易激综合征：是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。 直肠及肛门疾患：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚等 药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂及抗组胺药等 内分泌及代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等,相关检查 大便常规. 潜血试验. 排粪造影. 直肠指检.直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。 腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。 钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低，选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。,西医分类,器质性便秘是指由于脏器的器质性病变(如消化道疾病、内分泌代谢疾病、药物及化学品中毒、神经系统疾病等)所致的便秘。例如肠粘连及不完全肠梗阻的病人,均可发生便秘,这种便秘就属于器质性便秘。 功能性便秘是指由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致的便秘,例如,外出旅行的人,由于生活规律、周围环境的改变,以及劳累等因素的影响, 多会出现便秘,这种便秘则属于功能性便秘。,结肠性便秘又称为弛缓性便秘,是由于结肠紧张度降低,即肠平滑肌松弛,肠蠕动减弱,致使食物残渣在结肠中运行迟缓,引起便秘。 痉挛性便秘是由于结肠运动过于强烈，引起结肠痉挛，肠腔过于狭窄，使大便无法通过而致的便秘，又称肠道易激综合征。 直肠性便秘是粪便早已到达直肠,但因为神经反应迟钝,不能引发便意,致使大肠不能蠕动,而引起排便困难。,。,西医治疗,1.原发病的治疗：对已查出的原发病，明确诊断后，采用相应的措施进行积极的治疗。 2.药物治疗 （1）容积性泻剂 主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。 （2）润滑性泻剂 能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。 （3）盐类泻剂 如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。,（4）渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。 （5）刺激性泻剂 包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。 （6）促动力剂 莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。,3.器械辅助 如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。 4.生物反馈疗法 可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调；而对便意阈值异常的患者，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范，训练强度较大，但安全有效。对于盆底功能障碍患者，应优先选择生物反馈治疗，而不是手术。,5.认知疗法 重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。 6.手术治疗 对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。,辩证要点 主症：大便秘结不通，排便艰涩难解 热秘 气秘 冷秘 气虚秘 血虚秘 阳虚秘 阴虚秘,实秘,虚秘,病证鉴别 便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。,治疗 1、基本治疗 治法：调肠通便。取大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主 主穴：天枢 大肠俞 上巨虚 支沟 照海 方义：天枢为大肠的募穴，与大肠俞同用为俞募配穴法，上巨虚为大肠之下合穴，三穴共用可通调大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常；支沟宣通三焦气机，照海滋阴，取之可增液行舟，两穴均是治疗便秘的经验要穴。 操作：毫针常规刺。冷秘、虚秘可加用灸法,南京中医药陈梅老师主张以足阳明胃经、手少阳经穴为主，天枢、支沟、水道、归来、丰隆常规针刺，神阙、关元用灸法。 一针疗法中提出用足三里治疗便秘 针灸甲乙经：腹中不便，取三里。盛则泻之，虚则补之。,中脘、太冲、行间,关元、神阙、气海,关元、脾俞、胃俞,合谷、腹结、曲池,热,冷,气,虚,配,穴,2、其他治疗 1)耳针 取大肠、直肠、交感、皮质下。毫针刺法，或埋线法 压丸法取脑干、枕、皮质下、大肠、三焦、腹、内分泌、便秘点为主穴,并随证配穴,胃肠积热加胃、小肠穴,肺气郁闭加肺穴,脾肾两虚加脾、肾穴 中国针灸 2）穴位注射 取大肠俞、上巨虚。选用生理盐水或维生素B1、维生素B12注射液，每穴注射0.52.0ml。,3）穴位埋线 取天枢、大肠俞、气海、足三里。以特制埋线针将羊肠线埋入穴位内，每15日1次。 4)穴位贴敷 取神阙。芒硝30g，冰片10g，研末布包敷于穴位，纱布固定。12日一换，用于实证便秘 。 5）皮内针 取左腹结。皮内针常规操作。,按摩疗法,按揉天枢，按顺时针方向 按揉下腹部气海，感到酸胀为宜 按摸曲池，天泽 按揉合谷,老年便秘,老年性便秘证治特点：老年人或真阳亏损，温煦无权，阴邪凝结，或阴亏血燥，大肠液枯，无力行舟，均易致便秘，且多属虚证，但临床常有虚实互见，寒热错杂者，故既不宜一见老人便秘就云补虚，又不可猛进攻伐之剂，而犯虚虚之戒，变生它证。 董建华临证时常用皂角子为主药，以取其入肺与大肠二经，其辛能通上下二窍，而无攻伐伤正之弊，并常加大腹皮、枳壳以助通下之功，屡获良效。刘燮明治疗虚实互见之老年便秘，在补虚的同时，常佐以小量大黄另包泡服，得下即止，疗效颇佳。,产后便秘,产后便秘辨证治疗：陈素庵妇科补解产后大便秘结方论说：“产后大便秘结者，由产后去血过多，津液干涸，肠胃燥结，是以大便闭。”指出便秘原因主要是血虚津亏，肠道失润。临证亦有气虚失运和阴虚火燥所致者。治疗本病应以养血润燥为主，用当归、肉苁蓉等品，并根据气、阴、血偏虚程度，或兼有内热，或兼有血瘀，或阳明腑实之异而随证变通。如兼有血瘀，可用桃仁、红花之品。由于产后大便秘涩以虚者为多，故临证时不宜妄投苦寒通下之品，以免徒伤阳气，重伤阴液。但又不可拘泥于产后多虚，而畏用攻下，对确系燥热结滞肠道，便结难下者，亦可攻下通腑，但药量不宜过大。切忌产后攻邪应中病即止，见邪去即转予扶正，所谓“勿拘于产后，勿忘于产后也。”,预防调护 1、针灸治疗功能性便秘效果较好。如由其他疾病引起者，应积极治疗原发病。 2、注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维食物及香蕉、西瓜等水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度。 3、嘱病人每早按时如厕，养成定时大便的习惯。 4、保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于肠胃功能的改善。 5、可采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分，研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足之便秘，颇有功效。 6、外治法可采用灌肠法，如中药保留灌肠或清洁灌肠等。,谢谢聆听,THANK YOU FO